Поведенческие расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте. Расстройства зрелой личности у взрослых

1. Поведенческие расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте. Расстройства зрелой личности у взрослых.

Донецкий национальный медицинский университет им. М.
Горького
Поведенческие расстройства, начинающиеся в детском и
подростковом возрасте. Расстройства зрелой личности у
взрослых.
Профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, д.мед.н. Т.Л.
Ряполова

2.

Гармоничная личность
Акцентуированная личность
Патологическая
(психопатическая) личность

3. Содержание

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся
обычно в детском и подростковом возрасте
Специфические расстройства личности у взрослых
Лечение и профилактика

4. Расстройства поведения у детей и подростков

Это расстройства поведения у детей и подростков в
виде деструктивного, агрессивного или асоциального
поведения, с нарушением принятых в обществе норм
и правил, с нанесением вреда другим людям
Данные нарушения более серьезные, чем ссоры и
шалости детей и подростков

5. Расстройства поведения у детей и подростков

Часто
встречается
в
детском
и
подростковом возрасте. Определяется у
9% мальчиков и 2% девочек в возрасте до
18 лет
Соотношение мальчиков и девочек
колеблется от 4:1 до 12:1
Распространённость

6. Расстройства поведения у детей и подростков

Дисгармоничные отношения в семье
Наличие психических расстройств, расстройства личности,
алкоголизма или наркомании у родителей
Наличие тяжелых социально-экономических условий
развития ребёнка
Наличие минимальной дисфункции или органического Этиология
поражения головного мозга
Отвергнутость родителями, раннее помещение в домаинтернаты
Неправильное воспитание ребёнка с жесткой дисциплиной
Частая смена воспитателей, учителей, опекунов

7. Расстройства поведения у детей и подростков

Дети проявляют для своего возраста
необычно частые или тяжелые вспышки
гнева
Часто спорят со взрослыми
Часто активно отказываются выполнять
требования взрослых или нарушают
правила поведения
Часто, по всей видимости, преднамеренно
делают вещи, которые досаждают другим
людям
Клиника и диагностика
Расстройство
поведения
должно продолжаться не
менее
6
месяцев,
отмечаться не менее трех
симптомов,
диагноз
ставится только
до 18
летнего возраста

8. Расстройства поведения у детей и подростков

Часто обвиняют других в своих собственных
Клиника и диагностика
ошибках или неправильном поведении
Часто обидчивы или им можно легко досадить
Часто сердятся или негодуют
Часто бывают злобными или мстительными
Часто обманывают или нарушают обещания
для получения выгоды или уклонения от
обязательств
Расстройство поведения
должно продолжаться не
менее
6
месяцев,
отмечаться не менее трех
симптомов,
диагноз
ставится только
до 18
летнего возраста

9. Расстройства поведения у детей и подростков

Часто затевают драки
Используют оружие, которое способно причинить
серьезный физический вред другим людям
(кирпич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное
оружие)
Несмотря на запреты родителей, часто затемно
остаются на улице (начало в возрасте до 13 лет)
Проявляют физическую жестокость по отношению
к другим людям (связывают жертву, наносят ей
порезы или ожоги)
Клиника и диагностика
Расстройство поведения
должно продолжаться не
менее
6
месяцев,
отмечаться не менее трех
симптомов,
диагноз
ставится только
до 18
летнего возраста

10. Расстройства поведения у детей и подростков

Проявляют
физическую
жестокость
по
Клиника и
отношению к животным
диагностика
Преднамеренно разрушают чужую собственность
Преднамеренно разводят огонь с риском или
Расстройство
поведения
должно
намерением причинить серьезный ущерб
продолжаться
не
менее 6 месяцев,
Крадут ценные предметы из дома или из других
отмечаться не менее
мест (кражи в магазинах, кражи со взломом)
трех
симптомов,
диагноз
ставится
Часто прогуливают школу, начиная в возрасте до
только до 18 летнего
возраста
13 лет

11. Расстройства поведения у детей и подростков

Убегали из дома по меньшей мере дважды или
убегали один раз, но больше, чем на одну ночь
Совершают преступления на виду у жертвы (включая
выхватывание кошельков, вырывание сумок)
Принуждают других к половым связям
Отмечаются частые проявления задиристого
поведения (преднамеренное причинение боли,
унижение)
Проникают в чужие дома или автомобили
Клиника и
диагностика
Расстройство
поведения должно
продолжаться
не
менее 6 месяцев,
отмечаться не менее
трех
симптомов,
диагноз
ставится
только
до 18
летнего возраста

12. Расстройства поведения у детей и подростков

Расстройство
поведения, ограничивающееся
условиями семьи
Несоциализированное расстройство поведения
Социализированное расстройство поведения
Оппозиционно-вызывающее расстройство
Клинические
формы

13. Расстройства поведения у детей и подростков

Наличие
асоциального
или
агрессивного
поведения только в условиях семейной
обстановки
За
пределами
семьи
социальные
взаимоотношения
ребенка
в
пределах
возрастной нормы
Данное
расстройство возникает в случае
нарушения взаимоотношений ребенка с одним
из
членов
семьи
или
ближайшими
родственниками
Расстройство
поведения,
ограничивающееся
условиями семьи

14. Расстройства поведения у детей и подростков

Характерно сочетание упорного диссоциального
или агрессивного поведения и значительного Несоциализинарушения взаимоотношений ребенка с другими рованное
расстройство
детьми
поведения
Должны быть явно плохие взаимоотношения с
группой сверстников, что проявляется в
изоляции, отвержении или непопулярности
ребенка и в отсутствии продолжительной
близкой взаимной дружбы

15. Расстройства поведения у детей и подростков

Хулиганство
Вымогательство
Нападения с насилием
Грубость
Индивидуализм
Сопротивление авторитетам
Тяжелые вспышки гнева и неконтролируемой ярости
Разрушение имущества
Поджоги
Жестокость к младшим и старшим детям
Жестокость к животным
Проявляется в различных ситуациях, но наиболее
очевидно в учебных учреждениях
Несоциализированное
расстройство
поведения

16. Расстройства поведения у детей и подростков

Характерно доминирование диссоциального или
агрессивного поведения в виде групповой
активности в компании друзей, обычно одного
возраста, которые имеют те же особенности и
которым субъект предан
Групповое антисоциальное поведение обычно
проявляется вне дома — это прогулы,
вандализм, физическая агрессия с нападениями
сзади, применением оружия или жестоким
избиением
Социализированное
расстройство
поведения

17. Расстройства поведения у детей и подростков

Правонарушения - в компании сверстников. Родители
обвиняют группу
Антисоциальные поступки - правило данных групп
Значимое влияние группы на поведение подростка,
потребность в зависимости от нее
СоциализироРасстройства поведения - во внесемейных условиях (в
ванное
школе)
Правонарушения
обычно
прекращаются
после расстройство
случайных положительных изменений в жизни (успехи поведения
в учебе, влюбленность, изменение ролевого поведения
в семье и др.)

18. Расстройства поведения у детей и подростков

Дети младше 9-10 лет
Негативистическое, враждебное, вызывающее,
провокационное и брутальное поведение
Игнорирование просьб и правил, склонность намеренно
досаждать людям
Сердиты, обидчивы, обвиняют других в своих ошибках
Низкий уровень фрустрационной толерантности
Поведение не является антисоциальным или
делинквентным
Чаще проявляется во взаимодействии со знакомыми
Оппозиционновызывающее
расстройство

19. Расстройства поведения у детей и подростков

Симптомы расстройства поведения
Постоянная выраженная депрессия:
- чрезмерное страдание
- потеря интересов и удовольствия в обычной
активности
- самообвинение и безнадежность
- нарушения сна и аппетита
Депрессивное
расстройство
поведения

20. Расстройства поведения у детей и подростков

Симптомы расстройства поведения
Постоянные выраженные симптомы
эмоциональных нарушений:
- тревога
- боязливость
- обсессии, компульсии
- фобии
- дереализация/деперсонализация
- ипохондрия
Смешанные
расстройства
поведения и
эмоций

21. Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста

Преувеличение нормальных
тенденций в процессе развития
Качественно анормальные
феномены
Тревожное расстройство в связи с разлукой Генерализованное тревожное
в детском возрасте
расстройство
Фобическое тревожное расстройство
Специфические фобии
детского возраста
Социальное тревожное расстройство
Расстройство сиблингового соперничества

22. Расстройство личности

тяжелое нарушение характерологической конституции и
поведенческих тенденций индивидуума, проявляющееся
общей дисгармонией личности, выраженной в такой степени,
что это приводит к нарушениям межличностного общения и
социальной адаптации человека во всех или многих сферах его
жизни

23. Психопатии

Промежуточные состояния
между психической
болезнью и нормой. Они
остаются неизменными в
течение всей жизни
человека.
Е. Kraepelin (1904)

24. Психопатии

болезненные состояния,
проявляющиеся
дисгармоническим
складом личности, от
которого страдают или
сами больные, или
общество
K. Schneider (1923)

25. Психопатии

это такие аномалии характера, которые
«определяют весь психический облик
индивидуума, накладывая на весь его
душевный склад свой властный
отпечаток», «в течение жизни... не
подвергаются сколько нибудь резким
изменениям» и «мешают...
приспособляться к окружающей среде»
П.Б. Ганнушкин (1933)

26. Этиология

основой психопатий считал неправильную
организацию нервной системы,
приводящую к непостоянству,
изменчивости, дисгармонии всей
душевной жизни. Возникновение
психопатий он связывал с наследственной
отягощенностью или с влиянием внешних
вредностей на ЦНС в ранний
постнатальный период.
В.Х. Кандинский (18491889)

27. Этиология

считал, что в основе
психопатий лежат
органические изменения
в структуре головного
мозга
В.М. Бехтерев
(1857-1927)

28. Этиология расстройств личности

Генетические факторы
Органическая церебральная дисфункция (чаще развиваются
возбудимые психопатии)
Влияние неблагоприятных ситуационных воздействий
Неправильное воспитание в детстве
Биохимические факторы (повышение уровня половых гормонов,
снижение уровня серотонина)

29. Классификация психопатий

Конституциональные
(«ядерные»)
Краевые (приобретенные)
О.В. Кербиков (1962)

30. Классификация психопатий

31. Классификация расстройств личности (МКБ-10)

Параноидное расстройство личности (F60.0)
Шизоидное расстройство личности (F60.1)
Диссоциальное расстройство личности (F60.2)
Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
Истерическое расстройство личности (F60.4)
Ананкастное расстройство личности (F60.5)
Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)
Зависимое расстройство личности (F60.7)

32. Клинические признаки расстройства личности

Тотальность психопатических черт
личности (проявляются в любой
жизненной ситуации)
Стойкость (малая обратимость)
патологических черт личности
Выраженность патологических черт
личности до степени социальной
дезадаптации
«Триада
П.Б.Ганнушкина»

33. «Тотальность психопатологических черт»

Поражение всего психического склада, а не отдельных черт характера:
в когнитивной сфере (то есть характер восприятия и интерпретации
предметов, людей и событий, формирование отношений и образов Я)
в эмоциональной сфере (диапазон, интенсивность и адекватность
эмоциональных реакций)
в контролировании влечений и удовлетворении потребностей
в отношениях с другими и манере решения интерперсональных
ситуаций

34. «Стойкость психопатологических черт»

Однотипность реагирования, при которой патологические черты
актуализируются везде и всегда, в слабой зависимости от
благоприятности или неблагоприятности ситуации, на протяжении
всей жизни, что не исключает наличия довольно длительных
периодов компенсации

35. «Социальная дезадаптация»

РЛ сопровождается существенным ухудшением профессиональной и
социальной адаптации
нарушения социального поведения и взаимодействия представляют
собой существенные отклонения от нормативного образа, социального
взаимодействия и межличностных отношений, свойственных
определенной культуре

36. Диагностические критерии расстройств личности (МКБ-10)

заметная дисгармония в личностных позициях
и поведении, вовлекающая обычно несколько
сфер функционирования:
аффективность,
возбудимость,
контроль
побуждений,
процессы
восприятия
и
мышления, а также стиль отношения к другим
людям
хронический характер аномального стиля
поведения,
возникшего
давно
и
не
ограничивающегося эпизодами психической
болезни
Состояния,
не
объясняющиеся обширным
повреждением
или
заболеванием мозга или
другим
психическим
расстройством
и
удовлетворяющие
следующим критериям:

37. Диагностические критерии расстройства личности (МКБ-10)

аномальный
стиль поведения является
всеобъемлющим и отчетливо нарушающим
адаптацию к широкому диапазону личностных
и социальных ситуаций
симптомы всегда возникают в детстве или
подростковом возрасте и продолжают свое
существование в периоде зрелости
расстройство
приводит к значительному
личностному дистрессу
обычно
расстройство
сопровождается
существенным ухудшением профессиональной
и социальной продуктивности
Состояния, не
объясняющиеся
обширным
повреждением или
заболеванием мозга или
другим психическим
расстройством и
удовлетворяющие
следующим критериям:

38. Параноидное расстройство личности

чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам
тенденция постоянно быть недовольным, склонность не прощать оскорбления,
причинение ущерба и пренебрежительное отношение к своей личности
подозрительность и тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования
нейтральных или дружеских действий окружающих в качестве враждебных
воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности,
несоответствующее фактической ситуации
возобновляющиеся неоправданные подозрения в отношении верности партнера
тенденция постоянно относить на свой счет происходящее вокруг
частые необоснованные мысли о заговорах, субъективно объясняющих события в
близком или широком социальном окружении

39. Параноидное расстройство личности

Мигель де Сервантес
Сааведра. Дон Кихот
Ламанчский (пер. Н.М.
Любимова) М: Молодая
Гвардия, 1976.

40. Шизоидное расстройство личности

лишь немногие виды деятельности доставляют радость
эмоциональная холодность, дистанцированность или уплощенный аффект
снижение способности к выражению теплых, нежных чувств или гнева к
окружающим
внешнее безразличие к похвале и критике окружающих
сниженный интерес к сексуальному опыту с другими людьми (с учетом возраста)
почти постоянное предпочтение уединенной деятельности
чрезмерная углубленность в фантазирование и интроспекцию
отсутствие близких друзей (не более одного) или доверительных отношений и
нежелание их иметь
недостаточный учет социальных норм и требований, частые ненамеренные
отступления от них

41. Шизоидное расстройство личности

42. Диссоциальное расстройство личности

бессердечное равнодушие к чувствам других
стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и
обязанностями
неспособность поддерживать устойчивые отношения при отсутствии затруднений в их
установлении
крайне низкая толерантность к фрустрации и низкий порог появления агрессивного
поведения
отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного
жизненного опыта, особенно наказания
выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные
объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом
постоянная раздражительность

43. Диссоциальное расстройство личности

44. Эмоционально неустойчивое расстройство личности

отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их
последствий
тенденция к ссорам и конфликтам, усиливающаяся при
воспрепятствовании импульсивным действиям или порицании их
склонность к вспышкам ярости и насилия с неспособностью
контролировать эксплозивное побуждение
лабильное и непредсказуемое настроение

45. Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип

«безличное и безвольное состояние», «у меня не характер, а
мочалка», «противная физическая и мозговая вялость»,
«нервы скверные до гнусности», «смертная тоска по
одиночеству», «отвратительное психопатическое
настроение», «От жизни сей надлежит ожидать одного
только дурного - ошибок, потерь, болезней, слабости и всяких
пакостей…», «Я встаю рано и пишу. Утром мне хорошо, день
проходит в еде, в слушании глупостей, вечером киснешь и
хочешь одного - поскорее бы остаться solo», «…Смерть жестокая, отвратительная казнь. Если после смерти
уничтожается индивидуальность, то жизни нет. Я не могу
утешиться тем, что сольюсь с вздохами и муками в мировой
жизни, которая имеет цель. Я даже этой цели не знаю.
Смерть возбуждает нечто большее, чем ужас…» (А.П.Чехов)

46. Истерическое расстройство личности

театральность поведения или преувеличенное выражение чувств
внушаемость, легкое подчинение влиянию окружающих людей или
ситуаций
поверхностная и неустойчивая эмоциональность
постоянный поиск возбуждающих переживаний и такой деятельности,
в которой пациент находится в центре внимания
неадекватное подчеркивание своей сексуальности и обольстительности
(внешностью и поведением)

47. Истерическое расстройство личности

48. Ананкастное расстройство личности

постоянные сомнения и чрезмерная предосторожность
постоянная озабоченность деталями, правилами, перечнями, планами
стремление к совершенству и связанные с этим многочисленные перепроверки уже
сделанного
чрезмерная добросовестность и скрупулезность
неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и
межличностным связям
чрезмерная педантичность и следование социальным условностям
ригидность и упрямство
необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие делали все в точности
так, как и сам больной, или столь же необоснованное нежелание позволять другим
поступать самостоятельно

49. Ананкастное расстройство личности

́ ке (др.-греч.,
Анан
«неизбежность, судьба, нужда,
необходимость») — в
древнегреческой мифологии
божество необходимости,
неизбежности, персонификация
рока, судьбы и
предопределённости свыше

50. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

стойкое чувство напряженности и озабоченности
убежденность в своей социальной непривлекательности или малоценности
по сравнению с другими
повышенная озабоченность неприятием себя в социальных ситуациях и
нарастание напряженности из-за критики в свой адрес
нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться
уклонение от профессиональной или социальной деятельности, связанной с
интенсивными межличностными контактами, а также из-за боязни критики в
свой адрес, неодобрения или отвержения

51. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности

М.Е.Салтыков-Щедрин
«Премудрый пескарь»

52. Зависимое расстройство личности

стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни
подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей от
которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям
нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум
находится в зависимости
чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха
неспособности к самостоятельной жизни
страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться
предоставленным самому себе
ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных
советов и подбадривания со стороны других лиц

53. Лечение расстройства поведения у детей и расстройства личности у взрослых

54. Расстройство поведения у детей и подростков. Лечение.

Нейролептики-корректоры поведения:
Неулептил
Тиоридазин (Сонапакс)
Алимемазин (Терален)
Седативные нейролептики:
Аминазин
Тизерцин
Стабилизаторы настроения:
Карбамазепин
Соли вальпроевой кислоты
Соли лития

55. Параноидное расстройство личности. Лечение

Амбулаторно, но при появлении ажитации или агрессии — в стационаре
Оптимальный подход – поддерживающая индивидуальная психотерапия
К медикаментозному лечению больные относятся подозрительно и эффекта
от него обычно не отмечают. Тем не менее, при эпизодах тревожной
ажитации необходимо кратковременное назначение транквилизаторов
(диазепам, феназепам), а при возникновении бредоподобных истолкований
– нейролептиков в небольших дозах (галоперидол, трифтазин, сонапакс,
неулептил)

56. Шизоидное расстройство личности. Лечение

Вследствие низкой мотивации к лечению и трудностей в установлении
отношений с врачом больные шизоидного типа плохо вовлекаются в
психотерапию, особенно групповую
Эффективной может оказаться индивидуальная поведенческая
программа социальной активации
Лекарственная терапия носит в основном симптоматический характер
(купирование симптомов дисфории и тревоги транквилизаторами или
небольшими дозами нейролептиков)

57. Диссоциальное расстройство личности. Лечение

Пациенты данной группы неспособны к установлению стабильных
психотерапевтических отношений
Медикаментозное лечение призвано решать задачи контроля над
сопутствующими тревожно-депрессивными симптомами,
импульсивностью с помощью нейролептиков (галоперидол, сонапакс,
неулептил). Корректоры эпизодов агрессивного поведения - препараты
солей лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты

58. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности. Лечение

В терапии доминирует медикаментозный компонент. Оптимальные
результаты достигаются с помощью карбамазепина. При лечении
транквилизаторами следует иметь в виду возможность парадоксального
усиления раздражительности. Из нейролептиков рекомендуются сонапакс,
неулептил, терален, эглонил; из антидепрессантов — обратимые ингибиторы
МАО (пиразидол, моклобемид)
Психотерапевтические программы (групповая и семейная терапия) не в
состоянии предотвратить эпизоды эксплозивности, но могут сгладить
социальные последствия агрессивного поведения

59. Истерическое расстройство личности. Лечение

Медикаментозная терапия (от успокаивающих микстур до небольших доз
нейролептиков — в зависимости от степени выраженности и ведущего симптома)
целесообразна только в случаях декомпенсаций
При психомоторном возбуждении и дисфории - препараты с седативным действием:
транквилизаторы (диазепам, феназепам), трициклические антидепрессанты
(мелипрамин, доксепин, амитриптилин, леривон), «мягкие» нейролептики (сонапакс,
эглонил, неулептил, терален)
Наиболее адекватным психотерапевтическим методом при этом расстройстве считается
психоаналитически ориентированная индивидуальная и групповая терапия

60. Ананкастное расстройство личности. Лечение

Лечение, если нет выраженной социальной дезадаптации, амбулаторное
Методом первого выбора является психоаналитически ориентированная
индивидуальная и групповая психотерапия, которую необходимо
продолжать в течение нескольких месяцев или даже лет
Из фармакотерапевтических средств наиболее эффективны при
купировании симптомов тревоги и субдепрессии кратковременные (1—2
мес) курсы клоназепама, альпрозалама и антидепрессантов —
кломипрамина и флуоксетина

61. Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности. Лечение

Условия лечения: амбулаторное
Фармакотерапия: транквилизаторы, антидепрессанты с преимущественно
седативным эффектом в малых суточных дозах (амитриптилин, тразодон,
миансерин), нейролептики (тиоридазин, алимемазин)
непродолжительными курсами (до 3-х месяцев)
Психотерапия: психодинамическая терапия; когнитивная терапия длительно
(в течение нескольких месяцев или лет)

62. Зависимое расстройство личности. Лечение

Условия лечения: амбулаторное
Фармакотерапия: транквилизаторы, трициклические антидепрессанты
- в небольших суточных дозах непродолжительными (1 - 2 месяца)
курсами, направленными на купирование симптомов тревоги
Психотерапия: психодинамическая терапия, когнитивная терапия
длительными курсами (6 - 24 месяца), направленными на изменение
защитных механизмов

63. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ