Глаукома, определение, классификация, современные методы диагностики

1. Глаукома, определение, классификация, современные методы диагностики

«АО» Медицинский Университет Астана
СРС
Глаукома, определение, классификация,
современные методы диагностики
Выполнили: Мирзатаева А. Меретова У.
Группа: 308 стом
Проверила: Д.С

2. Глаукома

группа заболеваний, характеризующихся
постоянным или периодическим повышением
внутриглазного давления (ВГД) вследствие
нарушения оттока водянистой влаги из глаза.
Результатом повышения давления является
постепенное развитие характерных для глаукомы
нарушений зрительных функций и атрофии
зрительного нерва.

3. Классификация глаукомы

По патогенезу
I врожденная - обусловлена врожденными
аномалиями развития угла передней камеры
(УПК) или дренажной системы глаза.
II приобретенная
первичная - является самостоятельным
заболеванием, и ВГД повышается без какоголибо предшествующего органического
поражения глаза.
вторичная - является осложнением другой
патологии глаза (увеит, катаракта и т.д.)

4. Классификация глаукомы

Формы глаукомы
закрытоугольная - характеризуется постоянной
или периодической блокадой УПК корнем радужки
или гониосинехиями.
открытоугольная - повышение ВГД связано с
ухудшением оттока жидкости по дренажной
системе глаза вследствие дистрофических
изменений в ней.
смешанная - характеризуется сочетанием в одном
глазу обоих механизмов повышения ВГД.

5. Классификация глаукомы

Стадии глаукомы
I. Начальная - отсутствуют специфические
изменения периферических границ поля зрения,
однако могут отмечаться парацентральные
скотомы. Поле зрения по нижне-носовому
меридиану - 60-45 .
II. Развитая - характеризуется значительными
дефектами центрального поля зрения. Поле
зрения по нижне-носовому меридиану меньше
45 , но больше 15 .

6. Классификация глаукомы

Стадии глаукомы
III. Далеко зашедшая - отмечается
концентрическое сужение периферических границ
поля зрения. Поле зрения по нижне-носовому
меридиану меньше 15 .
IV. Терминальная - устанавливается в случае
полного отсутствия зрения или наличия
светоощущения с неправильной проекцией света.

7. Классификация глаукомы

Состояние ВГД (по данным тонометрии)
а. Нормальное - до 26 мм рт. ст.
b. Умеренно повышенное - 27 - 32 мм рт. ст.
c. Высокое - 33 мм рт. ст. и выше

8. Глаукомная оптическая нейропатия

9. Состояние зрительных функций при глаукоме

10. Состояние зрительных функций при глаукоме

11. Закрытоугольная глаукома

Основное звено патогенеза – блок УПК.
Существует 3 варианта блока УПК:
ангулярный
зрачковый
витрео-хрусталиковый

12. Закрытоугольная глаукома

Варианты блока УПК (угол передней камеры):
ангулярный - блок УПК корнем радужки.

13. Закрытоугольная глаукома

Варианты блока УПК:
зрачковый - служит причиной повышения
давления в задней камере и выпячивания
радужки. УПК суживается и при определенных
условиях периодически закрывается.

14. Закрытоугольная глаукома

Варианты блока УПК:
витрео-хрусталиковый - возникает при смещении
стекловидного тела и хрусталика кпереди в
результате скопления жидкости в заднем отделе
глаза. При этом корень радужки придавливается
хрусталиком и стекловидным телом к трабекуле.

15. Закрытоугольная глаукома

Непосредственные причины приступа
глаукомы:
расширение зрачка
зрительная работа в плохо освещенном
помещении
длительная работа с наклоном головы
прием большого количества жидкости
эмоциональное возбуждение

16. Клиника приступа закрытоугольной глаукомы

17. Лечение приступа закрытоугольной глаукомы

Схема купирования приступа:
инстилляции 1-2% р-ра Пилокарпина - в течение
1-го часа каждые 15 мин., в течение 2-го - каждые
30 мин., затем каждый час.
одновременно закапывают препарат из группы
-блокаторов (Тимолол, Окупресс) – 1-е 2 часа каждые 30 мин, затем – каждый час.
внутрь - Диакарб, Глицерин.

18. Открытоугольная глаукома

наиболее часто встречающаяся форма
глаукоматозного процесса. Заболевание, как
правило, возникает после 40 л. и его частота с
возрастом увеличивается.

19. Клиника открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома (ОУГ) возникает
незаметно для больного и развивается медленно.
Жалобы больного или отсутствуют или слабо
выражены. Могут быть жалобы на затуманивание
зрения, чувство напряжения в глазу, мерцание в
глазу.
Каких-либо характерных для ОУГ нарушений
общего состояния не происходит.

20. Клиника открытоугольной глаукомы

При осмотре глаза:
расширение передних цилиарных артерий у места
их входа в эмиссарии
дистрофические изменения в радужке и
деструкция пигментной каймы вдоль зрачкового
края
на глазном дне - формируется глаукоматозная
атрофия зрительного нерва, которая начинается с
побледнения ДЗН и расширения физиологической
экскавации (N=0,3 pd)

21. Вторичная глаукома Классификация

1. Увеальная поствоспалительная

22. Вторичная глаукома Классификация

2. Факогенная
факотопическая
факоморфическая
факолитическая

23. Вторичная глаукома Классификация

3. Сосудистая
посттромботическая - после тромбоза
центральной вены сетчатки

24. Вторичная глаукома Классификация

3. Сосудистая
флебогипертензивная - при повышении давления
в передних
цилиарных артериях или
вортикозных венах
4. Травматическая:
контузионная
раневая

25. Вторичная глаукома Классификация

5. Дегенеративная:
при отслойках сетчатки
при увеопатиях
гемолитическая
6. Неопластическая:
при внутриглазных опухолях
при опухолях орбиты, эндокринном экзофтальме

26. Методы измерения ВГД

Тонометрия - используется тонометр Маклакова
весом 10,0 г.
Виды тонометрии:
обычная (разовая)
суточная - выполняется 2 р. в сутки: в 6-7 ч утра
и повторно через 12 ч
Нормальный уровень тонометрического ВГД - 16-26
мм рт. ст.

27. Методы измерения ВГД

Тонография - tn - позволяет определить состояние
гидродинамической системы глаза.
Показатели:
p0 - истинное внутриглазное давление.
N=12-21 мм рт. ст.
C - коэффициент легкости оттока водянистой
влаги.
N=0,15-0,60 мм3/мин/мм рт. ст.
F - минутный объем водянистой влаги.
N=2-4 мм3/мин
K
Б
=p0 / C - коэффициент Беккера.
N 100

28. Лечение глаукомы

Основные методы лечения:
медикаментозный
хирургический
лазерный

29. Гипотензивное медикаментозное лечение глаукомы

Основные группы препаратов:
холиномиметики
адреномиметики
-блокаторы
простагландины
комбинированные препараты

30. Холиномиметики (миотики)

Механизм действия - под влиянием миотиков
происходит сужение зрачка (миоз), и радужка
оттягивается от УПК. За счет сокращения
цилиарной мышцы расширяются щели
трабекулярной сети, и улучшается отток
водянистой влаги.

31. Холиномиметики (миотики)

Группы препаратов:
препараты прямого действия (холиномиметики)
- возбуждают М-холинорецепторы радужки и
цилиарного тела.
Пилокарпин - 1-2%
Карбахолин
Ацеклидин
препараты непрямого действия
(антихолинэстеразные препараты) - блокируют
холинэстеразу, вызывая накопление
ацетилхолина.
Прозерин
Фосфакол
Армин

32. Адреномиметики

Механизм действия - улучшение оттока
водянистой влаги и в уменьшении скорости ее
образования.
Препараты:
Адреналин - 0,5-1-2%
Дипивефрин
Клофелин
Клонидин

33. -блокаторы

-блокаторы
Механизм действия - уменьшения продукции
водянистой влаги.
Группы препаратов:
неселективные -блокаторы - блокируют -1 и 2-адренорецепторы
Тимолол
Тимопресс
Арутимол
Окупресс
селективные -блокаторы - блокируют -1рецепторы
Бетоптик (бетаксолол)- 0,5% раствор
Бетоптик-С - 0,25% суспензия

34. Простагландины

Механизм действия - снижение ВГД за счет
увеличения оптико-ретинального оттока
водянистой влаги.
Препараты:
Ксалатан (латанопрост) – 0,005% раствор
Траватан (травопрост) – 0,004% раствор
Биматопрост

35. Хирургическое лечение глаукомы

Основные виды хирургических вмешательств
1. Фистулизирующие операции - создается новый
путь оттока водянистой влаги из глаза. При этом
иссекается участок корнеосклеральной трабекулы
и шлеммова канала.
Виды:
синустрабекулэктомия
глубокая склерэктомия

36. Хирургическое лечение глаукомы

Основные виды хирургических вмешательств
2. Операции, уменьшающие скорость образования
водянистой влаги, или циклодеструктивные –
выполняется локальное температурное
воздействие на отдельные участки цилиарного
тела.
Виды:
циклокриокоагуляция
циклодиатермия

37. Хирургическое лечение глаукомы

Основные виды хирургических вмешательств
3. Операции, нормализующие циркуляцию
водянистой влаги внутри глаза - устраняются
последствия зрачкового и хрусталикового блоков.
Виды:
иридэктомия
иридоциклоретракция

38. Лазерное лечение глаукомы

Принцип действия - локальный ожог ткани с
последующей атрофией или рубцеванием.
Лазерные операции восстанавливают отток
водянистой влаги по естественным путям.

39. Лазерное лечение глаукомы

Показания для лазерного лечения:
первичная открытоугольная I-II b-c глаукома
первичная открытоугольная III c глаукома – как
подготовительный этап перед хирургическим
лечением
первичная открытоугольная III b-c глаукома – при
наличии противопоказаний к оперативному
лечению по общему состоянию
оперированная первичная открытоугольная
глаукома во всех стадиях – при отсутствии
стабилизации глаукоматозного процесса
первичная закрытоугольная глаукома – после
купирования острого приступа или в
межприступный период
смешанная глаукома

40. Лазерное лечение глаукомы

Виды:
лазерная иридэктомия - создается сквозное
отверстие в радужке, чаще у корня.
лазерная иридопластика (гониопластика) - на
периферию радужки наносят широкие лазерные
коагуляты. Сморщивание и ретракция радужки
приводят к расширению УПК.
лазерная трабекулопластика - лазерные
коагуляты наносят на трабекулу в зоне шлеммова
канала.