Отбеливание твердых тканей зубов

1. Отбеливание твердых тканей зубов

ООО «Мисс стоматология»
Санкт-Петербург
2015 г.

2.

В современном обществе
красивая улыбка стала
незаменимой частью
преуспевающего человека.
Красивая улыбка – это ключ,
который открывает многие
двери. Что же входит в понятие
красивой улыбки? По мнению
создателя Американской
Ассоциации Эстетической
Стоматологии доктора Эванса,
составляющими красивой
улыбки являются:
1. Ровные естественной
белизны зубы
2. Здоровые десна
3. Неповрежденная
красная кайма губ.

3. История отбеливания

• С середины ХIХ века - бурное развитие
направления, публиковалось по 40-60 статей
в год
– Агенты: хлорная известь, хлорид аллюминия,
серная кислота, цианид калия
• 1850 год - отбеливание щавелевой кислотой
• 1884 год - перекись водорода
• 1918 год - активированная перекись
водорода
• 1997 год - 9 из 10 стоматологов в США
используют в практике отбеливание

4. Причины изменения цвета зубов

• Врожденные нарушения цвета и
прозрачности тканей зуба
• Возрастные изменения цвета и
прозрачности
• Изменение цвета и прозрачности
тканей в результате кариозного
поражения
• Изменение цвета в результате
окрашивания дентина пигментами

5. Причины изменения цвета зубов

• Поверхностное окрашивание
• пигментные налеты от пищевых красителей
(чай, кофе, красное вино),
• налет курильщика
• окрашивание, связанное с лекарственными
препаратами (хлоргексидин, антибиотики),
• черный зубной налет, связанный с наличием
определенных видов микроорганизмов в
полости рта (Bacteroides melaninogenicus)
• зубной камень

6. Клинические ситуации, хорошо поддающиеся отбеливанию

• Поверхностное окрашивание:
пигментные налеты, зубные отложения
• Возрастные изменения цвета
• Изменение цвета в результате
окрашивания дентина со стороны
пульпарной камеры

7. Клинические ситуации, трудно поддающиеся отбеливанию

• Врожденное нарушение цвета и
прозрачности тканей зуба
• гипоплазия
• флюороз
• тетрациклиновые зубы
• Высокая прозрачность тканей
• Изменение цвета в результате
окрашивания обнаженного дентина со
стороны полости рта

8. Методы отбеливания

Отбеливание за счет удаления
поверхностных пигментных налетов
• Средства
индивидуальной
гигиены
профилактическими
добавками,
противоналетным действием:
с
лечебнообладающими
- вещества, предотвращающие формирование налета (триклозан с
кополимером)
- вещества, предотвращающие минерализацию зубного камня
(пирофосфаты, цитрат цинка)
- вещества с повышенными очищающими свойствами (бикарбонат
натрия)
• Профессиональная гигиена:
– удаление пигментных налетов и зубных отложений

9. Спектр действия отбеливающих зубных паст

• Ингибируют образование
поверхностных отложений
• Устраняют поверхностные окрашивания
• Полируют эмаль
Обычно содержат комбинацию абразивов
и тетрапирофосфаты

10. Методы отбеливания

Отбеливание твердых тканей
зубов препаратами на основе
перекисных соединений
• Профессиональное отбеливание
- внутреннее отбеливание
- наружное отбеливание
• Домашнее отбеливание
- контролируемые методы
- неконтролируемые методы

11. Отбеливающие системы на основе перекисных соединений

• Механизм действия основан на эффекте
выделения перекисными соединениями
атомарного кислорода, который проникает в
дентин и эмаль, вызывая окислительное
расщепление пигментов.
• Высокие концентрации перекиси водорода
(30%) также способствуют разрушению
органического матрикса и усилению
микропористости поверхностных слоев
эмали, что вызывает рассеивание света и
усиливает зрительное ощущение белизны
зубов.

12. Как работает отбеливание?

• Молекула
кислорода
окисляет
белковые цепочки
(пигменты) внутри
зуба

13. Подготовка перед отбеливанием

Для повышения эффективности отбеливания
рекомендуется произвести профессиональную
чистку зубов (удаление зубного камня и налета)
Удаление зубного камня производится с помощью ультразвукового
скейлера
Удаление зубного налета производится воздушно-абразивными
системами

14. Удаление минерализованных отложений

Удаление камней с помощью
ультразвуковых аппаратов
Преимущества:
- быстрота и экономичность
- удобство для пациента
- эргономичность
- блестящие клинические
результаты
До обработки
Пьезоном
После Пьезона

15. Удаление пигментированного налета

Для удаления мягкого зубного налета эффективно использовать
оригинальный метод Air Flow
Характеристики метода
> Точный
> Комфортный
> Эффективный
> Максимальная мощность:
очистка
> Минимальная мощность :
полировка
Успех метода Эр-Фло объясняется высокой скоростью частиц порошка,
которые обрабатывают поверхность зуба (~ 800 км/ч у аппарата Эр-Фло S1)

16. Принцип действия воздушно-абразивной системы:

Принцип действия воздушноабразивной системы:
Скорость частиц порошка
на вылете 800 км/ч. Это
обеспечивает:
• Удаление мягких
наддесневых зубных
отложений и
пигментаций
• Полировку поверхности
Во избежание
перегрева твёрдых
тканей зуба
используется водяной
футляр.

17. Удаление мягких зубных отложений с использованием метода Air-Flow

до использования
после использования

18. Методы профессионального отбеливания

• Внутреннее отбеливание
депульпированных зубов
– Амбулаторное отбеливания
– Термокаталитическая техника
• Наружное отбеливание витальных
зубов
– Термокаталитическая техника
– Лазерное отбеливание

19. Кабинетное отбеливание

• клинические исследования постоянно
показывают, что свет и тепло не
увеличивают осветление зубов и не
являются обязательными для
кабинетного отбеливания витальных
зубов. Время контакта и
концентрация активных ингредиентов
являются ведущими факторами.

20. Внутриканальное отбеливание депульпированных зубов

• Используется для отбеливания эндодонтически пролеченных,
• измененных в цвете зубов.
• При девитальном отбеливании самое важное – это не внести
отбеливающий материал ниже уровня кости альвеолярного
гребня
• Надежно закрыть обтурирующий материал с целью сохранения
гермитичности обтурации канала.

21. Методы профессионального отбеливания

Внутреннее отбеливание депульпированных зубов
Техника амбулаторного отбеливания
Подготовка к проведению процедуры
– изолировать зубы коффердамом
– освободить полость пульпарной камеры и устьевую часть
корневого канала от пломбировочного материала и
размягченного дентина
– герметично изолировать устьевую часть канала цинкфосфатным или стекло-иономерным цементом
Пульпарную камеру заполняют пастообразной смесью 3% (30%)
перекиси водорода пербората натрия на 7 дней
Пасту герметично закрывают пломбой
При повторном посещении в полость вносят новую порцию
пасты
Методику повторяют до достижения эффекта отбеливания

22. Методы профессионального отбеливания

Внутреннее отбеливание
депульпированных зубов
Термокаталитическая техника
• Подготовка к проведению процедуры
– изолировать зубы коффердамом
– освободить полость пульпарной камеры и устьевую часть
корневого канала от пломбировочного материала и
размягченного дентина
– герметично изолировать устьевую часть канала цинкфосфатным или стекло-иономерным цементом
• Пульпарную камеру заполняют пастообразной смесью 3% (30%)
перекиси водорода пербората натрия

23. Методы профессионального отбеливания

• Внутреннее отбеливание депульпированных
зубов
• Термокаталитическая техника
• Активизацию химической реакции проводят путем
нагревания смеси
– нагревание раскаленным шаровидным
штопфером в течение 2-5 мин
– облучение светом галлогеновой лампы,
создающей эффект умеренного нагревания.
Облучение повторяют 3-4 раза в течение 2 мин с 5
минутными интервалами.
• Пасту герметично закрывают пломбой из цинкфосфатного или стекло-иономерного цемента на 4-5
дней.
• Методику повторяют до достижения эффекта
отбеливания

24. Методы профессионального отбеливания

– Наружное отбеливание витальных зубов
Термокаталитическая техника
Подготовка к проведению процедуры
– изолируют зубы коффердамом
– поверхность зубов тщательно очищают от зубного
налета и высушивают
На зубы наносят пастообразную смесь 3% (30%)
перекиси водорода и пербората натрия
Зубы освещают галлогеновой лампой, создающей
эффект слабо ощутимого нагревания. Освещение
проводят 3-4 раза по 2 мин с 5-минутными
интервалами.
Курс может включать несколько сеансов, хотя
отбеливающий эффект обычно виден уже в первое
посещение.

25. Методы профессионального отбеливания

– Наружное отбеливание витальных зубов
• Лазерная техника
• Подготовка к проведению процедуры
– изолируют зубы коффердамом
– поверхность зубов тщательно очищают от зубного налета и
высушивают
• На зубы наносят пастообразную смесь 3% (30%)
перекиси водорода и пербората натрия
• Зубы освещают светом аргонового лазера.
Освещение проводят 3-4 раза по 2 мин с 5минутными интервалами.
• Курс может включать несколько сеансов, хотя
отбеливающий эффект обычно виден уже в первое
посещение.

26. Противопоказания для наружного отбеливания перекисными соединениями

• Острое течение кариеса
• Дефекты эмали и дентина (кариозного и
некариозного происхождения)
• Пломбы с нарушенным краевым прилеганием
• Воспалительные заболевания тканей
пародонта и рецессия десны
• Гиперчувствительность твердых тканей зубов
• Наружная резорбция в области шеек зубов
• Интенсивное курение

27. Клиническое применение

28. Клиническое применение

29. До и после

30. Методы домашнего отбеливания

• Средства для самостоятельного
отбеливания в домашних условиях
• 10% - 16% пероксид карбамида
(CH4N2O2) или перекись мочевины
При взаимодействии пероксид
карбамида с водой происходит
выделение перекиси водорода.

31. Методы домашнего отбеливания

• Средства для самостоятельного
отбеливания в домашних условиях
• Выделение перекиси водорода
составляет до 30% от объема перекиси
мочевины.
• Из 10% геля карбамид пероксида
получается 3,35% раствор перекиси
водорода.

32. Методы домашнего отбеливания

• Домашнее отбеливание под
контролем врача
• Неконтролируемые методы
домашнего отбеливания

33. Методы домашнего отбеливания

Домашнее отбеливание под контролем
врача
Ношение индивидуально изготовленной
каппы с отбеливающим гелем.
Каппа удерживает гель на поверхности зубов
и защищает его от размывания слюной.
Каппа должна быть тонкой и легкой, и в то же
время плотно облегать зубы
Каппа изготовляется в стоматологической
клинике по индивидуальным слепкам зубных
рядов.

34. Методы домашнего отбеливания

Домашнее отбеливание под контролем врача
• Дневное отбеливание
– Ношение каппы от 2 до 4 часов
– Продолжительность курса от 3 до 6 недель.
• Данный режим наиболее предпочтителен для лиц с
повышенной чувствительностью твердых тканей зубов.
• Ночное отбеливание
– Ношение каппы ночью во время сна.
– Продолжительность курса 10-14 дней.
NB! Для поддержания результатов отбеливания
рекомендуется повторять в домашних условиях
однократную аппликацию отбеливающего геля 1-2 раза в год.

35. Домашнее отбеливание с использованием индивидуальных капп

36. Изготовление каппы

37. Изготовление каппы

38. Изготовление каппы

39. Заполнение каппы отбеливающим гелем

40. До и после

41. Методы домашнего отбеливания

Неконтролируемые методы домашнего
отбеливания
• Отбеливающие системы, укомплектованные
стандартной каппой, которую пациент заполняет
отбеливающим гелем.
• Каппу используют в дневное время в течение 2-4
часов или на ночь.
• Применение этих систем связано с опасностью
раздражающего влияния перекисных веществ на
слизистую оболочку полости рта, если стандартная
каппа неплотно прилегает к зубам

42. Побочные эффекты отбеливания зубов

• Раздражение десны, проявляющееся
ощущением жжения и десквамацией
эпителия.
• Повышенная чувствительность твердых
тканей при отбеливании зубов с
жизнеспособной пульпой.
Эти побочные эффекты исчезают через
1-3 дня после отмены отбеливающего
препарата или окончания курса.

43. Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания

• Предсказать с точностью степень
отбеливания зубов невозможно
• В среднем, осветление происходит на 1-2
тона по цветовой шкале
• Успех отбеливания зависит от причины
нарушения цвета зубов.
• Эффект отбеливания может сохраняться от 1
до 5 лет при отсутствии факторов,
способствующих окрашиванию зубов.
Продолжительность повторного курса
отбеливания обычно меньше
первоначального.

44. Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания

• Эффективность отбеливания самая высокая, если
изменение цвета вызвано пигментированными
зубными отложениями и налетами.
• При изменении цвета собственно тканей зубов более
эффективно отбеливание в случае желтого или
коричневого окрашивания.
• Серый цвет зубов плохо поддаются отбеливанию:
происходит только уменьшение интенсивности
серого окрашивания.
• Пломбировочные и реставрационные материалы
(пластмассы, композиты, стеклоиномерные цементы,
керамика) не подвергаются отбеливанию.

45. Ближайшие и отдаленные результаты отбеливания

• Для поддержания эффекта отбеливания
необходимо соблюдение гигиены полости
рта:
– регулярная чистка зубов не реже 2 раз в день
– ежедневное использование флоссов
– регулярное проведение курсов профессиональной
гигиены полости рта
• В течение первых 7-10 дней после курса
отбеливания следует воздержаться от
употребления продуктов, содержащих
пищевые красители, а также от курения