Спаечная непроходимость кишечника. Оценка эффективности противоспаечной терапии

1. ГБОУ ВПО « Уральский государственный медицинский университет» МАУ « Детская городская клиническая больница №9» Кафедра детской

хирургии УГМУ
Спаечная непроходимость
кишечника.
Оценка эффективности
противоспаечной терапии.
.

2. Актуальность проблемы

Спаечный процесс сопровождает любое воспаление
или травму брюшной полости. Всякая лапаротомия,
даже проводимая в асептических условиях, может
являться предрасполагающим фактором к
спайкообразованию, из–за неизбежного повреждения
серозной оболочки тампонами, инструментами и т. п.
До 60 % всех релапоротомий у детей выполняют по
поводу острой СКН
Спайки — постоянный источник раздражения органа,
приводящий к морфологическим изменениям в органе
с нарушением его функций.

3. Процесс спайкообразования

травмирующий агент
воспалительный процесс+
фермент гиалуронидаза
повышается проницаемость
базальной мембраны стенки сосудов
экссудация лимфы, лейкоцитов,
макрофагов и фибриногена

4. Процесс спайкообразования ( продолжение)

Макрофаги
фибробласты
мезотелий брюшины
тромбопластические вещества,
ускоряющие фибриноген в
фибрин
Фибринозные образования оседают на поврежденный участок и
оказывают хемотаксическое действие на пролиферирующие
клетки мезенхимы, направляя их рост по ходу волокон фибрина.
В последующем фибробласты синтезируют и выделяют во
внеклеточную среду коллагеновые волокна, которые, в свою
очередь, образуют непрерывную соединительнотканную
структуру, покрытую клетками мезотелия. Синтезируемый
фибробластами «растворимый коллаген» превращается в
«нерастворимый или сетчатый коллаген» — основу
формирования соединительной ткани.

5. Цель исследования

оценить эффективность противоспаечной терапии в
профилактике спайкообразования после
оперативных вмешательств при воспалительных
заболеваниях органов брюшной полости, при любых
видах кишечной непроходимости, при
травматических повреждениях полых и
паренхиматозных органов, после оперативных
вмешательств по поводу различных ВПР.

6. Материалы и методы

В исследование включено 92 ребенка, в возрасте
от 7 месяцев до 14 лет, пролеченных в отделении
неотложной хирургии ДГКБ №9 за период 20102014 годы по поводу: спаечной непроходимости
кишечника ( К 56.5).

7. Распределение по полу

30%
мальчики
девочки
70%

8. По нозологическим формам ( заболеваниям, травматическим повреждениям, порокам развития ):

1. Аппендикулярные перитониты, различной степени
распространенности – 62 чел ( 67%)
2. Закрытая травмы живота – 9 чел ( 10%)
3. Новорожденные дети, прооперированные по поводу
различных врожденных пороков развития ( вр.низкая
кишечная непроходимость - 3, гастрошизис – 2, высокая
атрезия прямой кишки – 1, ложная диафрагмальная грыжа
– 1, халазия пищевода – 1) – 9%
4. Инвагинация кишечника – 4 чел ( 5%)
5. Дивертикулит – 2 чел ( 2%)
6.ЯБЖ, перфорация язвы желудка – 2 чел (2%)
7. Болезнь Гиршпрунга – 1 чел (1%)

9. ( продолжение)

8. Атрезия ануса – 1 чел (1%)
9. НЯК – 1 чел (1%)
10. Инфильтрат в брюшной полости – 1 чел (1%)
11. Полный пупочно – кишечный свищ -1 чел (1%).

10. По методу лечения основного заболевания, травматического повреждения, порока развития:

1. лапароскопическая аппендэктомия
2. аппендэктомия по волковичу-дьяконову
3. лапаротомия, ушивание или удаление
поврежденного органа, санация и дренирование
брюшной полости.
4. пластика передней брюшной стенки
5. лапаротомия, рассечение эмбриональных спаек
6. колостомия по Майдлю

11. По порядку поступления:

%
32%
неотложно
планово
68%

12. Распределение детей на 2 группы по диагнозу, с которым были госпитализированы:

1.Спаечная болезнь
68%
2.скн
32%

13. По сроку наступления непроходимости с момента первичной операции ( превалировала ПСН)

5,50%
25%
12 месяцев и более
42,40%
6 месяцев
3 месяца
2 месяца
1 месяц
10,80%
16,30%

14. По клинической картине:

1 группа ( Спаечная болезнь)
повышение
температуры
тела
%
0%
рвота
24%
отсутствие
стула и газов
%
42%
боли в животе
55%
0%
20%
40%
60%
80%
100%

15. По клинической картине

2 группа ( Спаечная непроходимость кишечника)
%
повышение температуры
тела
14%
рвота
71%
%
отсутствие стула и газов
75%
боли в животе
97%
0%
20%
40%
60%
80%
100%

16. Объем обследования:

1. Объективный осмотр
2. ОАК, ОАМ, биохимия крови,
кровь на группу.
3. Методы инструментальной
диагностики (обзорный
рентгеновский снимок
органов БП, УЗИ органов БП)

17. В процессе наблюдения выполнялось:

1. инфузионная терапия
2. Обезболивание
3. Введение спазмолитиков
4. Если спаечная непроходимость не разрешалась в
сроки наблюдения (6 часов), проводился
оперативный этап лечения, который начинался с
проведения обзорной лапароскопии органов брюшной
полости.

18. По методу лечения

1 группа
100%
консервативное
лечение
( противоспаечная
терапия)

19. По методу лечения

2 группа
57%( 20 больных)оперативное
вмешательство

20. Оперативное лечение

%
30%
лапароскопический адгезиолоизис
45%
лапаротомия( рассечение спаек)
лапароскопический
адгезиолоизис+лапаротомия (
рассечение спаек)
%
25%
0%
50%
100%

21. Оперативное лечение

2 больным произведена резекция кишки.
1 больной: мальчик, 7 лет – поступил через 32 часа с
момента непроходимости, выполнена ЛАД,
рассечение спаек. Через 2 дня – резекция
подвздошной кишки в связи с ее некрозом.
2 больной: мальчик, 1 года – поступил через 4 суток с
момента непроходимости, выполнена лапаротомия,
рассечение спаек, в связи с некрозом подвздошной
кишки также выполнена ее резекция.

22. Послеоперационный период:

В послеоперационном периоде, помимо
противовоспалительной и антибактериальной
терапии, проводился комплекс противоспаечных
мероприятий.
Консервативное лечение у детей предусматривало
использование способа противоспаечной терапии
после хирургического вмешательства, включающий
воздействие на формирующиеся спайки
лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой 128
ед с последующим проведением физиопроцедуры.
(патент № 2348415 от 10.03.2009).

23. Противоспаечная терапия

%
проведена 83% больных ( из 2 групп больных)
1 курс
14%
2 курса
3 курса
14%
55%

24. Композиция тизоль с лидазой:

Тизоль (аквакомплекс глицеросольвата титана)
обладает противовоспалительным, антисептическим,
дегидратирующим, местным анальгезирующим
действием. Высокая способность Тизоля к
транскутанной диффузии позволяет глубоко
проникать и доставлять в ткани патологического
очага необходимый для адгезиолизиса
лекарственный препарат - лидазу. Лидаза
(гиалуронидаза) вызывает распад гиалуроновой
кислоты, обладающей большой вязкостью и
являющейся «цементирующим веществом
соединительной ткани», увеличивает проницаемость
тканей, облегчает движение жидкостей в
межтканевых пространствах.

25. ( продолжение):

В гелевой композиции Тизоля с лидазой указанные
препараты потенцируют действие друг друга,
позволяют достичь торможения или прекращения
спайкообразования, патологического развития
рубцовой ткани. Гидрофильный гель Тизоль с лидазой
при нанесении на послеоперационные рубцы, на кожу
над патологическим очагом быстро и полностью
проникает интра- и транскутанно. Под воздействием
физиопроцедуры эффект внутритканевой диффузии
гелевого препарата усиливается. В качестве
физиопроцедуры используют ультрафонофорез или
электрофорез.

26. Результаты и обсуждения

Таким образом, подводя итоги анализа полученных
результатов, было установлено, что в 68% случаев дети
были госпитализированы в плановом порядке, и лишь в
32% по экстренным показаниям.
Дети с 1 группы ( СБ) поступали с минимальными
клиническими проявлениями( лишь в 55% - боли в животе,
42% отсутствие стула и газов, в 24% рвота)
Дети во 2 группе поступали с выраженными
клиническими проявлениями ( 97% - с болями в животе,
75% - отсутствие стула и газов, 71% - рвота , у 14% повышение температуры тела).

27. Результаты и обсуждения

• Из 92 больных 20 больным, несмотря на проведенную
противоспаечную терапию все таки проведено
хирургическое вмешательство, это связано с
выраженными воспалительными изменениями в стенке
кишки, а в 2 случаях с ее некрозом, выраженными
клиническими проявлениями, не поддающиеся
консервативным методам лечения, рентгенологическим
исследованием, почти у всех больных на
рентгенограмме горизонтальные уровни жидкости,
чаши Клойбера.

28. Выводы:

1.Максимальная доля оперативных вмешательств - 20 %
случаев.
2. Адекватная и своевременная противоспаечная терапия
после оперативных вмешательств позволяет снизить риск
образования спаек. Это, в свою очередь, позволяет не
прибегать к повторным оперативным вмешательствам, гораздо
более опасным и травматичным, чем первоначальная операция.
3. После проведения противоспаечной терапии не отмечено
осложнений, побочного воздействия, аллергических реакций.
4. Возможность проведения в амбулаторных условиях,
лечебных учреждениях любого лицензионного уровня.
5. Несложность процедуры, безболезненность, что немало
важно при лечении детей.

29. Спасибо за внимание!!!