Методы нейровизуализации гидроцефалии и микроцефалии

1.

АО «МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА»
СРС на тему:
«Методы нейровизуализации
гидроцефалии и
микроцефалии»
Подготовила: Кунарова З.У.
661 группа
Проверила: Жукабаева С.С.

2. Гидроцефалия – определённый симптомо- комплекс, имеющий в своей основе патологию ликворной системы и характеризующийся

Гидроцефалия –
определённый симптомокомплекс, имеющий
в своей основе патологию
ликворной системы и
характеризующийся
увеличением количества
жидкости в черепной
полости.

3. Микроцефалия– уменьшение размеров черепа вследствие недоразвития мозга, клинически сопровождающегося умственной отсталостью и

неврологическими
нарушениями.

4.

Микроцефалия (слева) и гидроцефалия (справа) у детей в возрасте 1 года

5.

Нейровизуализация — общее название
нескольких методов, позволяющих
визуализировать структуру, функции и
биохимические характеристики мозга.
Включает компьютерную
томографию, магнитно-резонансную
томографию т. п. Это сравнительно новая
дисциплина, являющаяся разделом медицины,
а конкретнее — неврологии, нейрохирургии
и психиатрии.

6. Методы нейровизуализации

Эти методы позволяют прижизненно увидеть структуры ЦНС и окружающих
образований.
Нейровизуализационные методы основаны на использовании рентгеновских
лучей (компьютерная томография – КТ), феномена ядерно-магнитного
резонанса (магнитно-резонансная томография – МРТ), радионуклидных
методик (позитронная эмиссионная томография; однофотонная эмиссионная
томография).
Различные методы нейровизуализации не исключают, а дополняют друг друга.
КТ остается методом выбора в острой фазе черепно-мозговой травмы или
инсульта (так как более надежно выявляет свежие кровоизлияния), а также при
подозрении на костную патологию и кальцификацию мозговых структур. В то
же время МРТ позволяет более полно оценивать паренхиматозные изменения в
подострой и хронической фазе черепно-мозговой травмы и сосудистых
заболеваний, при дегенеративных и демиелинизирующих заболеваниях, лучше
диагностирует артериовенозные мальформации и опухоли, патологию в
задней черепной ямке и спинном мозге.

7. Компьютерная томография (КТ)

Метод исследования, основанный на последовательном
сканировании органов и частей тела человека рентгеновским лучом
и последующим восстановлением изображения получаемых срезов.
Широко используемый у детей старшего возраста и во взрослой
практике метод визуализации макроструктурных изменений
центральной нервной системы (кровоизлияния, кисты, опухоли и т.п.)
достаточно проблематично использовать у детей раннего возраста в
связи с необходимостью проведения анестезиологического пособия
(для достижения обездвиженности ребенка) и кроме того, требует
транспортировки больного. Существенным недостатком данного
метода является лучевая нагрузка (5-10 рад). Даёт только аксиальное
изображение структур головного мозга со слабой визуализацией
ствола головного мозга и задней черепной ямки.

8.

Микроцефалия. КТ головного мозга. Гипоплазия лобных долей, вторичная
вентрикуломегалия.

9.

Микроцефалия и атрофия мозга у ребенка 12 лет. КТ(а, б, в): череп асимметричен,
с утолщенными костями свода во всех отделах, избыточно развиты глазничные
завороты лобной пазухи, плотность ткани мозга не изменена, борозды мозга разной
величины, боковые желудочки слабо расширены.

10.

Гидранэнцефалия у ребенка 11 мес. с выраженной задержкой
психомоторного развития. КТ (а, б, в) — образования задней черепной
ямки сформированы правильно, полушария мозга представлены
тонкостенными пузырями, заполненными ликвором. Частично
сохранен большой серповидный отросток, по его ходу — островки
мозговой ткани.

11. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Метод исследования, позволяющий оценить не
только нарушение макроструктуры
исследуемого органа, но и дифференцировку
ткани мозга. Выполняется во всех проекциях,
что дает возможность определить место
окклюзии и этиологию. Не имеет ионизирующей
радиации. Но также как и при КТ необходима
общая анестезия маленьких пациентов и
вынужденная транспортировка больного.

12.

Гидранэнцефалия у ребенка 3-х месяцев с выраженной задержкой
психомоторного развития. МРТ в режиме Т1 (а) и Т2 (б): полушария мозга
представляют собой тонкостенные пузыри, наполненные ликвором.
Мозговое вещество определяется в виде тонкой полоски на границе
между ликвором и костями свода черепа.

13.

Гидростатическую характеристику гидроцефалии
при морфологической нейровизуализации
определяют следующие признаки:
увеличение размеров нижних рогов боковых желудочков более чем на
2 см
баллоновидное расширение передних рогов боковых желудочков
(симптом Мики Мауса) и III желудочка;
острый угол между передними рогами боковых желудочков;
отсутствие визуализации субарахноидальных пространств
конвекситальных областей, межполушарной и боковых щелей мозга;
перивентрикулярное снижение плотности ткани, фиксируемое при
КТ, или повышение сигнала в режиме Т-2, отмечаемое при магнитнорезонансной томографии (МРТ), в результате трансэпендимарного
пропитывания или миграции ликвора.

14.

Функциональное нейроизображение
-Ангиография (применяется лишь с трёх лет)
-Транскраниальная допплерография (УЗДГ) Метод основан
на способности ультразвукового сигнала при прохождении
через движущуюся среду (эритроциты крови) отражаться и
изменять свою частоту, что позволяет оценить величину
кровотока в сосудах головного мозга. Это наиболее
простой, доступный, неинвазивный метод. Не имеет
возрастных ограничений. Нет ионизирующей радиации. Не
требует специальной подготовки и транспортировки
больного. Наиболее информативен при активной
гидроцефалии с прогрессирующим течением.
Показателями нарушения церебральной гемодинамики
служат снижение скорости мозгового кровотока и
повышение индексов сосудистой резистентности.

15.

Особенности церебральной гемодинамики у здоровых
детей:
наибольшие изменения в первые сутки жизни за счет
открытия фетальных коммуникаций;
с возрастом нарастает скорость мозгового кровотока,
снижается периферическое сопротивление;
увеличивается артериальное давление;
приближается к параметрам взрослого к 18 годам;
асимметрия кровотока по средней мозговой артерии 0,4%, по задней мозговой и позвоночной артериям - 3-8%;
изменяет показатели гипервентиляция (возбуждение, плач).

16. ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ ЧЕРЕПА

Трансиллюминация черепа — ценный вспомогательный метод исследования
применяющийся для диагностики внутричерепных заболеваний у новорожденных и
грудных детей. Принцип метода заключается в распространении лучей света большой
интенсивности в заполненном жидкостью пространстве. Это как бы просвечивание
черепа.
Показаниями к трансиллюминации являются увеличение размеров головы у
новорожденных и грудных детей, водянка головного мозга (гидроцефалия), малые
размеры мозгового черепа (микроцефалия), подозрение на внутричерепные
кровоизлияния.
Для просвечивания используют специальный тубус с резиновым концом, в который
вмонтирована лампочка мощностью 100 Вт и более. В норме у новорожденных и детей
в первые месяцы жизни вокруг тубуса, прикладываемого к черепу ребенка, возникает
кольцо свечения шириной от 0,5 до 3 см (степень свечения зависит от силы источника
света, возраста ребенка, области головы, к которой прикладывается тубус).
При расширении субарахноидального пространства, где циркулирует
цереброспинальная жидкость, границы свечения увеличиваются. Это служит признаком
гидроцефалии (рис 53). Абсолютным критерием гидроцефалии является обширное
свечение, распространяющееся на все полушарие, и сквозное свечение.
Одностороннее расширение мозговых желудочков, наличие опухоли мозга приводят к
асимметричному свечению. Обращают внимание также на своеобразную “лучистость”
свечения, увеличение размеров свечения в определенных местах, увеличение свечения
в динамике (при повторных исследованиях).

17.

а — здорового ребенка
б — ребенка при гидроцефалии

18. ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Электроэнцефалография — это метод регистрации
биотоков мозга. В тканях мозга при возбуждении нервных
клеток возникает разность потенциалов между
заряжающимися отрицательно участками мозга. Разница
потенциалов очень мала, однако при поиощи
электроэнцефалографа они усиливаются и
регистрируются. Биотоки мозга отводятся с помощью
укрепляемых на коже головы электродов. Биотоки
регистрируются на бумаге или на экране электроннолучевой трубки. Применяют многоканальное отведение
биопотенциалов. Их отведение производят с лобных,
височных, теменных, затылочных областей мозга.

19. Заключение

Современные методы нейровизуализации имеют важное значение
для диагностики гидроцефалии и микроцефалии.
В настоящее время разнообразие данных методов позволяет
своевременно установить точный, правильный диагноз и принять
решение о дальнейшей тактике ведения пациента, выбора метода
лечения.

20. Список литературы:

Е.И.Гусев, В.Е.Гречко,Г.С.Бурд
Нервные болезни Москва 1988
http://dcpkrug.ru/index.php/encyclopedia/62dcp/160-likvor
http://med-books.info/nevrologiyaneyrohirurgiya_760/dopolnitelnyiemetodyi-issledovaniya.html
С.Қайшыбаев Неврология Алматы
2008