Антиаритмические препараты

1. Антиаритмические препараты

Есмуратова Альфинур
704-1 терапия

2.

Антиаритмические препараты
— группа лекарственных средств,
применяющихся при разнообразных
нарушениях сердечного ритма, таких
как экстрасистолия, мерцательная
аритмия, пароксизмальная
тахикардия, фибрилляция желудочков
и др.

3.

Классификация
• Препараты I класса — блокаторы
быстрых натриевых каналов.
• Эти лекарства блокируют натриевые
ионные каналы и прекращают
поступление натрия в клетку. Это
приводит к замедлению прохождения
волны возбуждения по миокарду. В
результате исчезают условия для быстрой
циркуляции патологических сигналов в
сердце, и аритмия прекращается.

4.

• В зависимости от влияния на эффективный
рефрактерный период (интервал Q-T)
выделяют 3 подгруппы антиаритмических
средств I класса:
• препараты Iа группы — хинидин, новокаинамид,
дизопирамид, аймалин.
• назначаются при суправентрикулярной и желудочковой
экстрасистолии, а также для восстановления синусового
ритма при фибрилляции предсердий (мерцательной
аритмии) и для профилактики повторных ее приступов.
Они показаны для лечения и профилактики
суправентрикулярных и желудочковых тахикардий.
Наиболее часто из этого подкласса используют
хинидин и новокаинамид.

5. Хинидин

• Назначается он чаще в таблетках.
• Побочных эффекты - расстройства пищеварения
(тошнота, рвота, жидкий стул), головная боль.
Использование этого лекарства может
способствовать уменьшению количества
тромбоцитов в крови. Самое опасное побочное
действие – развитие особой формы желудочковой
тахикардии. Она может быть причиной внезапной
смерти больного.
• Противопоказан при - атриовентрикулярной и
внутрижелудочковой блокаде, тромбоцитопении,
интоксикации сердечными гликозидами, сердечной
недостаточности, артериальной гипотензии,
беременности.

6. Новокаинамид

• Назначается в\в для купирования пароксизма
фибрилляции предсердий. При в\в введении препарата
может резко снизиться АД, поэтому вводят раствор
очень медленно.
• Побочные эффекты - тошнота и рвота, коллапс,
изменения в крови, нарушения функции нервной
системы (головная боль, головокружение, иногда
спутанность сознания). При постоянном применении волчаночноподобного синдрома (артриты, серозиты,
лихорадка). Новокаинамид способен вызвать
аллергическую реакцию, первым признаком которой
бывает мышечная слабость при введении препарата.
• противопоказано на фоне атриовентрикулярной
блокады, при тяжелой сердечной или почечной
недостаточности. Он не должен применяться при
кардиогенном шоке и артериальной гипотензии.

7.

• препараты Iв группы — лидокаин,
тримекаин, дифенин, мексилетин —
укорачивают эффективный рефрактерный
период;
• Препараты IВ класса применяются для
лечения желудочковых нарушений ритма
(экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия), а также для терапии аритмий,
вызванных гликозидной интоксикацией
(передозировкой сердечных гликозидов).
• Наиболее часто используемый препарат этого
класса – лидокаин.

8. Лидокаин

• Побочные эффекты - нарушение функции
нервной системы, проявляющееся судорогами,
головокружение, нарушение зрения и речи,
расстройство сознания. При введении больших
доз возможно снижение сократимости сердца,
замедление ритма или аритмии. Вероятно
развитие аллергических реакций (поражение
кожи, крапивница, отек Квинке, кожный зуд).
• противопоказано при синдроме слабости
синусового узла, атриовентрикулярной
блокаде.

9.

• препараты Iс группы — этмозин, этацизин,
пропафенон, аллапенин, флекаинид, боннекор
— мало влияют на эффективный
рефрактерный период.
• Из медикаментов этого класса используется в
основном ритмонорм (пропафенон).
• Этот препарат применяется для лечения
желудочковых и суправентрикулярных
аритмий, в том числе при синдроме ВольфаПаркинсона-Уайта.

10.

• Побочные эффекты - препарат может
вызвать ухудшение сократимости сердца и
прогрессирование сердечной
недостаточности. Вероятно появление
тошноты, рвоты, металлического привкуса
во рту. Не исключено головокружение,
нарушение зрения, депрессия, бессонница,
изменения в анализе крови.

11.

• Препараты II класса — блокаторы бетаадренорецепторов (пропранолол,
метопролол, атенолол и др.) —
ограничивают симпатическое воздействие
на сердце, замедляют проведение
импульсов в атриовентрикулярном узле и
угнетают синусовый автоматизм.
• Наиболее часто для лечения нарушений
ритма применяются анаприлин
(пропранолол) и метопролол.

12.

• Побочные эффекты - снижение сократимости миокарда,
замедление пульса, развитие атриовентрикулярной
блокады. Эти лекарства могут вызывать ухудшение
периферического кровотока, похолодание конечностей.
• Бета-блокаторы способны утяжелять течение сахарного
диабета, приводя к повышению уровня глюкозы в крови
(особенно пропранолол).
Влияют и на нервную систему. Способны вызывать
головокружение, сонливость, ухудшение памяти и
депрессиюю.
• возможно синдром отмены бета-блокаторов. Он
проявляется в форме ангинозных приступов,
желудочковых нарушений ритма, повышении
артериального давления, учащении пульса, снижении
переносимости физической нагрузки. Поэтому отменять
эти медикаменты нужно медленно, в течение двух недель.

13.

• Противопоказаны при острой сердечной
недостаточности (отек легких,
кардиогенный шок), а также при тяжелых
формах хронической сердечной
недостаточности. Нельзя их применять при
бронхиальной астме и инсулинозависимом
сахарном диабете.
• синусовая брадикардия,
атриовентрикулярная блокада II степени,
снижение систолического артериального
давления ниже 100 мм рт. ст.

14.

• Препараты III класса — блокаторы
калиевых каналов (орнид, амиодарон,
соталол) — равномерно удлиняют фазы
реполяризации и потенциал действия.
• Эти средства блокируют калиевые каналы,
замедляя электрические процессы в
клетках сердца.
• Наиболее часто применяемый препарат из
этой группы – амиодарон (кордарон).

15.

• Кордарон медленно накапливается в тканях и так же
медленно из них высвобождается. Максимальный
эффект достигается лишь через 2 – 3 недели после
начала лечение. После отмены препарата
антиаритмическое действие кордарона также
сохраняется в течение как минимум 5 дней.
• Применяется для профилактики и лечения
суправентрикулярных и желудочковых аритмий,
мерцательной аритмии, нарушений ритма на фоне
синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он
используется для предотвращения угрожающих
жизни желудочковых аритмий у больных с острым
инфарктом миокарда. Кроме того, кордарон можно
применять при постоянной фибрилляции
предсердий для уменьшения частоты сокращений
сердца.

16. Побочные эффекты

• При длительном приеме препарата возможно
развитие интерстициального фиброза легких,
фотосенсибилизации, изменения цвета кожи
(возможно окрашивание в фиолетовый цвет).
Может изменяться функция щитовидной
железы, поэтому при лечении этим препаратом
необходимо контролировать уровень
тиреоидных гормонов. Иногда появляются
нарушения зрения, головные боли, нарушения
сна и памяти, парестезии, атаксия.

17. Противопоказание

• не назначается при исходной брадикардии,
нарушениях внутрисердечной
проводимости, удлинении интервала Q-T.
Он не показан при артериальной
гипотензии, бронхиальной астме, болезнях
щитовидной железы, беременности. При
сочетании кордарона с сердечными
гликозидами дозу последних необходимо
уменьшить в два раза.

18.

• Препараты IV класса — блокаторы
медленных кальциевых каналов.
• Эти средства блокируют медленный ток
кальция, снижая автоматизм синусового
узла и подавляя эктопические очаги в
предсердиях.
• Основным представителем этой группы
является верапамил.

19.

• Назначается для купирования и
профилактики пароксизмов
суправентрикулярной тахикардии, при
лечении суправентрикулярной
экстрасистолии, а также для снижения
частоты сокращений желудочков при
фибрилляции и трепетании предсердий.

20.

• Побочные эффекты препарата включают
синусовую брадикардию,
атриовентрикулярную блокаду, артериальную
гипотензию, в некоторых случаях – снижение
сократительной способности сердца.
• Противопоказан при атриовентрикулярной
блокаде, тяжелой сердечной недостаточности
и кардиогенном шоке. Препарат не следует
использовать при синдроме ВольфаПаркинсона-Уайта, так как это приведет к
увеличению частоты сокращений желудочков.

21. Литература

• http://www.medkurs.ru/lecture3k/pharmacol
ogy/ph43/4982.html
• https://doctorcardiologist.ru/antiaritmicheskie-preparatyspisok-i-xarakteristiki