Аутизм – болезнь XXI века

1. АУТИЗМ – БОЛЕЗНЬ XXI ВЕКА?

Осмина Елена Викторовна
доктор психологических наук,
профессор кафедры «Социология, психология и культурология»
Ижевского государственного технического университета
имени М.Т. Калашникова
Е.В. Осмина, 2016

2. КАК ВСЕ НАЧИНАЛОСЬ….

Эйген Блейлер
Eugen Bleuler
«ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ АУТИЗМ» (1911) :
утрата контакта с реальностью в
различной степени;
недостаток инициативы, отсутствие
определенной цели, невнимание ко
многим факторам действительности,
рассеянность, внезапные идеи и
причуды;
нарушенные интенсивность и объем
внимания;
волевое непостоянство, не исключающее
энергичность и настойчивость в
достижении отдельных целей;
частые случаи капризного упрямства
Мышление, которое определяется не
реальностью, а желаниями и
аффектами

3. КАК ВСЕ НАЧИНАЛОСЬ….

Kanner, Leo. Autistic
disturbances of affective contact.
Nervous Child. 1943;2:217–250.
Asperger, Hans. Autistic Psychopathy of
Childhood. Archiv fur Psychiatrie und
Nervenkrankheiten. 1944; 117: 76-136

4. ВРОЖДЕННАЯ НЕСПОСОБНОСТЬ К УСТАНОВЛЕНИЮ ОБЫЧНОГО КОНТАКТА…. (Лео Каннер )

Все – из высокоинтеллектуальных
семей (признаки семейной
обсессивности; мало теплых матерей и отцов)
Хорошая тонкая моторика, чистое звукопроизношение, нормальная
ЭЭГ, физическое развитие – б/о, великолепная механическая память.
Нарушение коммуникативной функции речи.
Специфика речевого развития: затянувшийся период «называния»
(существительные, прилагательные, числительные). Формирующаяся
фраза – простое попугайничанье. Трудности с местоимениями,
эхолалии (в т.ч. отсроченные)
Спонтанная активность значительно ограничена. Поведение
управляется тревожно-обсессивным стремлением поддержания
тождества.
Отношения с изображениями людей значительно лучше отношений с
людьми.
Хороший когнитивный потенциал (оценить сложно, но доски Сегена
собирают). Умное выражение лица.

5. ВРОЖДЕННАЯ НЕСПОСОБНОСТЬ К УСТАНОВЛЕНИЮ ОБЫЧНОГО КОНТАКТА….

Динамика развития
Аутизм – шизофрения:
крайний аутизм
навязчивости
стереотипии
эхолалии
1) При аутизме - крайнее одиночество
с самого начала жизни. Главный
признак – нет позы готовности при
взятии на руки и приспособления к
позу взрослого (при sch есть период
обычного развития).
2) Способность устанавливать и
поддерживать отношения с
объектами, не угрожающих
одиночеству и тождеству.
3) К 9-11 годам отмечается
сглаживание многих симптомов,
(при шизофрении - нарастание
дефекта до разрушения личности)

6. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ» Ганса Аспергера

…существенные черты характера, прежде
всего душевный склад, открываются только
тому,
кто
руководит
ребенком,
кто
предъявляет к нему требования быть
дисциплинированным
и
демонстрировать
определенные успехи, только тому, кто сам
является частью того живого единства,
которое возникает между ребенком и его
наставником,
единства
взаимного
реагирования
в
бесконечном
количестве
осознанных и еще в большей степени
неосознанных отношений…..
Если научиться обращать внимание на
характерные проявления аутичной личности,
то мы не так уж редко обнаружим это
психопатическое нарушение в том числе и у
детей, особенно в его легком проявлении.
Г. Аспергер

7. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ» Ганса Аспергера

1981:
Lorna Wing (Англия)
предложила термины «синдром
Аспергера» и «аутический спектр»
Триада симптомов:
нарушение контакта с
внешним миром с его
характерными
проявлениями во взгляде,
голосе, мимике,
жестикуляции и моторике;
проблемы с дисциплиной,
злобные выходки,
педантичность, стереотипии,
автоматизмы, характерные
для личности в целом;
недостаточная способность
усваивать механические
знания и навыки на фоне
более высоких результатах
спонтанной деятельности.
Постоянство: уже начиная со второго года жизни основные признаки
несомненны и сохраняются в течение всей жизни.

8. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ»: физический облик и феномены самовыражения

Быстро утрачивают младенческую
мягкость, хорошо проработанные и часто
утонченные черты лица.
Нет прямого и заинтересованного
взгляда («периферийное зрение»).
Мимика и жестикуляция довольно
бедны. Пустое и расслабленное лицо.
Потерянный взгляд. Множество
двигательных стереотипий.
Речь аутистов кажется неестественной,
как карикатура, доведенная до
издевательства. Речь не обращена к
Раннее мышление
собеседнику, все говорится будто бы в
сформировало лицо…
пустоту, аналогично тому, как их взгляд
Г.Аспергер
не направлен на собеседника, а скользит
мимо него.

9. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ»: аутистический интеллект

Способность к спонтанной
продукции и
оригинальности,
способность
учиться
значительно снижена.
Самобытность языковых формулировок
Нарушение активного внимания
Способность видеть предметы и процессы в
окружающем мире с новой точки зрения.
Зрелость художественного восприятия
Особая саморефлексия и умение точно судить о
других людях
У детей-аутистов функции собственного тела
сами вторгаются в сознание, во многих случаях
имеются их нарушения (особенно – сна и
процесса приема пищи)
Усиленная
личная дистанция, нарушение
чувственной реакции у аутистов является
хорошей предпосылкой постижения мира при
помощи понятий.

10. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ»: поведение в обществе

Основное нарушение:
сужение взаимоотношений с
окружающим миром
В семье «акты агрессии» : особая
изощренность. Желание сделать
нечто плохое – отсутствует у них
очень редко.
Реакции негативистские (основа бытовая несостоятельность) по
форме близки к агрессии.
Занятие маленьких детей-аутистов –
стереотипные действия, обычные
двигательные
стереотипии,
ритмичное
покачивание,
однообразная игра.
В школе: проблемы
с
учебой,
проистекающие из особенностей
поведения аутистов; поведенческие
проблемы; асоциальное поведение
в обществе одноклассников

11. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ»: влечения и чувства

Основной признак – явная дисгармония .
Сочетание чрезмерной чувствительности и
полной бесчувственности.
Дефект восприятия другого
человека
• В большинстве случаев
сексуальное поведение
обнаруживает себя уже в раннем
возрасте – в форме рано
начинающейся, интенсивной,
упорно сохраняющейся
мастурбации, которая не
поддается попыткам лечения
• отсутствует представление о
личной дистанции
• отношение к вещам сужено до
коллекционирования
• отсутствие чувства юмора

12. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ»: наследственность

В каждом случае (200 детей за 10 лет)
были обнаружены родственные
психопатические черты.
Отцы -интеллектуалы. Многие занимают
высокое социальное положение
Половые различия: психопат-аутист – это
крайний
случай
мужской
интеллектуальности, мужского характера.
Дети-аутисты
в
соотношении,
далеко
превосходящем
среднестатистическое,
зачастую являются единственными детьми в
семье. Выражением аутизма в характере
родителей является то, что они захотели дать
жизнь только одному ребенку. Отсутствие
или ослабленное желание иметь детей
является характерной чертой, присущей
большинству
личностей
аутистического
склада

13. «АУТИСТИЧЕСКАЯ ПСИХОПАТИЯ»: социальная ценность

1)
Причины
профессиональной
успешности:
уверенность и пробивная способность
(как часть спонтанной «активности»
аутистов)
суженность интересов
В подавляющем большинстве случаев
они профессионально успешны.
Часто занимают высокие посты,
добиваются выдающихся успехов.
Следствием чего является хорошая
социальная адаптация.
Именно в случае аутистов мы видим – с
гораздо большей отчетливостью, чем в
случае «нормальных» людей, – что с
ранней юности они кажутся
предназначенными для определенной
профессии, что профессия эта
судьбоносно вытекает из их
склонностей. ….можно прийти к
заключению, что никто кроме аутистов
на подобное не способен
(Г.Аспергер)

14. ПОСТКАННЕРОВСКИЙ ПЕРИОД (с 80-х гг. ХХ столетия)

F84 Общие (первазивные*)
расстройства психологического
развития
С 1994 – это особый вид
врожденных
расстройств у детей.
Признание первичности
нарушений развития
ТИПИЧНЫЙ
F84.0
АТИПИЧНЫЙ
F84.1
Конституциональный
Процессуальный
(нажитый)
Аутистическое расстройство
Инфантильный аутизм
Инфантильный психоз
Синдром Каннера
Всегда предшествует
этап нормального
развития.
Первазивные нарушения – состояния с
расстройствами социальной адаптации, нарушениями
коммуникативности, общего взаимодействия,
стереотипными формами поведения

15. Классификация аутизма в детстве (НЦПЗ РАМН, 1997)

I. Детский аутизм эндогенного генеза
1.1 Синдром Каннера (эволютивно-процессуальный, классический вариант детского
аутизма)
1.2 Инфантильный аутизм (конституционально-процессуальный), в возрасте от 0
до 12—18 мес
1.3 Детский аутизм (процессуальный):
а) в возрасте до 3 лет (при ранней детской шизофрении, инфантильном психозе);
б) в возрасте 3—6 лет (при ранней детской шизофрении, атипичном психозе)
1.4 Синдром Аспергера (конституциональный)
II. Аутистическиподобные синдромы при органическом поражении центральной
нервной системы
III. Аутистическиподобные синдромы при хромосомных, обменных и других
нарушениях (при Дауна синдроме, при Х-ФРА, фенилкетонурии, туберозном
склерозе и других УМО)
IV. Синдром Ретта (неуточненного генеза)
V. Аутистическиподобные синдромы экзогенного генеза: V.1 Психогенный
параутизм
VI. Аутизм неясного генеза

16. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (по В.М.Башиной, 1999)

Синдром
Эпидемологические
исследования (1990)
На 10 000 детской
популяции
21 - 26
Высоко
функциональный
26
РДА в возрасте 8-10
лет
7-8
Синдром Каннера и
аутистикоподобные
11,6
Аутистические черты
при СДВГ
69
Синдром Каннера
2-5

17. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ роста частоты встречаемости аутизма

Диагностическая: 1994 – пересмотр
критериев аутизма (МКБ-10)
• Появление формализованных опросников
• Расширение поля деятельности детских психиатров
Медицинская: технологические
возможности современной медицины
• Снижение показателя детской смертности
• Рост числа преждевременных родов
Социальная: трансформация ценностей
семейной жизни
• Увеличение среднего возраста родителей,
сопровождаемое спонтанно возникающими
генетическими изменениями в сперме и яйцеклетке

18. ПРИЗНАКИ ПЕРВАЗИВНОГО РАССТРОЙСТВА

Определяющие
признаки:
Неспецифические проблемы:
Фобии
Расстройства сна и приема
пищи
Вспышки раздражения
Аутоагрессия
1) Аномалии и
задержки
развития в
возрасте до 3-х
лет
2) Психопатологичес
кие изменения в
трех сферах
(социальное
взаимодействие,
общение, поведение)

19. ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ (до 1 года)

• Отсутствие позы
готовности при взятии на
руки и приспособления к
позе держащего их на руках
человека.
• Дефицит совместного
внимания (совместный взгляд
на предмет, который держит
другой человек);
• Неспособность понимать
простые детские игры
(прятки, щекотка)

20. ТЕОРИИ МЕХАНИЗМОВ

ДЕЗОРГАНИЗАЦИЯ ВОСПРИЯТИЯ
НАРУШЕНИЕ КОДИРОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ ОТ
ОРГАНОВ ВОСПРИЯТИЯ
РАССТРОЙСТВО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ДЕФИЦИТ СОЦИАЛЬНОГО ПОЗНАНИЯ
ВСЛЕДСТВИЕ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ
«ЗЕРКАЛЬНЫХ» НЕЙРОНОВ
ПЕРВИЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ РЕЧИ
ПЕРВИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ АФФЕКТИВНОЙ
СФЕРЫ
ДИСФУНКЦИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

21. РЕКОМЕНДУЮ ПОЧИТАТЬ

•Каннер Лео. АУТИСТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ АФФЕКТИВНОГО
КОНТАКТА // ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ. 2010 (10), № 1. C. 85-98 (начало). 2010 (10), № 2. C. 70-90
(окончание).
•Аспергер Ганс. АУТИСТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ АФФЕКТИВНОГО
КОНТАКТА // ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ. 2010 (10), № 2. C. 91-118 (начало). 2011 (11), № 1. С.82-109
(окончание).
•Н.К. Григорьева, С.А. Игумнов, Т.Н. Алыко. ПРОБЛЕМА АУТИЗМА В
ДЕТСТВЕ // ВОПРОСЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ. 2010 (10), № 2. С.134-142.
•Башина В.М. Аутизм в детстве. М.: Медицина, 1999.
•Сандра Амодт, Сэм Вонг. Тайны мозга вашего ребенка. М.:ЭКСМО,
2012.
•Вислоух Анна. Громкая тишина. Обо мне вместе со мной. 2015.
•Улицкая Л. Лестница Якова. ООО «Издательство АСТ», 2015.

22. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Е.В. Осмина, 2016