Опухоли и опухолеподобные образования челюстных костей у детей. Классификация, клиническое течение, диагностика

1. Карагандинский Государственный Медицинский Университет кафедра стоматологии детского возраста и хирургической стоматологии

Опухоли и опухолеподобные образования
челюстных костей у детей. Классификация,
клиническое течение, диагностика.
Тулеутаева С.Т.

2. Цель лекции

По завершению лекции вы должны будете:
• уметь предполагать и выявлять доброкачественные
опухоли и опухолеподобные образования челюстных
костей;
• уметь очерчивать круг заболеваний и знать принципы
проведения дифференциального диагноза;

3. Клинический случай

Больная М., 15 лет, жалуется на наличие плотного
образования в области тела нижней челюсти
справа,
безболезненное,
медленно
увеличивающееся в размерах. Пальпаторно
определяется новообразование в области тела
нижней челюсти справа, плотной консистенции,
поверхность гладкая, определяется симптом
«пергаментного хруста», 4.7,4.6,4.5 подвижны.

4. Больная М.

В анамнезе редкие простудные заболевания;
Вредных привычек нет;
Травм не получала;
Зубы прорезались в соответствии с возрастом;
Припухлость появилась год назад;
Обратилась впервые.

5. Больная М.

При поступлении в ЧЛХ:
Состояние удовлетворительное;
Периферические лимфоузлы не увеличены;
Сердечные тоны громкие, ритм правильный, пульс
88 в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст.;
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка
не
увеличены,
симптом
«поколачивания»
отрицательный.

6. Больная М.

Проблемы=симптомы
плотное образование медленно увеличивающееся
в размерах;
подвижность зубов;
большое количество кариозных полостей.
симптом «пергаментного хруста»

7. Больная М.

Проблемы = симптомы
плотное образование медленно
увеличивающееся в размерах;
подвижность зубов;
большое количество кариозных
полостей.
симптом
«пергаментного
хруста»
Заболевания
Одонтогенная киста ???
Воспаление ??
Опухоль…?
Опухолеподобное
образование… ??
Осложненный кариес ??

8. Больная М.

Дополнительная информация:
При
цитологическом
обследовании
обнаружены клетки, сходные с остеобластами
и остекластами.

9. ? ? ?

???
О чем можно думать
???

10. ? ? ?

???
Какая дополнительная
информация Вам нужна
???

11. Больная Н.

Ан.крови: Hb 94 г/л; эр. – 4, 6х1012/л;
л – 5,2х109/л. Э. 2%, п. 5%, н.71%,
лимф. 13%, мон. 9%. СОЭ 10 мм/ч
Б/х анализ: без патологии
Ан мочи: без патологии

12. Больная М.

Рентгенограмма: в очаге поражения отмечается
овальный очаг просветления кости. Истончение
кортикального слоя нижней челюсти. Реакции со
стороны надкостницы нет.

13.

???
Опухоль или опухолеподобное
образование челюстных костей
???

14. Классификация опухолей челюстно-лицевой области в детском возрасте.

Опухоли и опухолеподобные образования
челюстных костей:
1.Остеогенная группа (по А.А.Колесову)
Доброкачественные
1. Остеохондрома
2. Остеобластокластома
3. Остеоид- остеома
4. Остеома.

15. Костеобразующие опухоли.

Остеома
Медленно растущая доброкачественная опухоль из
хорошо
дифференцированной
костной
ткани.
Выявляется чаще в 15 лет и старше. Различают
губчатые и (компактные) плотные остеомы. Они
могут иметь периферическое (бугристые экзостозы)
и центральное расположение. Остеомы у детей
встречаются редко и составляют около 2,4% среди
доброкачественных опухолей челюстей. Начавшись
в детском возрасте, они могут проявляться только у
взрослых. Остеомы чаще встречаются на язычной
поверхности нижней челюсти и в околоносовых
пазухах. Остеомы челюстных костей, помимо
эстетических
нарушений,
могут
вызывать
расстройство жевательной функции, а в случае
роста в носовые полости - нарушение дыхания.

16.

Остеоид-остеома (остеобластома)
Эта доброкачественная опухоль кортикального слоя кости
челюсти, представляющая собой очаг деструкции кости,
заполненной тканью, содержащей большое количество
остеобластов и остеокластов и окруженный зоной
остеосклероза. Морфологическое описание остеоидостеомы впервые дано в1930 году, a в 1935 году впервые
выделили
остеоид-остеому
как
самостоятельное
заболевание. Встречается у детей редко. Основной
симптом - это боль ноющего, сверлящего или колющего
характера (постоянные или приступообразные). В
гистологической
диагностике
используют
два
самостоятельных термина: остеоидная остеома и
остеобластома.

17.

Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома).
Относится к группе опухолей остеогенного происхождения. Как
правило, поражает одна из челюстей и не сопровождается
изменениями в других костях.
Центральная остеобластокластома чаще локализуется на
нижней челюсти, в области больших коренных зубов, на
верхней челюсти - в области премоляров.
Выделяют 3 основных формы остеобластокластомы: ячеистая,
кистозная, литическая. Чаще встречаются первые две формы.
Каждая форма имеет свои особенности.
Ячеистая - медленное развитие, редко истончается стенка,
поэтому в большинстве случаев отсутствует «пергаментный
хруст». Кость бугристая, диффузно утолщена между здоровой
костью и опухолью, зубы, находящиеся в опухоли редко меняют
свое положение, электровозбудимость пульпы интактных зубов
не нарушается.

18.

Кистозная - чаще в молодом возрасте, первые жалобы обычно
связаны с ощущением зубной боли, располагается в челюстной
кости несколько эксцентрично, поэтому наблюдается вздутие
тела челюсти со стороны преддверия полости рта, поверхность
опухоли гладкая куполообразная. Выраженный симптом
«пергаментного хруста».
Литическая - составляет 10% всех форм остеобластокластом,
чаще встречается у детей и в юношеском возрасте. Быстрый
рост, разрушение кости, рано расшатываются зубы. Чаще
путают эту форму с остеолитической формой саркомы.
При всех формах - регионарные лимфатические узлы не
увеличены, может присоединиться вторичная инфекция,
развивается воспалительный процесс, гной, свищ.
Пункция - бурая или светло-желтая жидкость. Иногда в пунктате
не определяется холестерин.

19. Хрящеобразующие опухоли

Хондрома
Доброкачественная
опухоль из хрящевой ткани
челюстных костей. Преобладают у детей
школьного возраста. Различают энхондромы и
экхондромы (центральная и периферическая
формы). Хондромы - автономные опухоли,
растут независимо от роста лицевого скелета.
Опухоль чаще встречается на верхней челюсти
в переднем ее отделе по ходу срединного шва.

20. Фибромы челюстных костей

Десмопластическая фиброма встречается только в период роста скелета в детском
и подростковом возрасте. По микроскопической картине она сходна с десмоидами.
Отличается от обычных фибром выраженной направленностью к органному, а не
просто к тканевому строению. Развитие опухоли начинается неожиданно,
безболезненно, без видимой причины, характеризуется прогрессирующим ростом.
Опухоль особенно быстро растет у детей младшего возраста и за короткий период
(1,5-2 мес.) достигает больших размеров, увеличивая объем нижней челюсти в 4-5
раз. В таких случаях поверхность опухоли может изъязвляться, наблюдаться
кровотечение.
Оссифицирующая фиброма (фиброостеома) в литературе описывается под
разными названиями: фиброкистозная фиброма, остеогенная фиброма, фиброзная
остеома, монооссальная форма фиброзной дисплазии. Опухоль преимущественно
встречается в детском и молодом возрасте. Несмотря на сходство клинической
картины и гистологическую однородность, рекомендуют различать фиброостеому и
фиброзную дисплазию.
Одонтогенная фиброма отличается тем, что выявляются остатки зубообразующего
эпителия среди соединительнотканной массы опухоли. Специфических симптомов
нет. Опухоль следует дифференцировать от амелобластомы, миксомы, кератокисты и
амелобластической фибромы.

21. Миксома челюстных костей.

Клинически опухоль проявляется утолщением пораженного участка кости челюсти,
поверхность кости плотная, гладкая, могут быть болезненные поднижнечелюстные
лимфатические узлы, наличие симптома Венсана на пораженной стороне.
Клиническая картина. Опухоль чаще всего проявляется утолщением пораженного
отдела кости челюсти. Деформированный участок челюсти может иметь различную
протяженность. При пальпации опухоли ощущается плотное безболезненное
новообразование с гладкой поверхностью. У отдельных больных прощупываются
болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы. В результате сдавления
опухолью нижнеальвеолярного нерва у некоторых больных отмечается симптом
Венсана на пораженной стороне. Интенсивный рост миксомы напоминает злокачественную опухоль. Опухоль быстро разрушает кость, наблюдается расшатывание и
смещение зубов.
В детском возрасте миксому следует дифференцировать от саркомы. Отсутствие
боли, признаков воспаления и распада опухоли, нормальная температура тела
свидетельствуют в пользу миксомы.
Диагностика миксомы сложна. Микрома нижней челюсти ошибочно диагностируется
как адамантинома, остеобластокластомы или фолликулярная киста.

22. Опухолеподобные образования челюстных костей

Фиброзная дисплазия — порок развития кости, близкий по
биологической сущности к истинным опухолям.
Патологические очаги характеризуются автономностью
роста, возможностью рецидива при неполном их удалении.
Новообразования проявляются чаще в возрасте от 8 до 15
лет.
Фиброзная дисплазия одинаково часто встречается
у лиц обоего пола. Иногда наблюдается комбинация
фиброзной
дисплазии
с
другими
врожденными
заболеваниями с пороками развития, преимущественно с
пороками развития зубочелюстной системы.

23.

Виды поражения кости при фиброзной дисплазии:
• монооссальная форма;
• полиоссальное поражение;
• херувизм;
• синдром Олбрайта;
• костная львиность лица.

24.

Херувизм — особая форма фиброзной дисплазии лицевого скелета.
Болезнь проявляется не сразу после рождения, а позднее. До болезни
дети ничем не отличаются от сверстников. Начало болезни относится в 1
1
1
/2 - 2 /2 годам. Наиболее интенсивно заболевание развивается в
возрасте от 11 до 16 лет, то есть падает на период полового созревания.
Некоторые авторы рассматривают болезнь как семейную.
При этой болезни определяется симметричное искажение лица, определяется значительная припухлость обеих щек на уровне углов нижней
челюсти. При резко выраженном процессе лицо почти квадратной
формы.
Семейно-наследственный
характер
заболевания
обнаруживается при тщательном обследовании родителей.
Период наиболее интенсивного роста патологических очагов приходится
на возраст 5—7 лет. С наступлением половой зрелости у отдельных
детей интенсивность роста новообразования уменьшается и отмечается
костеобразование в патологических очагах челюсти.

25. 1. Херувизм. а - внешний вид больной, симметричное увеличение объема верхней и нижней б - рентгенограмма лицевых костей того же ребенка. Отме

1. Херувизм.
а - внешний вид больной, симметричное увеличение
объема верхней и нижней б - рентгенограмма лицевых
костей того же ребенка. Отмечается преимущественное
вздутие углов и ветвей нижней челюсти.

26. ВОПРОС

???
Ваш диагноз?
???

27. ОТВЕТ

На основании клинико-рентгенологического и
цитологического обследования поставлен диагноз
гигантоклеточной опухоли тела нижней челюсти
справа.

28.

Остеобластокластома
тела нижней челюсти
справа. Кистозная
форма

29.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!