Физиология мужской репродуктивной системы

1. Физиология мужской репродуктивной системы

ФИЗИОЛОГИЯ МУЖСКОЙ
РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

2. Физиология половой функции

ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВОЙ ФУНКЦИИ
4 стадии половой функции:
•Желание
•Возбуждение
•Оргазм
•Разрешение

3. Эрекция полового члена

ЭРЕКЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

4. Нейроанатомия эрекции

НЕЙРОАНАТОМИЯ ЭРЕКЦИИ

5.

6.

7. Нейрофизиология эрекции

НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ ЭРЕКЦИИ
З пути инициации эрекции:
1. Визуальные, обонятельные, слуховые или
воображаемые стимулы – психогенная эрекция.
• Гипоталамус-интермедиолатеральный столб СМТазовое парасимпатическое сплетение.
(Центральный механизм)
2. Тактильная стимуляция половых органов –
рефлекторная эрекция.
• Афферентные волокна – дорсальный нерв – СМ
• Эфферентные волокна – тазовое
парасимпатическое сплетение. (Периферический
механизм)
3. Ночные эрекции – спонтанные эрекции.

8. Эрекция – сосудистое событие

ЭРЕКЦИЯ – СОСУДИСТОЕ СОБЫТИЕ

9. Нейрофармакология эрекции

НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ ЭРЕКЦИИ
Центральная
Периферическая
Стимуляция:
Стимуляция:
Ингибирование:
Ингибирование:
• Дофамин
• Оксид азота
• α-меланоцит-стимулирующий
гормон
• АКТГ
• γ-аминобутират
• Норадреналин
• Серотонин
• Оксид азота
• Вазоактивные интестинальные
пептиды
• Ацетилхолин
• Расслабляющие простаноиды
Норадреналин
Эндотелин
Ангиотензин II
Сокращающие простаноиды

10. No, Оксид азота

NO, ОКСИД АЗОТА

11. НА, норадреналин

НА, НОРАДРЕНАЛИН

12. Эякуляция и оргазм

ЭЯКУЛЯЦИЯ И ОРГАЗМ

13. Нейроанатомия эякуляции

НЕЙРОАНАТОМИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ
• Эякуляция – рефлекс.

14. физиология эякуляции

ФИЗИОЛОГИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ
Эякуляция состоит из 2 фаз:
• Эмиссия
• Извержение (сопровождается
оргазмом)

15. Эмиссия

ЭМИССИЯ
Последовательное сокращение:
• Придатка яичка
• Семявыносящего протока
• Семенных пузырьков
• Простаты
Результат:
• Эякулят поступает в заднюю уретру. В этот
момент шейка мочевого пузыря
(препростатический сфинктер) закрывается,
предотвращая ретроградный ток спермы.

16. Придаток яичка

ПРИДАТОК ЯИЧКА
Основные функции придатков яичек:
• Проведение сперматозоидов из яичка
в семявыносящий проток;
• Осуществление процесса дозревания
сперматозоидов.

17. Семенные пузырьки

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ
Функции:
• Образование семенного коагулянта
• Изменение характеристик спермы (Секреция
фруктозы обеспечивает поддержание обмена
веществ и подвижности сперматозоидов)
• Иммуносупрессия

18. Предстательная железа

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Функции:
• Разжижение семенной жидкости.
Сперматозоиды становятся активными,
подвижными.
• Выработка секрета (Лимонная кислота, цинк)
• Выброс спермы (семенной жидкости). Гладкие
мышцы простаты сокращаются, что приводит к
наполнению уретры, к выбросу спермы,
семяизвержению.
Объем секрета от 0,5 до 2 мл

19. Бульбоуретральные железы

БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Функции:
• Продуцируют густой секрет,
проникающий в уретру и
выделяющийся до эякуляции
• Секрет нейтрализует остатки
кислой мочи в уретре и
выступает в качестве смазки.
Объем секрета от нескольких
капель до 5 мл и более

20. Извержение

ИЗВЕРЖЕНИЕ
• Плотное закрытие шейки мочевого пузыря
• Сокращение простатической мускулатуры
• Сокращение бульбо-, исхиокавернозной и
других мышц тазового дна
Результат:
• Эякулят поступает в переднюю уретру и далее
наружу.

21. Нейрофармакология эякуляции

НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЯ ЭЯКУЛЯЦИИ
Центральная
Стимуляция:
• Допамин
Ингибирование:
• Серотонин
Допамин стимулирует
эякуляцию через D2 –
рецепторы
Серотонин – угнетает.
Периферическая
• Норадреналин
• Ацетилхолин
• Нейропептид Y

22. Оргазм

ОРГАЗМ
• Это спинальный рефлекс, сопровождающийся
изменением кровотока головного мозга:
усилением перфузии одних отделов (правая
префронтальная область) и снижение других.
Механизм (лучшее объяснение):
• Поступление эякулята в заднюю уретру
• Сокращение бульбо-, исхиокавернозной и
других мышц тазового дна.

23. Сперматогенез

СПЕРМАТОГЕНЕЗ
Выделяют 4 стадии сперматогенеза:
• Пролиферация и дифференцировка
сперматогониев
• Мейотическое деление сперматоцитов
• Трансформация гаплоидной округлой
сперматиды от второго мейотического деления в
сперматозоид (спермиогенез)
• Выделение сперматозоида в просвет семенных
канальцев

24. Семенные канальцы

СЕМЕННЫЕ КАНАЛЬЦЫ

25. ПроФАЗА i

ПРОФАЗА I
• Лептотена – конденсация ДНК
• Зиготена - конденсация ДНК + спаривание
гомологичных хромосом
• Пахитена – обмен генетическим материалом
между сестринскими хроматидами
гомологичных хромосом. Начало расхождения
хромосом (хиазмы)
• Диакинез – укорачивание хромосом

26. Сперматогенез

СПЕРМАТОГЕНЕЗ
1n1c
1n2c
2n4c
2n2c

27. Образование сперматозоида

ОБРАЗОВАНИЕ СПЕРМАТОЗОИДА
Этапы трансформации:
• Образование акросомы
• Конденсация ядра
• Развитие хвоста
• Реорганизация клеточный органелл
(митохондрии и центриоли)
• Уменьшение объема цитоплазмы

28. Клетки сертоли

КЛЕТКИ СЕРТОЛИ
Функции:
• Защита сперматоцитов и сперматид от
воздействия иммунной системы и
предотвращение аутоиммунного орхита
(гематотестикулярный барьер)
• Создание специфического окружения для
развития половых клеток, отличающегося от
обычного межклеточного окружения

29. Кинетика сперматогенеза

КИНЕТИКА СПЕРМАТОГЕНЕЗА
Стадии сперматогенеза:
• I Существование ранней круглой сперматиды с
акросомным пузырьком после второго деления
мейоза
• II Образование из цитоплазмы сперматиды
резидуального тела, расположенного в клетках
Сертоли
• III Начало конденсации ядра сперматиды и вхождения
сперматогония типа В в мейоз
• IV и V Продолжение конденсации хроматина.
• VI Второе мейотического деление приводит к
образованию круглой сперматиды на I стадии
Цикл 16 дней, а развитие сперматогония в
сперматозоид около 70-75 дней, т.е. 4,5 цикла

30.

31. О чем говорит спермограмма?

О ЧЕМ ГОВОРИТ СПЕРМОГРАММА?

32. Эякулят

ЭЯКУЛЯТ
• Сперма – это семенная жидкость, выделенная
при эякуляции продуктов секреции мужских
половых органов: яичек и их придатков,
предстательной железы, семенных пузырьков,
куперовых желез, уретры.
• Эякулят представлен секретом семенных
пузырьков (50-60%), предстательной железы (2535%) и секретом яичек (5-10%) от объема
эякулята.

33. Спермограмма

СПЕРМОГРАММА
Метод исследования спермы мужчины под
микроскопом.
При оценке эякулята используется:
• Макроскопические показатели
• Микроскопические показатели
• Биохимические показатели
• Иммунологические методы исследования

34. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Физиологическое уменьшение объема эякулята:
• Частые половые (мастурбационные) акты
• Тяжелая физическая работа
• Пребывание в душном помещении
• Ожирение
• Эмоциональное состояние (стрессы)
• Возрасты выше 40
Патологическое уменьшение объема эякулята:
• Окклюзия семявыносящих протоков
• Ретроградная эякуляция
• Хроническое воспаление предстательной железы
• Дефицит гонадотропных гормонов
• Врожденное отсутствие vas deferens, предстательной железы или
семенных пузырьков
• Снижение секреции предстательной железы и семенных пузырьков

35. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Увеличение объема эякулята:
• Длительное половое воздержание
• Употребление легкоусвояемой пищи с наличием
достаточного количества воды, микроэлементов,
углеводов
• Умеренная физическая нагрузка, особенно на
свежем воздухе

36. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Цвет:
• Розовый, красный или краснвоато-коричневый
оттенок – присутствие эритроцитов
(гемоспермия)
• Желтоватый и желтый оттенок – при желтухе,
приеме некоторых витаминов, длительном
половом воздержании
• Желтовато-зеленый оттенок – при большом
содержании лейкоцитов

37. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Разжижение и вязкость (увеличение времени и
повышение вязкости):
• Воспалительные заболевания предстательной
железы, семенных пузырьков

38. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Снижение pН:
• Наличие большого количества сперматозоидов
из-за интенсивного фруктолиза,
сопровождающегося накоплением in vitro
молочной кислоты
• При закупорке семявыносящих протоков обоих
семенных пузырьков или врожденном отсутствии
семявыносящих протоков (высокое содержание
лимонной кислоты)
• Хроническое воспаление в придаточных половых
железах.

39. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Повышение pН:
• Наличие уреазообразующей мочевой инфекции

40. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Слизь может указывать на:
• Воспалительные процессы уретры,
бульбоуретральных желез, простатических ходов.
Слизь препятствует движению сперматозоидов и
приводит к снижению оплодотворяющей
способности спермы.

41. Анализ семенной жидкости

АНАЛИЗ СЕМЕННОЙ ЖИДКОСТИ
Запах – специфический (запах цветов каштанов)
Эякулят приобретает запах при присоединении
секрета предстательной железы, благодаря
наличию в нем спермина. Запах может меняться
при патологических процессах, прием лекарств.
Запах исчезает при:
• Отсутствие секрета предстательной железы
• Закупорка выводных протоков предстательной
железы
• Атрофия простаты
• После простатэктомии

42. Круглые клетки эякулята и неклеточные элементы спермы

КРУГЛЫЕ КЛЕТКИ ЭЯКУЛЯТА И
НЕКЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СПЕРМЫ
Липоидные тельца
• Малое количество свидетельствует о снижении
функции предстательной железы
Кристаллы Беттхера (продукт кристаллизации
секрета предстательной железы)
• При олигоспермии кристаллы образуются
быстро и их много.

43. Анализ сперматозоидов

АНАЛИЗ СПЕРМАТОЗОИДОВ
Терминология:
• Олигозооспермия – в 1 мл эякулята содержится
менее 15-20 млн сперматозоидов
• Криптозооспермия – единичные сперматозоиды
обнаружены, однако концентрацию их
подсчитать невозможно
• Азооспермия – сперматозоиды при
микроскопическом исследовании не
обнаружены.
• Аспермия – нет эякулята.

44. Анализ сперматозоидов

АНАЛИЗ СПЕРМАТОЗОИДОВ
Терминология:
• Астенозооспермия – снижение подвижности
сперматозоидов ниже нормы.

45. Подвижность сперматозоидов

ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ
Норма
Патология

46. Анализ сперматозоидов

АНАЛИЗ СПЕРМАТОЗОИДОВ
Терминология:
• Тератозооспермия – увеличение количества
патологических форм сперматозоидов выше
референтных значений (>85%)
• Глобоспермия – отсутствие акросомы у
сперматозоидов.

47. Биохимическое исследование спермы

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
СПЕРМЫ
Фруктоза (более 13 ммоль/л; ВОЗ, 2010)
• Диагностическое значение для оценки уровня
проходимости семявыводящих путей.
Лимонная кислота (более 20 ммоль/л)
• Отражает функциональное состояние
предстательной железы и эндокринной функции
яичек.
• Способствует разжижению семени, активации
гиалуронидазы.
Цинк (более 2,4 ммоль/л)
• Низкие уровни ассоциированы со снижением
качества сперматозоидов, их подвижности.

48. Иммунологическое исследование спермы

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ СПЕРМЫ
Выявление наличия антиспермальных антител
(Ig G) в сперме с помощью MAR-теста.
Диагностика иммунного бесплодия.
• В образце спермы должно быть не более 50%
подвижных сперматозоидов, покрытых
антителами.

49.

<1млн/мл
единичные
20-200 млн/мл
>25%
>25%
<2%
<50%
>30%
Отсутствует
Отсутствует