Similar presentations:
Диагностика детской онкологии
1. Диагностика детской онкологии
Медицинский университет АстанаДиагностика детской
онкологии
Работу выполнила:
Группа 685
Специальность «Педиатрия»
Скахова Н.А.
Преподаватель:
2. Введение
Своевременное распознаваниезаболевания во многом зависит от
раннего обращения родителей ребенка
к врачу и от постоянной
онкологической настороженности
последнего. При этом сохраняется
общепринятая установка, требующая
при обследовании ребенка искать, а не
исключать злокачественную опухоль во
всех случаях затрудненной
диагностики. Раннее появление
родителей у врача во многом
определяется знаниями по проблемам
здоровья ребенка в различные
возрастные периоды. При этом они
должны твердо знать, что у детей могут
развиваться злокачественные опухоли,
которые полностью излечиваются при
своевременном обращении в педиатру.
3.
• Большую ответственность за быстрое и точноеустановление диагноза несет врач, к которому впервые
обращаются родители, обеспокоенные состоянием
здоровья их ребенка. Педиатр, увидев или нащупав у
ребенка увеличенные лимфатические узлы, опухолевое
образование в брюшной полости и другие необычные
изменения, должен, прежде всего, подумать о наличии
злокачественной опухоли и уделить должное внимание
проверке этой версии. Только после тщательного
клинического и инструментального обследования можно
отказаться или подтвердить вышеуказанное
предположение о диагнозе
4.
Современное клиническое исследование — этопроцесс, начинающийся с расспроса родителей и ребенка
(если это возможно), осмотра последнего и включающий в
себя применение целого ряда специальных методик..
5. Различаются три группы методов обследования:
общиеспециальные.
частные
6. Общие методы
• расспрос ребенка и/или родителей (с уделением особого вниманиясемейному анамнезу),
• физикальное исследование органов и систем (при необходимости
пальпация органов брюшной полости и таза под наркозом),
• взвешивание больного и определение роста ребенка,
• измерение температуры тела,
• измерение артериального давления,
• общий анализ крови с оценкой функции костного мозга,
• общий анализ мочи,
• оценка функционального состояния печени и почек.
*Эти данные имеют значение не только для установления правильного
диагноза заболевания, но они также необходимы для последующей
оценки изменений функции отдельных органов и тканей, развивающихся
вследствие проведенного противоопухолевого лечения
7. Частные методы
Методы, которые применяются в обязательномпорядке всем детям, больным данной формой
злокачественной опухоли, независимо от ее
гистологической природы, распространенности и
наличия осложнений.
Например:
• физикальное исследование пораженной области,
• исследование регионарных лимфатических узлов
• рентгенография пораженного отдела скелета при
опухолях костей.
8. Специальные методы
Применяются лишь у некоторых больных сданной локализацией опухоли, т. е. при наличии
особых показаний.
Например:
• радиоизотопная энцефалография,
• ангиография мозга,
• электроэнцефалография при диагностике
опухолей головного мозга.
9. Методы диагностики:
1. Эндоскопический метод:2. Морфологический метод:
- биопсия
- тотальная эксцизионная биопсия
3. Лучевой метод:
- компьютерная томография
- магнитно-резонансное исследование
- рентгенограмма
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- радиоизотопные (радионуклидные) исследования
10. Эндоскопический метод
Эндоскопическое исследованиеявляется ведущим методом ранней
диагностики злокачественных
опухолей, поражающих слизистую
оболочку полых органов. Простота,
относительная безопасность и
высокая информативность
эндоскопического метода
позволяют использовать его в
стационарных и амбулаторных
условиях для решения различных
вопросов диагностики, а также для
наблюдения за пациентами.
11.
Задачи, которые можно решить с помощьюэндоскопической диагностики:
1. Диагностика первично-множественных синхронных опухолей;
2. Диагностика скрытых и «малых» начальных форм
онкологического заболевания;
3. Поиск и выявление предраковых измерений слизистой полых
органов (дыхательной и мочеполовой систем, ЖКТ) с
формированием групп риска для последующего наблюдения и
лечения;
4. Дифференциальная диагностика доброкачественных и
злокачественных изменений;
5. Определение формы роста злокачественной опухоли и
уточнение местной распространённости опухолевого процесса;
6. Уточнение фонового патологического процесса в поражённом
опухолью органе;
7. Оценка эффективности хирургического, лучевого или
лекарственного лечения.
12. Морфологический метод
Основа морфологическойдиагностики — это
определение тканевой
принадлежности опухоли.
При диагностике учитывают
особенности атипических
клеток (контуры, строение,
патология цитоплазмы и
ядер) и характер структур.
Кроме того учитывают
наличие полей некроза,
кровоизлияний, форму
питающих сосудов и их
количество.
13. Биопсия – получение образца ткани органа для дальнейшего его исследования. Существует открытая инцизионная и тотальная
эксцизионная биопсия. Фрагмент ткани при открытойинцизионной биопсии получают непосредственно из опухоли.
• Рис.1. Пример биопсии
щитовидной железы.
• Рис.2. Биопсия почки
14. Тотальная эксцизионная биопсия
— это хирургическая операция, котораянаправлена на удаление всего
онкологического очага. Если проводилась
лекарственная или лучевая терапия, то с
помощью биопсии можно определить степень
изменений, вызванных лечением.
15.
16. Онкомаркеры
Онкомаркеры - это вещества,повышение концентрации которых в
биологических жидкостях
ассоциируется с наличием
злокачественной опухоли и/или
отражает степень её распространения и
эффект проводимого лечения.
Следует учитывать, что ни один из
онкомаркеров не обладает абсолютной
специфичностью в диагностике
онкологических заболеваний, т.к. их
концентрация может изменяться как при
раковых, так и при других заболеваниях.
17. Основные цели диагностики рака по анализу крови и мочи:
• - углубленная диагностика раковыхзаболеваний;
• - скрининг с целью раннего выявления
опухоли;
• - мониторинг эффективности лечения;
- мониторинг больных в ремиссии с целью
выявления
- прогрессирования заболевания в
доклинической стадии;
• - уточнение степени радикальности
оперативного вмешательства.
18.
19. Лучевой метод
Лучевая диагностика включает в себя классические рентгенологические исследования, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) ирадиоизотопные (радионуклидные) исследования позволяет
решить следующие задачи:
• выявление регионарных и отдалённых метастазов;
• оценка местной распространённости процесса;
• выявление опухоли и определение ее видовой
принадлежности;
• уточнение природы онкологического заболевания;
• пункция и биопсия под контролем лучевых методов для
• определения морфологии онкологического процесса;
• проведение лечебных манипуляций под контролем
лучевых методов;
• оценка результатов лечения.
20. Рентгенография грудной клетки
Этот метод исследования обязателен при любыхопухолях, имеющих склонность к
метастазированию в легкие (саркомы костей,
нефробластома).
Рентгеновские снимки органов грудной полости
выполняются в двух взаимно-перпендикулярных
проекциях — передней и боковой. Выполняются
они преимущественно в вертикальном положении.
Новорожденным — в специальных фиксирующих
устройствах в вертикальном положении.
21. Фото рентгенограмм у подростка с лимфомой
22. Рентгенография и сцинтиграфия костей скелета
Рекомендуется использовать при определении степенираспространенности новообразований, имеющих тенденцию к
метастазированию в кости (нейробластома, саркома Юинга).
Обзорные снимки костей производятся при подозрении на наличие в
них метастазов (боли, нарастающая анемия и пр.).
При поисках скрыто протекающих метастазов рекомендуется,
прежде всего, использовать сканирование (сцинтиграфию) костей
скелета, т. е. радиоизотопный метод исследования с применением
радиоактивных препаратов стронция, галлия, технеция.
Повышенное накопление изотопа в исследуемой области (за
пределами ростковых зон костей) в сочетании с клиническими данными
помогают поставить правильный диагноз.
23. Остеолизис при опухоли Юинга большеберцовой кости
24. Рентгенография органов брюшной полости
Может оказать помощь в определении локализацииопухоли, особенно при наличии в ней кальцификатов.
Обзорные рентгенограммы живота производят в прямой и
боковой проекциях.
Однако в последнее время для исследования органов
брюшной полости (печени, почек) у детей отдается
предпочтение ультразвуковой диагностике. Она позволяет
дифференцировать очаговые и диффузные поражения, может
быть использована в качестве метода отбора «нормапатология».
Легко обнаруживаются кистозные образования, опухоли,
гематомы печени, гидронефроз и другие заболевания.
25. Лейомиома пищевода (стрелка) вода. Эндофитный рак пищевода
Лейомиома пищевода (стрелка) вода. Эндофитныйрак пищевода
26. УЗИ
27. Компьютерная томография
28. Рак головного мозга: МРТ
29. Итоги:
Общие методы обследования позволяютзаподозрить наличие злокачественного
заболевания у ребенка и дать толчок врачу для
использования частных и специальных методов
обследования, необходимых для раннего
распознавания опухоли и определения степени
ее распространения. При этом врач должен
понимать, что злокачественные опухоли у детей,
особенно раннего возраста, долгий срок
протекают скрыто. Поэтому нельзя просто ждать
проявления болезни, а следует активно искать
признаки опухолевого заболевания.