Эпидемиология и профилактика болезни, вызванной вирусом Эбола

1. «Эпидемиология и профилактика болезни, вызванной вирусом Эбола»

ЛЕКЦИЯ №8-2
«Эпидемиология и профилактика болезни, вызванной
вирусом Эбола»
Дисциплина: эпидемиология
Специальность: лечебное дело
Старший преподаватель
к.м.н. Колдунов И.Н.

2. Болезнь, вызванная вирусом Эбола

• Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) — острая
вирусная высококонтагиозная болезнь, вызываемая вирусом
Эбо́ла. Редкое, но крайне опасное заболевание. Вспышки
эпидемии зафиксированы в Центральной и Западной Африке,
летальность составляла от 25 до 90 % (в среднем 50 %)
История
• Впервые вирус Эбола был идентифицирован в экваториальной
провинции Судана и прилегающих районах Заира (сейчас
Демократическая республика Конго) в 1976 году. В Судане
заболело 284 человека, из них умерло 151. В Заире — 318
(умерло 280). Вирус был выделен в районе реки Эбо́лы в Заире.
Это дало название вирусу.

3. Вирус Эбола

• Семейство – Filoviridae (филовирусы), в которое помимо него
входят еще два вида: вирус Марбург (Marburgvirus) и вирус
Лловиу (Cuevavirus).
Вирионы могут быть червеобразной, спиралевидной и округлой формы.
Длина от 665 до 1200 нм, диаметр поперечного сечения — 70-80 нм. По ультраструктуре
и антигенному составу вирионы отличаются от всех известных вирусов.

4. Вирус Эбола

В настоящее время известны пять подтипов
вируса Эбола:
1. Заир – Zaire ebolavirus (EBOV);
2. Судан – Sudan ebolavirus (SUDV);
3. Рестон – Reston ebolavirus (RESTV);
4. Таи Форест – Tai Forest ebolavirus (TAFV).
5. Бундибуджио – Bundibugyo ebolavirus (BDBV);

5. Zaire ebolavirus

• Вид Zaire ebolavirus (EBOV) впервые был зафиксирован
в Заире (сейчас — Демократическая республика Конго), отчего и
получил свое название. Заирский эболавирус считается типовым
видом рода и вызвал наибольшее количество вспышек
заболевания. Имеет самый высокий процент летальности,
достигающий 90 %. Средний коэффициент летальности
колеблется около 83 %.
• Первая вспышка была зафиксирована 26 августа 1976 года в
небольшом городке Ямбуку. Первым заболевшим стал 44летний школьный учитель. Симптомы заболевания напоминали
малярию. Считается, что первоначально распространению
вируса способствовало многократное использование игл для
инъекции без стерилизации.

6. Sudan ebolavirus

• Вид Sudan ebolavirus (SUDV) был зафиксирован почти
одновременно с заирским вирусом. Считается, что первая
вспышка возникла среди работников фабрики небольшого
городка Нзара в Судане. Переносчик данного вируса так и не
был выявлен, несмотря на то, что сразу после вспышки учёные
провели тестирование на наличие вируса у различных животных
и насекомых, обитающих в окрестностях этого городка.
• Последняя вспышка зафиксирована в ноябре 2012 — январе
2013 года в Уганде. В среднем показатели летальности
составили 54 % в 1976 году, 68 % в 1979 году, и 53 % в 2000 и
2001 годах.

7. Reston ebolavirus

• Вид Reston ebolavirus (RESTV) классифицируется как один из
видов вируса Эбола. В отличие от остальных, данный вид
азиатского происхождения; его родиной и источником
являются Филиппины. Вирус был обнаружен во время
вспышки вируса геморрагической лихорадки обезьян (SHFV) в
1989 году. Установлено, что источником вируса были макакикрабоеды (Macaca fascicularis), которые были увезены из
Филиппин в одну из исследовательских лабораторий
в Рестоне, Виргиния, США. После этого вспышки были
зафиксированы на Филиппинах, в Италии и в США. Рестонский
эболавирус не является патогенным для человека, однако
представляет опасность для обезьян и свиней.

8. Tai Forest ebolavirus

• Вирус Tai Forest ebolavirus (TAFV, ранее Cоte d’Ivoire ebolavirus,
CIEBOV) был впервые обнаружен у шимпанзе в лесу Тай в Котд’Ивуаре, в Африке. 1 ноября 1994 года обнаружены трупы
двух шимпанзе. Вскрытие показало наличие крови в полостях
некоторых органов. Исследования тканей шимпанзе дали те же
результаты, что и исследования тканей людей, в течение 1976
года заболевших лихорадкой Эбола в Заире и Судане.
• Позднее, в том же 1994 году, были найдены и другие трупы
шимпанзе, у которых был обнаружен тот же подтип вируса
Эбола. Одна из ученых, производивших вскрытие погибших
обезьян, заболела лихорадкой Эбола. Симптомы заболевания
появились спустя неделю после вскрытия трупа шимпанзе.
Сразу после этого заболевшая доставлена в Швейцарию на
лечение, которое через шесть недель после заражения
завершилось полным выздоровлением.

9. Bundibugyo ebolavirus

• 24 ноября 2007 года Министерство
Здравоохранения Уганды объявило о вспышке лихорадки Эбола
в Бундибугио. После выделения вируса и его анализа в
СШАВсемирная организация здравоохранения подтвердила
наличие нового вида вируса Эбола — Bundibugyo
ebolavirus (BDBV). 20 февраля 2008 года министерство
здравоохранения Уганды официально объявило об окончании
эпидемии в Бундибугио. В общей сложности было
зафиксировано 149 случаев заражения этим новым видом Эбола,
37 из них с летальным исходом. Последняя вспышка
заболевания была в 2012 года в ДРК.

10. Основные эпидемии

Год
Место
возникновения
Возбудитель
Случаи
заболевания
Случаи
смерти
Летальность
1976
ДРК
Заирский
318
280
88 %
1976
Судан
Суданский
284
151
53 %
1994
Габон
Заирский
52
31
60 %
1995
ДРК
Заирский
315
254
81 %
1996
Габон
Заирский
60
45
75 %
2000
Уганда
Суданский
425
224
53 %
2003
Респ-ка Конго
Заирский
188
157
84 %
2007
ДРК
Заирский
264
187
71 %
2007
Уганда
Бундибугио
149
37
25 %
2012
ДР К
Бундибугио
57
29
51 %
Заирский
Октябрь
2014 г.
~ 10 000
~ 5 000
~ 50%
2014 Гвинея, Либерия,
Сьерра-Леоне,
Нигерия, ДРК,
Сенегал, США,
Испания, Мали.

11.

12. Эпидемиология

• Естественный хозяин
вируса Эбола - плодоядные
летучие мыши семейства
Pteropodidae, из родов:
• - Hypsignathus monstrosus,
• - Epomops franqueti
• - Myonycteris torquata.
Летучие мыши считаются
местным деликатесом в Африке
Также вирус могут разносить
горилы, шимпанзе, грызуны,
антилопы (в частности дукеры),
дикобразы, свиньи

13.

Основные резервуары вируса Эбола

14. Передача возбудителя

• При тесном контакте с кровью, выделениями, органами или
другими жидкостями организма инфицированных животных
(подтверждены случаи инфицирования людей в результате
обращения с инфицированными шимпанзе, гориллами,
плодоядными летучими мышами, обезьянами, лесными
антилопами и дикобразами, обнаруженными мертвыми или
больными во влажных лесах).
• При тесном контакте (через нарушения кожного покрова или
слизистую оболочку) с кровью, выделениями, органами или
другими жидкостями организма инфицированных людей, а
также при косвенном контакте со средами, загрязненными
такими жидкостями.
• Прямой контакт с телом умершего.
• Через инфицированную семенную жидкость (вплоть до семи
недель после клинического выздоровления).

15. Передача возбудителя

• Работники здравоохранения часто инфицируются вирусом
Эбола в результате тесных контактов с пациентами при
недостаточно строгом соблюдении норм инфекционного
контроля.
• Среди работников, имевших контакты с обезьянами и
свиньями, инфицированными вирусом Эбола Рестон,
зарегистрировано несколько случаев инфицирования, которые
протекали клинически бессимптомно у мужчин. Однако
преждевременно делать выводы в отношении воздействия
этого вируса на здоровье всех групп населения, таких как люди
с ослабленным иммунитетом, с нарушениями здоровья,
беременных женщин и детей.

16. Передача возбудителя

• В эндемичных районах при обследовании у 7 %
населения обнаружены антитела к вирусу Эбола.
Можно предположить, что возможно лёгкое, или
даже бессимптомное, протекание болезни.
• Также существуют сведения о возможности
бесконтактного заражения. Канадским ученым
впервые удалось зафиксировать бесконтактную
передачу вируса Эбола в экспериментах на
животных, исследование провела группа
специалистов под руководством Гэри Кобинджера
(Gary Kobinger) из Университета Манитобы.

17. Клинические признаки

Инкубационный период – от 2 до 21 дня (в среднем 3-9 дней).
Первые признаки
- внезапное повышение температуры до 39-40 °С
- сильная общая слабость;
- миальгии (особенно в области поясницы), головная боль и боль в горле.
Затем появляются:
- тошнота, рвота (~ у 50 % заболевших);
- диарея (через 1-3 суток, водянистая, часто профузная);
- конъюнктивит (~ у 50 % заболевших);
- сонливость, нарушения сознания.
- сыпь (возникает на 5-7 сутки ~ у 50 % заболевших, появляется на лице и шее, затем
переходит на туловище и конечности, через 4-5 дней начинается отрубевидное
шелушение, особенно выраженное на ладонях и подошвах);
- нарушения функций почек и печени (на 2-й недели возникают гепато- и спленомегалия)
- внутренние и наружные кровотечения (возникают на 5-7 сутки ~ у 40-50 % заболевших,
в виде кожных и субконъюктивальных кровоизлияний, носовых, маточных
кровотечений, кровавой рвоты и диареи);
Смерть обычно наступает на 2-й неделе болезни от кровотечения и шока
До кровотечений клиника схожа с малярией и др. тропическими лихорадками.
В случаи выздоровления период реконвалесценции продолжается до 2-3 месяцев.

18.

Клинические признаки болезни, вызванной
вирусом Эбола

19.

Диагностика болезни, вызванной вирусом Эбола
- энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA);
- тесты на выявление антигенов;
- реакция сывороточной нейтрализации;
- полимеразная цепная реакция с
обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
- электронная микроскопия;
- изоляция вируса в клеточных
культурах.
Образцы, взятые у пациентов, представляют чрезвычайно высокую
биологическую опасность; лабораторное тестирование следует
проводить в условиях максимальной биологической изоляции.
В Российской Федерации биологический материал от больного,
подозрительного на инфицирование вирусом Эбола, направляется в
ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии
«Вектор» по адресу: 630559 Новосибирская область, р.п. Кольцово.
тел. 8(383)336-60-10, факс 8(383)336-74-09. e-mail: [email protected]

20.

Получение вакцины против вируса Эбола
Проводятся испытания, но готовые для клинического
использования вакцины отсутствуют.

21.

Снижение риска передачи инфекции от диких животных
С животными (фруктовыми летучими мышами или обезьянами/
приматами) следует:
- обращаться в перчатках и др. надлежащей защитной одежде;
- употреблять в пищу продукты (кровь и мясо животных)
после тщательной тепловой обработки.
Снижение риска передачи инфекции от человека человеку
- надевать перчатки и надлежащие средства индивидуальной
защиты;
- после ухода за больными необходимо регулярно мыть руки.
При тесном контакте (ближе одного метра) медработники
должны защищать лицо (с помощью лицевого щитка или
медицинской маски и очков) и навевать чистый нестерильный
халат с длинными рукавами и перчатки.

22. Снижение риска передачи инфекции

Применение средств индивидуальной защиты

23. Снижение риска передачи инфекции

Применение средств индивидуальной защиты

24. Снижение риска передачи инфекции

Проведение полной санитарной обработки

25. Снижение риска передачи инфекции

Проведение дезинфекции и соблюдение правил при
обращении с инфицированным материалом

26. Предупреждение завоза (заноса) лихорадки Эбола

27. Противоэпидемические мероприятия

• Немедленная госпитализация больного в боксовые отделения с
соблюдением строго режима, рекомендуемого в очагах ООИ. Все
предметы обихода в окружении больного должны быть
индивидуальными, маркированными. Их хранят и
дезинфицируют в боксе;
• Введение режимно-ограничительных мероприятий;
• Использование обслуживающим персоналом противочумного
костюма I типа;
• Выявление контактных лиц и установление медицинского
наблюдения за контактными в течение 21 дня;
• Разделения здоровых и больных людей с целью предупреждения
дальнейшей передачи;
• Проведение очаговой дезинфекции;
• Безопасное погребение умерших;
• Уничтожение инфицированных животных;
• Соблюдение гигиены и поддержание чистоты.

28. Лечение больных

За больными лихорадкой Эбола
требуется интенсивный уход: в
случае обезвоживания —
внутривенные вливания и оральная
регидратация растворами,
содержащими электролиты. По
информации профессора НИИ
вирусологии имени
Ивановского Михаила Щелканова,
для лечения болезни требуется
проводить симптоматическую
терапию, дезинфекционную
терапию, дыхательную поддержку,
гемостатическую терапию и
использовать антисыворотки. При
таком лечении можно снизить
госпитальную летальность до 10 %.