Гельминтозы. Три класса гельминтов:

1.

2. Гельминтозы

Три
класса гельминтов:
- круглые черви(нематоды);
- ленточные черви(цестоды);
- сосальщики(трематоды);

3. Эпидемиология

Источники:
инвазированные люди
и животные.
Цикл развития: яйцо,
личинка, половозрелая
особь. У некоторых
представителей
личинка проходит
несколько стадий.
Пути передачи:
контактно-бытовой,
алиментарный.

4. Аскаридоз

Один из наиболее
распространенных
гельминтозов. Относится к
нематодозам. В России – 2е
место после энтеробиоза.
Самка – 20-44 см. Самец –
15-20 см. Самка ежедневно
откладывает до 200 000
яиц. Яйца могут
сохраняться даже под
снежным покровом.
Источник –
инвазированный человек.
Фекально – оральный путь
передачи. Фактор –
грязные руки.

5.

Через 3-4 часа после заглатывания
из яиц освобождаются личинки.
Проникают в систему воротной
вены и заносятся в печень. Через 5-6
суток мигрируют по кровеносной
системе в правую половину сердца,
легочную артерию, достигают
капилляров и проникают в просвет
альвеол. Затем поднимаются по
дыхательным путям, попадают в
ротоглотку и вновь заглатываются.
Продолжительность жизни – до 1
года.
Миграционная фаза –
сенсибилизация организма.
Воспалительная реакции по пути
миграции личинок. При гибели
личинок формируется
воспалительная гранулема.

6. Клиническая картина

Первые симптомы – через 2-3 суток после
заражения. Недомогание, субфебрилитет.
Возможны зудящие высыпания на коже,
сплено- и гепатомегалия. Позже
присоединяется кашель, возможно появление
мокроты с примесью крови, одышка, боли в
груди.
Поздняя фаза – ухудшение аппетита, тошнота,
метеоризм, боли в животе, нарушение стула.
Снижается масса тела. Гипохромная анемия.
Возможны приступы головокружения и
судорог.
Осложнения. На ранней стадии – васкулит,
пневмония, эндокардит, миокардит
,печеночная недостаточность, у детей
наблюдается энцефалопатия. В поздней фазе –
кишечная непроходимость, обтурация
холедоха, в редких случаях – панкреатит.
Попадая с рвотными массами в ротоглотку –
обтурация дыхательных путей.

7.

Диагностика:
эозинофилия в
сочетании с поражением
ДП на ранней стадии.
Обнаружение личинок в
мокроте. На поздней
стадии – выявление яиц
аскарид в фекалиях.
Лечение: левамизол
(детям – 2,5 мг/кг,
взрослым – 150 мг);
мебендазол (детям не
рекомендуется);
медамин; пирантел.
Прогноз благоприятный
если заболевание
протекает без
осложнений.
Профилактика – ранее
выявление и
дегельминтизация.
Предупреждение
фекального загрязнения
почвы. Соблюдение
правил личной гигиены.

8. Энтеробиоз

Возбудитель – Nematodes
Enterobius vermicularis.
Острицы. Самки – 9-12 мм.
Самцы – 3-5 мм. Самки
откладывают за ночь до 10
000 яиц и погибают. Личинка
в яйце развивается в течение
4-5 часов.
Источник – инвазированный
человек. Фактор передачи –
грязные руки. Яйца сохраняют
инвазивность во внешней
среде до 2-3 недель. Возможна
аутоинвазия и ретроинвазия.

9.

Проглоченный яйца достигают
тонкой кишки, личинка
освобождается от оболочек и
попадает в слепую кишку, где
происходит созревание. Самки
созревают 2-3 недели. Своим
заостренным концом острицы
повреждают слизистую оболочку
кишки, что может вызвать
воспалительный процесс.
Миграция самок в перианальную
область вызывает зуд . Возможно
инфицирование поврежденной
прямой кишки с возникновением
парапроктита. При попадании
самок в половые пути возможен
вульвовагинит, эндометрит,
сальпингит.

10. Клинические проявления

Наиболее характерный
синдром – зуд в области
анального прохода,
преимущественно ночью. При
интенсивной инвазии зуд
распространяется на
промежность и половые
органы. Появляются расчесы,
перианальная экзема,
пиодермия, сфинктерит,
иногда парапроктит.
Нарушается сон. Возможны
обмороки, эпилептиформные
судороги, энурез. Метеоризм,
коликообразные боли,
тошнота, запор или диарея.
Стул может содержать слизь.

11.

Диагностика. Соскоб при
перианальном зуде.
Возможно визуальное
обнаружение гельминта
в испражнениях, а ночью
– в перианальных
складках.
Лечение. Мебендазол,
пирантел по схеме
аналогичной аскаридозу.
Прогноз благоприятный.
Профилактика.
Тщательная стрижка
ногтей, соблюдение
личной гигиены,
ежедневная смена
постельного( у детей) и
нижнего белья.

12. Трихинеллез

Регистрируется во всех регионах,
кроме Австралии. В последние
годы увеличилось число случаев
в России в связи со сниженным
санитарным контролем мяса.
Возбудитель – Trichinella spiralis.
Длина самца и
неоплодотворенной самки – 1,5-2
мм, оплодотворенной самки – 3,54,5 мм. Живородящие гельминты.
Самка за репродуктивный период
10-30 дней рождает до 2000
живых личинок. Личинки
сохраняют инвазивность в
течение 5-10 лет и более.
Возбудитель циркулирует в
природных очагах по пищевой
цепочке. Человек заражается при
употреблении недостаточно
термически обработанного мяса.

13.

Попадая в организм человека
личинки освобождаются от
капсул под действием
желудочного сока. В течение
1-1,5 суток достигают
половой зрелости. Самки
рождают личинок в течение
репродуктивного периода.
Личинки через слизистую
оболочку попадают в кровь, а
далее в скелетные мышцы, где
они быстро растут, спирально
сворачиваются, покрываются
капсулой, которая
кальцифицируется.

14. Клиническая картина

Первые проявления заметны на 5-40 сутки поле попадания
возбудителя в организм. При незначительной инвазии –
только эозинофилия крови. При абортивной форме –
незначительный подъем температуры и боли в мышцах в
течение 1-2 дней. В типичных случаях начало острое.
Лихорадка, подъем температуры до 38-39С. Боли в мышцах,
мышечная слабость. При пальпации мышцы болезненны
(особенно жевательные и затылочные). Тризм при открытии
рта. Поражается диафрагма и межреберные мышцы (одышка,
поверхностное дыхание). Позже появляются отечность век,
лица. Наблюдается макулопапулезные высыпания. При
поражении легких – кашель с мокротой, иногда с прожилками
крови. Аппетит снижен, живот болезнен. Стул жидкий,
несколько раз в сутки, может содержать примесь слизи,
прожилки крови. Нередко гепатомегалия. В крови лейкоцитоз,
эозинофилия. Гипоальбуминемия, гипокальциемия и
гопокалиемия, повышение КФК и др. ферментов.

15.

При тяжелой форме заболевания
инкубационный период до 5-10
суток. Лихорадка до 40С.
Выраженная миопатия,
распространенные отеки,
геморрагическая сыпь,
тахикардия, гипотония,
расширение границ сердца.
Застойные явления в легких,
выраженные боли в животе,
диарея, очаговая
неврологическая симптоматика,
менингеальный синдром.
Выздоровление медленное. Боли
в мышцах и сердце, слабость,
одышка могут длительно
сохраняться.

16.

Диагностика. Эозинофилия.
Групповой характер
заболевания. Биопсия мышц,
трихинеллоскопия остатков
мяса. РПГА и РСК.
Лечение. Дегельминтизация в
ранние сроки после
инфицирования. Мебендазол.
Дезинтоксикационная
терапия, антигистаминные
препараты, НПВП. При
тяжелом течении применяют
кортикостероиды.
Летальность 10-20%.
Профилактика. Исследование
мяса, достаточная
термическая обработка.
Важное значение имеет
надзор за питанием свиней и
предотвращение их
инвазирования.

17. Описторхоз

Впервые описано заболевание
в 1891г. Виноградовым.
Возможность заражения при
употреблении рыбы
установил Асканази в 1904г.
В России заболевание
распространено в бассейнах
Иртыша, Оби, в Пермской
области и Поволжье.
Возбудитель Opisthorchis
felineus. Относится к
трематодам (сосальщикам).
Основные хозяева – человек и
рыбоядные животные.
Локализация –
внутрипеченочные желчные
ходы.

18.

Яйца содержащие личинку
выделяются с фекалиями. Попадают в
организм пресноводного моллюска
рода Bithynia. Проходят сложный
цикл развития. Через 2 месяца
образуются церкарии, которые
инвазируют рыб через кожу. Через 6
недель превращаются в
метацеркариев, инвазионных для
окончательных хозяев.
Человек заражается при
употреблении в пищу сырой,
мороженной или недостаточно
термически обработанной рыбы,
содержащей метацеркарии. Часто у
местного населения наблюдается
бессимптомная инвазия, а наиболее
яркая клиническая картина
наблюдается у приезжих людей.

19.

Попавшие в организм личинки
быстро выходят из яиц и через
несколько часов достигают
печеночных и панкреатических
протоков, печени, желчного
пузыря. Через месяц становятся
половозрелыми и начинают
откладывать яйца.
Продолжительность жизни – 20
лет. В ранней фазе заболевания –
токсико-аллергические реакции.
В хронической фазе –
механическое повреждение
пораженных органов,
присоединение вторичной
инфекции, нарушение моторики
желчного пузыря, желудка,
двенадцатиперстной кишки.

20. Клиническая картина

Различают бессимптомную и
клинически выраженную инвазию.
Острый и хронический периоды.
Инкубационный период 2-4 недели.
Острый период. Ремиттирующая
лихорадка от 3 дней до 3 недель,
интоксикация, потливость, миалгия,
артралгия, головная боль. В тяжелых
случаях – бред, поражение миокарда.
Экссудативные высыпания на коже,
катаральные явления, признаки
астмоидного бронхита. Гепато- и
спленомегалия. Возможно развитие
желтухи.
Хроническое течение: хронический
холецистит, холангит, гепатит,
панкреатит, гастрит, дуоденит.

21.

Диагностика.
Эпидемиологические данные.
Исследование дуоденального
содержимого и фекалий на
яйца описторхиса.
Лечение. Празиквантель
50мг/кг однократно. Хлоксил
60мг/кг (возможны побочные
явления). В хронической
стадии проводят
патогенетическую терапию.
Прогноз благоприятный.
Летальные исходы крайне
редки (от аденокарциномы и
перитонита).
Профилактика. Выявление и
санация инвазированных
людей. Охрана водоемов,
уничтожение моллюсков
Bithynia, отказ от
употребления сырой и
недостаточно обработанной
рыбы.

22. Дифиллоботриоз

Возбудитель – ленточный червь
Diphullobothriam latum. Самый
крупный из гельминтов – до 10м.
Развтие яиц происходит в
пресноводных водоемах. Из яйца
выходят личинки – корацидии,
заглатываются пресноводными
рачками и превращаются в
процеркоид (инвазионная
личинка). Рачки поедаются
рыбами и процеркоид мигрирует
в печень, икру, мышцы и другие
органы и превращается в
плероциркоид, инвазионный для
конечного хозяина.
Личинки достигаю половой
зрелости через 2 месяца.
Продолжительность жизни – 1020 лет.

23.

Широкий лентец
повреждает слизистую
оболочку, вызывает
изъязвление, некроз,
атрофию, что приводит
к дефициту витамина
B12 и фолиевой
кислоты. На раннем
этапе возможна
сенсибилизация,
катаральные явления,
эозинофилия крови.

24. Клиническая картина

Часто протекает
бессимптомно. В клинически
выраженных случаях
наблюдают схваткообразные
боли в животе, тошноту,
снижение массы тела. Анемия,
слабость, одышка,
тахикардия. Развивается
глоссит. Воспалительные
изменения слизистой щек,
десен, неба, глотки. Возможно
поражение ЦНС, нарушение
чувствительности. В крови
эритроцитопения,
макроцитоз, лейкопения,
тромбопения.

25.

Диагностика.
Яйца гельминта в фекалиях.
Лечение. Фенасал, празиквантель. По
показаниям применяют препараты
витамина B и фолиевой кислоты.
Прогноз благоприятный.

26. Эхинококкоз

Впервые эхинококк описан Палласом
в 1760 г.
Возбудитель – Echinococcus
granulosus. Относится к цестодам.
Имеет размер 3-8мм. Состоит из
головки, шейки и стробиллы из 3-4
члеников(последний содержит до 800
яиц). Обладает подвижностью и
способен выходить из прямой кишки.
Основной хозяин – плотоядные
животные. Яйца загрязняют
окружающую среду, содержат
личинку (онкосферу) сохраняющие
жизнеспособность до 1 месяца.
Промежуточные хозяева –
травоядные животные.
Превращаются в ларвоцисту (до
12см) – эхинококковую кситу, в
которой формируются зародышевые
сколексы.

27.

Источником заражения для
человека чаще являются
собаки. Фактор передачи –
грязные руки. В организме
человека онкосферы
проходят те же
превращения, что и в
организме
промежуточного хозяина.
Патогенез. Чаще
онкосферы попадают в
печень, реже – в легкие.
Механическое сдавление
пораженного органа и
сенсибилизирующее
воздействие антигенов.

28. Клиническая картина

Первые клинические признаки
появляются через несколько лет
после инвазии. Часто кисты
обнаруживают при УЗИ, рентгене
без жалоб пациента. Тупые боли в
правое подреберье, тошнота,
боли в эпигастрии. При
сдавлении желчных протоков
возможна желтуха, зуд. Печень
увеличена, плотная. При
локализации кисты в легких
больной жалуется на боли за
грудиной, кашель, кровохарканье.
Наблюдается эозинофилия.
Поражение других органов
сопровождается очаговой
симптоматикой.

29.

Для диагностики используют
неспецифические методы (УЗИ,
КТ, рентген) и серологические
(РПГА, ИФА).
Лечение. Наиболее эффективный
метод лечения – хирургический.
Консервативный метод –
мебендазол 40 мг/кг в сутки в 3
приема в течение 6-12 месяцев.
Прогноз при невозможности
хирургического вмешательства и
неэффективности терапии
тяжелый.
Профилактика. Выявление и
лечение собак, санитарноветеринарный контроль при
забое скота, сожжение органов
больных животных.