43.63M

Category:

medicine

Туберкулезный спондилит

1.

Медицинская академия имени
С.И.Георгиевского
Кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Туберкулезный спондилит
(патогенез)
Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит)
наиболее тяжелая и часто наблюдающаяся локализация
костно-суставного туберкулеза.
Заболевание чаще встречается в детском возрасте.

4.

Туберкулезный спондилит
(патогенез)
МБТ попадает в позвоночник
гематогенным путем. В теле
позвонка МБТ растут и размножаются (1 – 2 года), затем
инфекция расплавляет тело
позвонка, поражает межпозвоночный диск, с формированием
абсцесса (каверны).
Деструкция позвонка

5.

Туберкулезный спондилит
(патогенез)
После разрушения позвонка
МБТ поражают соседний
позвонок.
Разрушение позвонка
Поражение соседнего
позвонка

6.

Туберкулезный спондилит
(патогенез)
Разрушенные позвонки и деформированный
позвоночник сдавливают корешки спинного мозга, что
ведет к неврологическим нарушениям и корешковому
синдрому: сильным, нестерпимым болям, параличам.

7.

Туберкулезный спондилит
(патогенез)
Нередко разрушительный процесс захватывает
несколько позвонков. На поражённые позвонки
действует сила тяжести туловища, что вызывает
деформацию и искривление позвоночника в виде горба.

8.

Туберкулезный спондилит
(патогенез)
При разрушении кортикального слоя позвонка творожистые массы стекают по поверхности позвоночника
в полость таза, образуя натёчники, которые окружаются
фиброзной капсулой (холодный натечник).

9.

Туберкулезный спондилит
(классификация)
1. Тубспондилит шейного отдела позвоночника.
2. Тубспондилит грудного отдела позвоночника;
3. Тубспондилит пояснично-крестцового отдела
позвоночника.

10.

Туберкулезный спондилит
(клиника)
Заболевание начинается с умеренно выраженного
интоксикационного синдрома: недомогания, слабости,
головной боли, субфебрильной температуры.
Такие жалобы беспокоят от 2 месяцев до 2 лет,
далее начинает беспокоить боли в позвоночнике.
Интоксикация

11.

Туберкулезный спондилит
(клиника)
При поражении шейного отдела: головокружение,
шаткость при походке, нарушение сознания.
Головокружение

12.

Туберкулезный спондилит
(клиника)
При поражении грудного отдела: боли в грудной
клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании,
покалывание, онемение в верхних конечностях.

13.

Туберкулезный спондилит
(клиника)
При поражении пояснично-крестцового отдела:
боли, онемение, покалывание в нижних конечностях,
нарушение функции тазовых органов (стула,
мочеиспускания).

14.

Туберкулезный спондилит
(клиника)
При запушенном спондилите появляются симптомы
поражения спинного мозга и корешков спинномозговых
нервов с развитием невралгических болей и параличей.
Парез нижних конечностей

15.

Туберкулезный спондилит
(осложнения)
Тубпроцесс на спинной мозг переходит крайне редко,
чаще спинной мозг сдавливается разрушенным
позвонком или натечным абсцессом в грудном отделе
позвоночника, где спинномозговой канал узок.
Сдавление спинного
мозга
Грудной отдел
Разрушение позвонков

16.

Туберкулезный спондилит
(осложнения)
Частым осложнением являются
холодные абсцессы — натечники.
После разрушения тела позвонка
некротические массы распространяются от тел разрушенных
позвонков по межтканевым
промежуткам вдоль позвоночника, подвздошных
выходя наружу в подвздошной
области, на бедре, пояснице.
Холодный
натечник

17.

Туберкулезный спондилит
(осложнения)
Натечный абсцесс характеризуется появлением под
кожей уплотнения и выпячивания. Кожа спаивается с
абсцессом. Натечник прорывается с образованием свища, через который выделяются некротические массы.
Свищ в области поясницы

18.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Диагностика туберкулезного спондилита начинается
с рентгенографии и компьютерной томографии легких с
целью выявления туберкулезных изменений.
Кальцинаты в
корне
левого легкого

19.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Рентгенография позвоночника.
КТ (компьютерная томография) позвоночника.
МРТ (магнитно-резонансная томография).
УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
Пункция тела позвонка с биопсией.
Пункция натечных абсцессов
МРТ

20.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Рентгенография
Поражение тела
позвонка

21.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Рентгенография
Деструкция тела
позвонка

22.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Рентгенография
Кальцинированный
холодный натечник

23.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Рентгенография
Холодные натечники
с обеих сторон
позвоночника

24.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
КТ
Поражение тела
позвонка

25.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
КТ
Деструкция
позвонков (горб)

26.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
МРТ
Снижение высоты
диска и нечеткость
смежных площадок

27.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
МРТ
Деструкция тел
смежных позвонков

28.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
МРТ
Деструкция тел
смежных позвонков

29.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
МРТ
Натечник

30.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Томография
Натечник

31.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Пункция тела позвонка проводится под строгим
рентгеноскопическим контролем. Осуществляется
тракаром и через трубку троакара специальными
щипцами берется часть губчатого вещества тела
позвонка для гистологического исследования.
Пункция тела позвонка

32.

Туберкулезный спондилит
(диагностика)
Пункция натечного абсцесса
Натечный абсцесс

33.

Туберкулезный спондилит
(дифференциальная диагностика)
При туберкулезном спондилите в любом возрасте
следует исключить следующие заболевания.
Опухоль (первичную или метастаз).
Дископатию.
Миелит, эпидурит, рассеянный склероз.
Общий симптомболь в спине

34.

Туберкулезный спондилит
(дифференциальная диагностика)
МРТ. Остехондроз позвоночника
Грыжа Шморля

35.

Туберкулезный спондилит
(дифференциальная диагностика)
МРТ. Опухоль позвоночника
Миелома позвоночника
Патологический перелом
позвонка

36.

Туберкулезный спондилит
(дифференциальная диагностика)
МРТ. Метастазы рака
Метастаз рака
предстательной железы

37.

Туберкулезный спондилит
(дифференциальная диагностика)
МРТ. Рассеянный склероз
Бляшки демиелинизации

38.

Туберкулезный спондилит
(дифференциальная диагностика)
МРТ. Миелит
Воспалительные
изменения в спином
мозге

39.

Туберкулезный спондилит
(лечение)
Лечение стационарное. Постельный режим на
жёсткой кровати. Вытяжение (петля Глиссона – при
поражении шейного или грудного отделов). Лямки через
подмышки – при поражении грудного и поясничного
отделов.
Петля Глиссона

40.

Туберкулезный спондилит
(лечение)
Применяют гипсовую кроватку. Больной
фиксируется в положении лёжа на длительное время,
затем разрешают ходьбу в гипсовом корсете.

41.

Туберкулезный спондилит
(лечение)
Если образовался натёчник, то его обязательно
пунктируют и эвакуируют гнойное содержимое. Это
выполняется для предупреждения формирования
хронических свищей.
Варианты расположения
натечных абсцессов
при тубспондилите

42.

Туберкулезный спондилит
(оперативное лечение)
Основными видами операций являются некрэктомия
и абсцессэктомия, позволяющие устранить сдавление
спинного мозга.
Некрэктомия
позвонка

43.

Туберкулезный спондилит
(оперативное лечение)
Рентгенограмма
Абсцессограмма
натечника перед
операцией

44.

Туберкулезный спондилит
(оперативное лечение)
Пластические операции на позвоночнике
Конструкция на
позвоночнике

45.

Туберкулезный спондилит
(оперативное лечение)
Оперативное лечение наиболее эффективно в
течении 6 - 12 мес. после возникновения параличей.
В этот период после операции выздоравливают
почти все больные. При выполнении операции через 2
года выздоравливает половина больных, после 3 лет –
положительных результатов практически нет.

46.

Туберкулез костей и
суставов

47.

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов — это заболевание
опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к
анатомическим и функциональным нарушениям
пораженных частей скелета.

48.

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов (ТКС) является наиболее
распространенной формой внелегочного туберкулеза:
частота его составляет более 20% по отношению к
экстрапульмональному ТБС.
Санаторий им.
Боброва
Рядом дача известного
украинского олигарха

49.

Туберкулез костей и суставов
ТКС встречается преимущественно у взрослых.
Поражаются чаще всего позвоночник, тазобедренный и
коленный суставы. Развитию ТКС способствуют травмы,
перегрузки опорно-двигательного аппарата, общие
и инфекционные заболевания, неблагоприятные
условия труда и быта.

50.

Туберкулез костей и суставов
Вследствие несвоевременного выявления ТКС
частота инвалидизации этих больных с длительной
утратой трудоспособности составляет более 50%, что
превышает указанный показатель при всех других
локализациях внелегочного туберкулеза .

51.

Туберкулез костей и суставов
(патогенез)
Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения МБТ гематогенным или
лимфогенным путем в костную ткань из пораженного
ТБС мягкотканного органа, чаще из легких. Поражение
может быть первичным и вторичным.
Костные туберкулезные
изменения у древнего
человека

52.

Туберкулез костей и суставов
(патогенез)
Тубпроцесс развивается в костях, с хорошим кровоснабжением и богатых губчатым веществом, содержащим
миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются
тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных
трубчатых костей.
Эпифиз
Метафиз

53.

Туберкулез костей и суставов
(патогенез)
Тубпроцесс развивается в костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые сливаясь,
образуют конгломераты с творожистым некрозом.
Происходит рассасывание костного вещества, с образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей .
Костный
мозг

54.

Туберкулез костей и суставов
(патогенез)
При тубартритах распространение процесса на сустав
происходит путем прорастания грануляционной ткани из
кости в синовиальную оболочку сустава.
Тубартрит может возникнуть при разрушении покровного суставного хряща и прорастания в полость сустава
туберкулезной грануляционной ткани.

55.

Туберкулез костей и суставов
Далее тубпроцесс переходит на суставные концы
костей, вызывая их разрушение, что приводит к утрате
функции сустава.

56.

Туберкулез костей и суставов
(течение)
Первая фаза — преартритическая — характеризуется
наличием первичного туберкулезного остита.
Наружние
проявления остита

57.

Туберкулез костей и суставов
(течение)
Вторая фаза — артритическая — патогенетически
соответствует возникновению и развитию специфического артрита.
В этой фазе различают две стадии: начала и разгара.

58.

Туберкулез костей и суставов
(течение)
Третья фаза — постартритическая — характеризуется
временной или устойчивой ликвидацией тубпроцесса с
сохранением или усилением анатомофункциональных
нарушений, возникших в течении болезни.
Ограничение
подвижности
коленного сустава

59.

Туберкулез костей и суставов
(классификация)
В каждой из фаз заболевания тубпроцесс может быть
активным, торпидно-текущим, неактивным, излеченным.
Классификация КСТ включает туберкулезно-аллергические синовиты и артриты, как следствие аллергических поражений синовиальной оболочки суставов.
Артрит
коленного сустава

60.

Туберкулез костей и суставов
(клиника)
Преартритическая фаза (варианты)
Интоксикационный синдром - слабовыражен.
Местный синдром - локализованные боли при пальпации сустава, ограничение переразгибания, симптом
«мышечной бдительности» (отсутствие пластичности
при пассивных движениях в суставе).

61.

Туберкулез костей и суставов
(клиника)
Преартритическая фаза (варианты)
Местный синдром – при воспалении синовиальной
оболочки появляются боли в суставе, отек, хромота.
Указанные явления сравнительно быстро проходят,
а затем могут возникнуть вновь.
Отек правого
коленного сустава

62.

Туберкулез костей и суставов
(клиника)
Преартритическая фаза (варианты)
Местный синдром - при первичных оститах (у детей)
возможна деформация суставных концов костей, тугоподвижность, хромота, натечные абсцессы, свищи.

63.

Туберкулез костей и суставов
(клиника)
Артритическая фаза (начальная стадия)
Переход тубпроцесса на сустав и развитие синовиита.
Интоксикационный синдром – нарастает.
Местный синдром - постоянные боли, ригидность
мышц, сглаженность контуров сустава, ограничение
движений, хромота, ослабление тонуса мышц.

64.

Туберкулез костей и суставов
(клиника)
Артритическая фаза (начальная стадия)
При прорастании грануляций через суставной хрящ
быстро развившийся отек параартикулярных мягких
тканей, ограничение движений и блокада сустава.
Отек левого
коленного сустава

65.

Туберкулез костей и суставов
(клиника)
Артритическая фаза (стадия разгара)
Интоксикационный синдром – резко выражен
Местный синдром - интенсивные боли в суставе,
ограниченные движения, атрофия мягких тканей, порочная установка конечности, трофические расстройства.

66.

Туберкулез костей и суставов
(клиника)
Постартритическая фаза
Интоксикационный синдром отсутствует.
Местный синдром - порочные установки конечности,
деформация суставов, смещения суставных концов
костей, атрофия мягких тканей. Боли в суставе, связанные с его функциональной неполноценностью.

67.

Туберкулез костей и суставов
(болезнь Понсе)
Туберкулезно-аллергические синовиты и артриты –
следствие параспецифических аллергических
поражений синовиальной оболочки суставов,
проявляющихся ее иммунным воспалением, вызванным
отдаленным туберкулезным очагом.
Болезнь Понсе
у 15-летней девушки

68.

Туберкулез костей и суставов
(болезнь Понсе)
Болезнь Понсе протекает в виде полиартрита,
причем чаще поражаются мелкие суставы.
Клиническая картина схожа с проявлениями
реактивного воспаления сустава, возникающего при
первичных оститах, но отличается упорным
волнообразным течением с сезонными обострениями.

69.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография
Округлый деструктивный
очаг в надверплужной
впадине повздошной кости

70.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография
Остеопароз и деструкция
бедреной кости

71.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография
Деструкция
бедренной кости в
коленном суставе

72.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография, томография
Очаги деструкции в
бедренной и
большеберцовой
кости

73.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография
1. Деструкция головки
бедренной кости
2. Натечник в мягких
тканях

74.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
МРТ
Деструкция
бедренной
кости

75.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография
Деструкция
костей локтевого
сустава

76.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография
Деструкция костей
голеностопного
сустава

77.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Рентгенография
Туберкулезный
остит ребра

78.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Диагностическим критерием является исследование
на МБТ содержимого при пункции сустава, натечника и
выделений из свищевых ходов.
Пункция коленного
сустава

79.

Туберкулез костей и суставов
(диагностика)
Операционная биопсия, исследование некротических
масс на МБТ и их чувствительность к противотуберкулезным препаратам.
Артроскопическая
биопсия коленного
сустава

80.

Туберкулез костей и суставов
(лечение)
Комплексное лечение ТКС включает оперативные и
консервативные методы.
Основной в лечении ТСК является химиотерапия.

81.

Туберкулез костей и суставов
(лечение)
По показаниям, противотуберкулезные препараты
применяют местно: внутрикостно, пункционно в
полость деструкции, в свищевые ходы.
Внутрисуставное
введение
препаратов

82.

Туберкулез костей и суставов
(лечение)
Обязательным компонентом является ортопедическое
лечение. С целью разгрузки пораженного отдела скелета
проводится его иммобилизация на все время лечения.
Гипсовая
иммобилизация
коленного сустава

83.

Туберкулез костей и суставов
(хирургическое лечение)
В преартритической фазе заболевания основной
операцией является некрэктомия - вскрытие очага
специфического воспаления и его выскабливание.
Некрэктомия в
проксимальном
эпиметафизе
бедренной кости

84.

Туберкулез костей и суставов
(хирургическое лечение)
В артритической фазе применяют внутрисуставную
некрэктомию с пластикой дефектов суставных концов
костей, экономную резекцию сустава.
Восстановление подвижности сустава достигается
аллопластикой или эндопротезированием.
Эндопротезирование
тазобедренного
сустава

85.

Туберкулез костей и суставов
(хирургическое лечение)
В постартритической фазе заболевания виды
оперативных вмешательств направлены на восстановление функции пораженного отдела скелета
Эндопротезирование
коленного сустава

86.

Туберкулез костей и суставов
(хирургическое лечение)
Паллиативные операции – пункция и вскрытие
полости деструкции, фистулотомия. Выскабливание
пиогенного слоя полости деструкции.
Пункция
коленного сустава

87.

Туберкулез костей и суставов
(лечение)
Во всех периодах лечения ТКС большое внимание
уделяют восстановительной терапии: ЛФК, массаж по
специально разработанным комплексам и методикам,
согласно локализации, формы и стадии заболевания.

88.

Туберкулез челюстнолицевой области

89.

Туберкулез челюстно-лицевой области
Различают две формы туберкулеза челюстнолицевой области - первичную и вторичную.

90.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(первичный ТБС)
Первичное туберкулезное поражение характерно
для детей, имевших контакт с больными туберкулезом.

91.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(первичный ТБС)
Заболевание может развиться при употреблении
инфицированного МБТ молока зараженных коров ???
Инфекция может проникнуть при травме и воспалении
слизистой зева, кожи и краевого пародонта, при наличии
кариозных зубов, лунок после удаленных зубов.

92.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(первичный ТБС)
Туберкулезное поражение локализуется на слизистой
оболочке, коже или в челюстных костях. В процесс могут
вовлекаться регионарные лимфоузлы. В таких случаях
возникает первичный тубкомплекс, сходный с
первичным тубкомплексом в легких и других органах.
Поражение
слизистой языка

93.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(течение)
На месте внедрения в слизистую через 1 - 3 недели,
возникает ограниченный инфильтрат. Далее образуется
пустула и язва с неправильными, подрытыми краями.
Дно язвы выполнено грануляциями и мелкими
желтоватыми узелками.
Туберкулезная язва

94.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(течение)
1-й вариант. Через 1 - 2 месяца первичная
туберкулезная язва рубцуется.
Туберкулезная язва

95.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(течение)
2-й вариант. Через 1 - 2 месяца первичная
туберкулезная язва прогрессирует, распространяясь
на соседние участки слизистой, образуя обширную
язвенную поверхность.
Язвенная поверхность

96.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(местная клиника)
В полости рта у детей туберкулезное поражение
развивается в области миндалин, десен, реже носоглотки.
Туберкулезные грануляции мягкие, губчатые, легко
кровоточат и отличаются плоскостным ростом.
Туберкулез десны

97.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(местная клиника)
Зубы в области поражения могут расшатываться и
выпадать. Лунки выпавших зубов заполняются
специфическими грануляциями, содержащими
туберкулезные бугорки.
Специфические
грануляции в лунке
зуба

98.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(вторичный туберкулез)
Вторичное поражение челюстно-лицевой области
возникает у больных туберкулезом и распространяется
гематогенным или лимфогенньм путем.
Специфическое
поражение ротовой
полости

99.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(вторичный туберкулез)
Вторичные очаги локализуются чаще в челюстях или
скуловых костях. На верхней челюсти в процесс
вовлекаются передняя стенка, нижнеглазничный край, а
также скуловой и альвеолярный отростки. На нижней
челюсти процесс локализуется чаще в области угла,
ветви и альвеолярного отростка
Туберкулез нижней
челюсти

100.

Туберкулез челюстно-лицевой области
В начале появляется инфильтрация. В течение
1 - 2 месяцев кожа приобретает синюшный оттенок.
Далее инфильтрация тканей размягчается и образуется
«холодный» абсцесс, который может самопроизвольно
вскрыться через свищевые ходы. Процесс медленный.
Свищевая форма
туберкулеза нижней
челюсти

101.

Туберкулез челюстно-лицевой области
Туберкулезное поражение языка обычно вторичное.
Локализация туберкулезной язвы — корень, спинка,
боковая поверхность языка.
Туберкулезная язва
языка

102.

Туберкулез челюстно-лицевой области
Язва имеет щелевидную или округлую форму, края
подрыты, дно покрыто вялыми грануляциями, легко
кровоточащими при дотрагивании. На дне язвы часто
обнаруживают узелки желтоватого или серого цвета.
Туберкулезные язвы болезненны, они могут быть
одиночными и множественными
Туберкулезная язва
языка

103.

Туберкулез челюстно-лицевой области
Часто заболевание протекает по типу остита с
выраженной периостальной реакцией. Такой вариант
характерен для поражения верхней челюсти и скуловой
кости.
Остит

104.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(диагностика)
При рентгенисследовании выявляют деструкцию в
виде очагов или зон остеопороза. При активном
процессе деструкция начинает распространяться из
локального первичного очага поражения.
Очаги деструкции
нижней челюсти

105.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(диагностика)
При поражении нижней челюсти выявляют периостальную реакцию. Секвестры образуются редко. В
процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.
1. Периостальная
реакция

106.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(диагностика)
Диагностика основывается на выявлении МБТ из
мазков со слизистой, из пунктата натечников и
отделяемого из свищей.
МБТ выявляют микроскопически, методом посева с
определением чувствительности к ПТП.

107.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(диагностика)
Диагностика основывается на исследовании
биопсийного материала - наличие эпителиоидных
клеток и гигантских клеток Пирогова-Лангханса.
Туберкеулезная
гранулема

108.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(диагностика)
Определенное диагностическое значение имеет
рентгенография легких и пораженной области.
При хронических процессах на рентгенограммах
обнаруживаются тени региональных кальцинатов.
Кальцинаты
в легких

109.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Неспецифическое гнойное воспаление слизистой
полости рта.
Язвенный стоматит

110.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Неспецифическое гнойное воспаление челюсти.
Остеомиелит
верхней челюсти

111.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Неспецифическое гнойное воспаление челюсти.
Остеомиелит
Свищевая форма

112.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Актиномикоз полости рта
Язвенное поражение
слизистой

113.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Актиномикоз слизистой
Абсцесс
слизистой

114.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Рак ротовой полости (начальная стадия)

115.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Рак ротовой полости
Раковая язва
языка

116.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Рак ротовой полости (запущенная стадия)

117.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
Сифилис полости рта.
Сифилитические
изменения
слизистой языка

118.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(дифференциальная диагностика)
ВИЧ-инфекция.
Кандидоз полости
рта

119.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(лечение)
Поражение слизистой рта служит проявлением общей
тубинфекции, поэтому лечение бактериовыделителей
проводят в противотуберкулезных диспансеpax
(изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол).

120.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(лечение)
При поражении только слизистой рта без бактериовыделения возможно в противотуберкулезных
поликлиниках амбулаторно (изониазид, рифампицин,
пиразинамид, этамбутол).

121.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(лечение)
При Ко-инфекции ВИЧ/туберкулез с противотуберкулезной терапией проводится АРТ.

122.

Туберкулез челюстно-лицевой области
(лечение)
Параллельно осуществляется местная противотуберкулезная терапия (обработка и полоскание ротовой
полости ПТП), санация полости рта. Обработка слизистой
оболочки рта антисептическими и обезболивающими
препаратами в виде ротовых ванночек и аппликаций.

123.

Туберкулез кожи

124.

Туберкулез кожи
Туберкулез кожи - это заболевание, возникающее в
результате лимфогематогенного распространения
туберкулезной инфекции, с поражением кожи и
подкожной жировой клетчатки.
Скрофулодерма

125.

Туберкулез кожи (патогенез)
Кожа не является благоприятной средой для роста и
размножения МБТ. Заражение из внешней среды
возможно лишь при массивном инфицировании через
поврежденную кожу (хирурги, патанатомы).
Вторичные же формы развиваются у людей на фоне
иммунодефицита у лиц, перенесших туберкулез.
Кожный первичный
аффект

126.

Туберкулез кожи (клиника)
При первичном заражении (у детей) на коже
появляются единичные узелки, пустулы, эрозии или
язвы с воспалительной реакцией окружающей ткани,
сопровождающиеся регионарным лимфаденитом.

127.

Туберкулез кожи (клиника)
Острый миллиарный туберкулез кожи - тяжело
протекающая форма, часто с летальным исходом.
Характеризуется высыпанием на коже туловища и
конечностей розоватых папул с синюшным оттенком,
в центре которых бывают язвочки. Эта форма протекает
на фоне иммунодефицита.

128.

Туберкулез кожи (клиника)
Скрофулодерма первичная появляется у детей, или
у пожилых лиц с иммнодефицитом. В глубоких слоях
кожи появляются болезненные узлы, кожа над ними
приобретает синюшный оттенок. Возможно образование
холодного абсцесса и свища. Далее образуются рубцы.
Скрофулодерма
лица

129.

Туберкулез кожи (клиника)
Фунгозный туберкулез возникает в области свищей и
язв у больных костным туберкулезом. Образуются
синюшные, безболезненные, плотные инфильтраты.
Присоединяется вторичная инфекции.

130.

Туберкулез кожи (клиника)
Узловатая эритема Базена и язвенная эритема
Гетчинсона являются наиболее частой формой ТБС кожи.
На сгибательных поверхностях голеней расположены
малоболезненные узлы, плотные. По мере их увеличения
кожа над ними приобретает розовато-синюшный оттенок.
В дальнейшем образуются язвы с грануляциями на дне.
Эритема
Базена

131.

Туберкулез кожи (клиника)
Папулонекротический туберкулез - симметрично
расположенные на коже лица, ушных раковин, грудной
клетки, живота, ягодицах безболезненные,плотные узлы.
Характеризуется гиперемией, наличием телеангеоэктазий,
розоватых папул с пустулами в центре, подсыхающих в
корочку, после отторжения которых образуется рубец.

132.

Туберкулез кожи (клиника)
Лишай золотушный чаще встречается у детей и
подростков. Характеризуется появлением на коже груди
и живота, верхних и нижних конечностей симметрично
расположенных плотных узелков с чешуйками.

133.

Туберкулез кожи (клиника)
Туберкулезная волчанка локализуется
преимущественно на коже лица. Первичными
элементом является бугорок люпома - шаровидной
формы, розоватого цвета, мягкий, безболезненный.

134.

Туберкулез кожи (клиника)
Миллиарно-язвенный туберкулез возникает на
слизистых или в местах перехода на кожу вокруг
естественных отверстий. Характеризуется образованием
болезненных язв. На дне язвы обнаруживаются желтые
зерна Треля – мельчайшие абсцессы. Иногда
присоединяется лимфаденит.