Brūču kopšana

1. BRŪČU KOPŠANA

2.

3. Primāri Ādas malu tuvināšana ar sterilu strēmeļu palīdzību. Ērti lietojama mazām sejas brūcēm un bērniem.

4.

5.

6.

7. Stingumkrampju profilakse

• Atkarībā no kontaminācijas pakāpes nepieciešama stingumkrampju
toksīna, imūnglobulīna vai kombinētas imunizācijas veikšana.
• Zems risks – tīra incīzijas brūce, virspusējs nobrāzums, applaucēta
brūce.
• Augsts risks – jebkura brūce vai apdegums, kas vecāks par 6 h,
saskare ar zemi, mēslojumu, kompostu, punktveida dūriens, inficēta
brūce, sarežģīts lūzums, devitalizēti audi, cilvēka vai dzīvnieka
kodums.

8.

9.

10. ĶŠM

• Uzsūcošie un neuzsūcošie materiāli
• Uzsūcošais ĶŠM laika gaitā “izšķīst” un nav no brūces jāizņem.
• Tas ir arī viens no senākajiem pasaulē pazīstamajiem diegiem, ko izgatavoja
no dzīvnieku asinsvadiem daudzus tūkstošus gadus pirms Kristus.
• Mūsu dienās lietotam uzsūcošam ĶŠM ir citāds absorbcijas mehānisms.
Ketguts uzsūcās enzimātiskas proteolīzes gaitā.
• Tas nozīmē, ka nepieciešami bioloģiski aktīvi fermenti, ko izdala leikocīti un
makrofāgi reakcijā ar ievadīto svešo olbaltumu, jo ketgutu ieguva no
liellopu zarnu serozā apvalka.
• Ir virkne valstu, kur šis materiāls tiek joprojām lietots, bet ES tas no
farmakopejas ir izslēgts kā vēsturisks un morāli novecojis.

11.

12.

13. ĶMS

• Dabiskie un sintētiskie materiāli
• Dabiskiem materiāliem mūsu dienās ir vēsturiska vērtība. Tie visi
izraisa aseptisku iekaisumreakciju.
• Tādi ir ketguts, lins un zīds.
• Mūsu dienās visi ĶŠM, izņemot zīdu, iegūti sintēzes ceļā.

14.

15.

16.

17. ĶŠM

• Monofilamenti un multifilamenti
• Visi ĶŠM pēc uzbūves ir mono- vai multifilamenti.
1. Monofilamenti ārēji atgādina makšķerauklu un ir ar viengabala uzbūvi.
2.Multifilamenti sastāv no daudzām šķiedrām kā veļas aukla (austi) vai virve (vīti).
Monofilamentu galvenās īpašības ir minimāls audu traumatisms, jo to virsma ir gluda un
labi slīdoša.
• Šāda virsma arī slikti piesaista mikrobus, tāpēc šos diegus ieteic lietot inficētās brūcēs.
• Šim materiālam piemīt gluda siešana, bet diemžēl tas nereti ir visai stīvs un ar lielu
atmiņu, kas var būtiski traucēt brūces slēgšanu.
• “Atmiņa” ir diega īpašība saglabāt iesaiņojumā esošo formu. Šiem diegiem
nepieciešami vairāk mezglu (līdz sešiem) nekā pītiem diegiem.

18. ĶŠM - MULTIFILAMENTIE DIEGI

• Multifilamenti labi sienās, un tiem nav nepieciešams daudz mezglu, lai nodrošinātu
mezgla noturību.
• Diemžēl šiem materiāliem piemīt “zāģa” un “dakts” efekts. “Zāģa” efekts ir diega
spēja nodarīt audiem bojājumu, diegu velkot cauri tiem, bet “dakts” efekts ir diega
kapilārā spēja vadīt šķidrumu, līdzīgi kā sveces dakts vada karstu parafīnu.
• Dakts efekta blakne ir diega spēja kopā ar audu šķidrumu vadīt mikrobus. Tādēļ
multifi lamentus neiesaka lietot infi cētās brūcēs.
• Lai mazinātu austo vai pīto diegu negatīvās īpašības, bet saglabātu pozitīvās, tie tiek
piesūcināti ar dažādām hidrofobiskām vielām, piemēram, silikonu.
• Piesūcināšanas gaitā mazinās gan dakts, gan zāģa efekts, bet vājinās arī mezgla
noturība.

19.

20.

21. Adatas tips

• Adatas tips – pareiza šujamā materiāla izvēli nosaka arī adatas izvēle.
Visas atraumatisko diegu adatas var iedalīt pēc formas un asmens
tipa.
• Formas ziņā tas var būt liektas un taisnas, bet asmens var būt apaļš,
apaļi griezošs, griezošs un reversi griezošs.
• Apaļie asmeņi atgādina parastās šujamās adatas asmeni. Pārējie tipi ir
speciāli noasināti un atgādina abpusēji asinātu zobenu.
• Adatas klasificē arī pēc loka garuma, ko izsaka daļās no riņķa līnijas
garuma.

22.

23.

24.

25.

26. Adatu tips

• Galvenās nostādnes adatu izvēlē:
• jo dziļāki audi, jo liektāku adatu jāizvēlas, piemēram, 1/2 vai 5/8 loka.
Jo grūtāk audi penetrējami, jo asāka adata jāizvēlas.
• Apaļi griezošās adatas griež tikai ar pašu smaili, bet griezošās adatas
griež ar visu ķermeni.
• Apaļi griezošās adatas izmanto maigu audu šūšanai, bet griezošās
adatas – tādiem audiem, kuros ir daudz kolagēna.

27.

28.

29. Brūču pārsēju pamatprincipi

1. Pasargā brūci no traumatizēšanas.
2. Rada dzīšanai labvēlīgus apstākļus.
3. Antibakteriālie medikamenti: fucidīnskābes ziede, bacitracīns rada
mitrumu, epitelizāciju veicinošu vidi; sudraba sulfadiazīna ziede labi
lietojama, ja ir apdegums vai citas brūces ar cietu nekrotisko kreveli, jo
sulfadiazīns to viegli penetrē.
4. Šinēšana, ortozes un ģipša pārsēji domāti, lai mazinātu sāpes, kā arī
veicinātu brūces mieru un dzīšanu. Lietoti pārāk ilgi, nodara vairāk ļaunuma
nekā labuma.
5. Kompresijas pārsējiem galvenā indikācija ir vēnu mazspēja apakšējās
ekstremitātēs. Akūtas traumas gadījumā hematomas novērš nevis ar
kompresijas pārsējiem, bet ar rūpīgu hemostāzi.
6. Akūtas brūces jāskata pēc 24 h, bet tīras, plānotas operācijas brūces var
nepārsiet pat 5–7 dienas.

30. Brūču pārsēju pamatprincipi

Sekmīgas brūču ārstēšanas pamatā ir racionāla pārsiešanas materiālu izvēle, jo nav
neviena pārsēja, ar ko varētu ārstēt visus brūču veidus.
• Lietojot mūsdienīgus pārsējus, tiek nodrošināta brūces dzīšanai tik nepieciešamā mitrā
vide, netiek traucēta skābekļa piegāde. Pārsiešanas laikā netiek traumēti audi.
Lietojot sausos pārsējus, rodas virkne problēmu
Tie var pielipt brūces virsmai un, noņemot pārsēju, var radīt sāpes un audu plaisāšanu.
Tiek traumētas jaunās epitēlijšūnas.
Mazinās skābekļa piekļūšana brūces eksudātam.
Palielinās rētošanas iespējamība pēc katras pielipušā pārsēja maiņas.
Veidojas krevele, kas palielina brūci.

31. Brūču kopšanas līdzekļi

• Brūču pārsēji – materiāli, kas uzklāti brūces virsmai, nodrošina un saglabā vidi,
kurā brūce sadzīst maksimāli īsā laikā.
• 19. gs. labas uzsūkšanās dēļ par populārāko pārsiešanas līdzekli kļuva marle. Tā
ir lēta un ērti lietojama, taču, pārsienot samērā sausu brūci, marles pārsējs
pielīp, un, to nomainot, vai nu tiek norauta jaunā granulācijas audu kārta, vai
brūce jākairina ar ūdeņraža pārskābi.
• Ja brūce ir inficēta, mitra marle ir lieliska barotne baktērijām, tāpēc māsas
uzdevums ir maksimāli bieži mainīt pārsējus.
• Taču, ņemot vērā lielo pacientu skaitu uz vienu māsu uz visiem, šis uzdevums
bieži vien ir vai nu apgrūtināts, vai neiespējams.
• Pie marles negatīvajām īpašībām pieder arī ūdens caurlaidība, tāpēc slimniekam
liegta iespēja nomazgāt pārsieto ķermeņa daļu.

32. Brūču pārsēji

• Tāpēc pasaulē kopš 20. gs. 60. gadiem tiek piedāvāti alternatīvi pārsēju veidi.
• Jau 50. gados, balstoties uz molekulārbioloģiskiem pētījumiem, tika pierādīts, ka
brūce labāk dzīst mitrā vidē, jo eksudāts, kas uzkrājas zem pārsēja, ir bagāts ar
olbaltumvielām, piesātināts ar antivielām un metabolītiem.
• Latvijā atšķirībā no daudzām citām valstīm brūču pārsēji nav iekļauti kompensējamo
medikamentu sarakstā, un tas ir viens no būtiskākiem kavēkļiem pārsēju plašākai
lietošanai ikdienā.
• Taču ne jau tikai naudas trūkums ir kavēklis šīs nozares attīstībai.
• Otrs klupšanas akmens ir ārstu un māsu neinformētība par jaunajiem pārsējiem un
neizpratne par to nozīmi brūces dzīšanā.
• Pārsēji, tāpat kā medikamenti, tiek dalīti grupās, un katrai no tām ir savas raksturīgās
īpašības.

33. Brūču pārsēji

• Visus brūču pārsējus iedala divās grupās:
• primārie pārsēji tieši darbojas uz brūces virsmas un nodrošina brūču
dzīšanu, taču tie ne vienmēr var noturēties uz brūces virsmas (geli,
nelīpošie putu pārsēji);
• sekundārie pārsēji nav tiešā saskarē ar brūci, tie nodrošina primāro
pārsēju fiksāciju (leikoplasts, marles saite).
• Primārie pārsēji var vienlaikus būt arī sekundāri, taču sekundārie
nevar būt primārie.

34. Kvalitātes prasības ideālam pārsējam:

jāuztur mitra vide brūcē;
nedrīkst pielipt brūces malām;
nedrīkst bojāt veselo ādu ap brūci;
jāuzsūc eksudāts;
uzsūkšanās spēja jāsaglabā arī saspiestā stāvoklī;
nedrīkst kavēt skābekļa piekļūšanu brūcei;
jābūt ērti lietojamam ambulatoriskos apstākļos;
jābūt adekvātai cenai.

35. Pēcoperāciju brūču pārsēji

Pārsējiem jāatbilst vairākiem kritērijiem, tiem jābūt:
• ar labu gaisa caurlaidību,
• maz lipīgiem,
• ūdensdrošiem,
• antibakteriāliem,
• ērti lietojamiem,
• stabili fiksētiem,
• netoksiskiem,
• nekairinošiem,
• steriliem.

36. Brūču pārsēji

• No pielipšanas un traumatizācijas viedokļa pārsējus arī var iedalīt
vairākās grupās:
• adherentie pārsēji (pielīpošie,traumatiskie );
• mazadherentie pārsēji(mazpielīpoši, mazāk traumatiski );
• atraumatiskie pārsēji.
• Tikai desmitā daļa ārstu Latvijā izvēlas atraumatiskus pārsējus, jo tie ir
dārgi.

37. Brūču pārsēji

• Lai brūces dzīšanas process būtu vieglāk pārskatāms, “Marion
Laboratories” ir izstrādājusi brūču dzīšanas trīs krāsu koncepciju.
• Šo koncepciju tagad plaši izmanto brūces vērtēšanā un terapijas
izvēlē.
• Brūces dzīšanu iedala trīs fāzēs:
• sarkanā fāze – brūce ir tīra, ar veselīgām granulācijām;
• dzeltenā fāze – brūce ir ar eksudāciju vai dzeltenām nekrozēm;
• melnā fāze – brūce ir klāta ar melnām sausām nekrozēm vai kreveli.

38. Brūces dzīšanas sarkanā fāze

Algināti
Kolagēni
Kompozīti
Hidrikoloīdi
Hidrogeli
Mitra marle
Speciāli absorbējošie pārsēji
Plēvjveida pārsēji
Brūci aizpildoši pārsēji

39. Brūces dzīšanas dzeltenā fāze

Algināti (mitrām brūcēm)
Kolagēni
Hidrokoloīdi
Hidrogeli
Mitra marle
Plēvjveida pārsēji
Brūci aizpildoši pārsēji

40. Brūces dzīšanas melnā fāze ( nekrotiskie audi)

• Attīrošie aģenti
• Hidrokoloīdi
• Hidrogeli
• Mitra marle
• Plēvjveida pārsēji
• Brūci aizpildoši pārsēji