Тыныс алу жетіспеушілігі синдромы

1. Семей Мемлекеттік Медицина Университеті

Тыныс алу
жетіспеушілігі
синдромы

2.

Науқас 51 жаста.
Шағымдары:
Аз мөлшердегі физикалық жүктемеден кейінгі ентігуге.
Аз мөлшердегі шырышты қақырықпен бөлінетін жөтелге.
Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа.
Үнемі ұйқышылдыққа
Аяқтағы массивті ісінуге, аяқтағы ауырлық сезіміне.

3.

Науқаста қандай мәселе?
Қандай қосымша сұрақтар
қояр едіңіз?

4. Қосымша сұрақтар

Осы шағымдарыңыз қашаннан бері
пайда болды?
Науқас ауруын немен байланыстырады?
Симптомдар қалай тез дамыды?
Науқас медициналық көмекке жүгінді
ма?Қандай дәрілік заттар қолданды,оның
нәтижесі болды ма?
Анамнезінде тыныс алу жолдарының
аурулары болды ма (туберкулез,
пневмонии, хронический бронхит)?
Иммунды жетіспеушілікке әкелетін
қандай қосымша аурулары бар?

5. Ауру тарихы:

Созылмалы бронхитпен 15 жыл бойы ауырады,
диспансерлік бақылауда тұрады, дәрігерге
бармайды, жүйелі ем қабылдамайды. Стационарда
соңғы рет 1,5 жыл бұрын қаралды.
Өзінің жағдайы 2 апта бұрын нашарлаған, бірақ ем
алған жоқ. Аяқтағы ісінулер бір ай ішінде өршуде.
5 жыл бұрын жабық бас ми ішілік жарақат алған,
сонын әсерінен жылдам салмақ қосуын айтады.
Анамнезінде туберкулезді жоққа шығарады.
Артериальді гипертензия 8 жыл бойы мазалайды.
Максимальды сандар ҚҚ 160/100 сын. бағ. б.
Соңғы екі жыл ішінде периодты түрде шөл және
ауызынын құрғауын айтады. Қандағы қант
мөлшері 6,2-8,1 ммоль/л

6. Науқастың сыртқы келбетін суреттеңіз!

7. Объективті қараудын нәтижесі:

Науқастың жалпы жағдайы ауыр. Тамақтануы өте жоғары.
Қолдарын аяғына тіреп отырады. Бойы 173 см, салмағы 135
кг.
Дене температурасы – 36,9º С
Есі анық, қалпы- белсенді.
Тері қабаттары бозарған, ылғалды, жылы диффузды
цианоз. Бетінін гиперемиясы. Аяқ-қолдарының суық
цианозы.
Перифериялық лимфотүйіндер ұлғаймаған, ауырсынусыз.
Тыныштық кезіндегі ентігуге. Кеуде қуысының формасы
бөшке тәрізді, симметриялы, деформация жоқ.
Тыныс алуы құрсақтық, ТАЖ 34/мин, тыныс алуы мұрын
арқылы, еркін. Кеуде қуысының пальпациясы
ауырсынусыз. Дауыс дірілі төмеңгі болігінде әлсіреген.
Салыстырмалы перкуссияда өкпелік дыбыстын әлсіреуі
байқалады. Аускультативті- қатқыл дыбыс, өкпенін барлық
бөлігінде құрғақ сырылдар естіледі.

8. Объективті қараудын нәтижесі:

Жүректің салыстырмалы және объсалютті
шекарасы оңға 1 см-ге және солға 1,5 см-ге
жылжыған.
Аускультацияда – жүректің жиырылуы
ретті,ЖСЖ 90 рет/мин, жүрек тондары
тұйықталған,шу жоқ. ҚҚ 150/90 сын. бағ. б.
Іші – ұлғайған, симметриялы, тыныс алу актісіне
қатысады,жұмсақ, ауырсынусыз,перитонеальді
симптомдар жоқ.
Бауыр шеті тегіс, жұмсақ, ауырсынусыз,өт қабы
пальпацияланбайды.
Бүйрек және қуық пальпацияланбайды.
Дизуриялық көріністер жоқ.
Балтырының 1/3 бөлігіне дейін ісіну.

9.

Науқаста қандай синдромдарды бөліп
қарастырасыз?

10.

Бронхообструктивті синдром
Тынс алу жетіспеушілік синдромы
Семіздік
Созылмалы өкпелік жүрек синдромы
Метаболикалық синдром

11.

Сіздің болжам
диагнозыңыз???

12. Болжам диагноз

Өкпенің созылмалы обструктивті
ауруы, бронхитикалық вариант,
ауыр дәреже, өршуі.
ТЖ III. Созылмалы өкпелік жүрек,
декомпенсация. СӨЖ II А.
Семіздік III дәреже. Пиквика
синдромы.

13. Науқасты тексеру жоспары?

14. Тексеру жоспары:

ЖҚА
ЖЗА
Қақырықты үшретті МБТ ға тексеру.
Қақырықтың жалпы анализі
Қақырықты себу жасау және антибиотикқа сезімталдығын анықтау.
Қанның биохимиялық анализі (креатинин, мочевина, билирубин,
АлАТ, АсАТ)
ВИЧ-инфекцияға қан тапсыру
Кеуде клеткасының екі жақтылы R-графиясы
ЭКГ
Плевралды қуыстың УДЗ сы
Плевралды сұйықтықты анықтауға арналған плевральді пункция
Микрореакцияға қан анализі.
Құрт жұмыртқалары мен қарапайымдыларға нәжісті тексеру.

15. Лабораторлы зерттеудің нәтижесі:

Жалпы қан анализі (ЖҚА)
Жалпы зәр анализі (ЖЗА)
Гемоглобин 152 г/л
Гематокрит 54
Эритроциты 5,9 млн/л
ТК 1,13
Лейкоциттер 7,9 мың/л
Таяқшаядролылар -1.
Сегменттіядролылар-66.
Эозинофилдер-1. Базофилдер-1.
Моноциттер-4. Лимфоциттер27
ЭТЖ 32 мм/сағ
Түсі-ақшыл-сары, мөлдір
салыстырмалы тығыздығы 1025
Реакциясы сілтілі
Белок – жоқ
Глюкоза –жоқ
Билирубин –оң
Эпителий 1-2 к/а
Лейкоциттер 2-4 к/а

16.

Лабораторлы зерттеудің нәтижесі:
БХА
Жалпы белок 78,1 г/л
Жалпы билирубин 10,5
мкмоль/л
ACT 16 ЕД/л
Зәр қышқылы 12,1 ммоль/л
Креатинин 92 мкмоль/л
Глюкоза 6,7 ммоль/л
Холестирин 6,8 ммоль/л
ВИЧ антиденелерін
анықтайтын ИФА әдісі
Теріс
Жалпы қақырықты
зерттеу
Түсі– Сұр.
Сипаты– Шырышты-іріңді.
Консистенциясы – созылғыш.
Жыбыр.эпит.-0-1-3 .
L – 15-20-25.
Альв. Макрофагі аздаған
көлемде.

17.

ЖҚА қалыпты көрсеткіштері
Эритроциттер
(3,7-4,5)×10 12/л (әйел)
(4,0-5,0)×10 12/л (ер)
Гемоглобин
120-145 г/л (әйел)
132-167 г/л (ер)
Түсті көрсет 0,82-1,05
Гематокрит 0,36-0,48 л/л
ЭТЖ
2-15 мм/ч (әйел)
1-10 мм/ч (ер)
Тромбоциттер (180-320)×10
9/л
Лейкоциттер (4,0-9,0)×10
9/л
Эозинофилдер 0-5%
Базофилдер 0-1%
Нейтрофилдер:
Жас 0-1%
Таяқша ядролылар1-
6%
Сегментті ядролылар
45-70%
Лимфоциттер 18-40%
Моноциттер 2-9%

18.

Қалыпты биохимиялық қан анализінің
көрсеткіштері:
Билирубин – 8,5-20,5 ммоль/л
Креатинин – 53-115 мкмоль/л
Зәр қышқылы– 2,5-8,2 ммоль/л
Жалпы белок – 65-85 г/л
Глюкоза – 3,3-6,3 ммоль/л

19. R-грамманаң алдыңғы проекциясын сипаттаңыз

20.

R-тексерудің қорытындысы
Қабырғалардың горизонтальді
орналасуы,қабырғааралықтардың
ұлғаюы,диафрагманың жоғары орналасуы,әлсіз
тамыр суреті,өкпе көлемінің азаюы,жүректің
көлеңкесі екі жақтан да 25-55% ға кеңейген.Өкпе
түбірі құрылымы өзгерген.Созылмалы бронхит
белгілері.

21. ЭКГ сипаттаңыз

22.

Аспапты зерттеудің нәтижесі :
ЭКГ: Синусті тахикардия. ЖСЖ 100
рет/мин. ЖЭО вертикальді
орналасқан.Реполяризация
процесінің бұзылысы. Оң жақ
журектің гипертрофиясы.
.

23. Аспапты зерттеудің нәтижесі :

ЭхоКГ де- жүрек камераларының дилатациясы,оң
және сол жақ жүректің гипертрофиясы,өкпелік
гипертензия белгілері.
Пикфлуметрия-ішкі тыныс алудың қызметі
төмендеген,ауыр дәреже.

24.

Клиникалық
диагноз ???

25. ТЖ клиникалық және лабораторлы сипаттамасы

Симптомдар мен
көрсеткіштер
Ентігу
I дәреже
Физикалық жүктеме кезінде
жәнеодан кеиін
ТЖ дәрежесі
II дәреже
Аз мөлшерлі физикалық
жүктемеден кейін
пролонгирленеді
ТАЖ 1 мин
Тыныштықта 1 мин 16-24,
жүктемеден кейін 10-12
өседі,жүктемені тоқтатқаннан
икейін 7 мин сон қалпына келеді
Тыныштықта 24-28,
физикалық жүктеме кезінде
1 мин 12-16 өседі, ақырын
қалпына келеді
30 >, физ жүктеме
мүмкін емес
Шаршағыштық
Тез дамиды
Айқын
Анық көрінеді
Тыныс алу тереңдігі
Тыныштықта қалыпты,жүктеме
кезінде терең және беткей тыныс,
жүктемеден кейін 7 мин кейін
қалпына келеді
Беткей тыныс,баяу қалпына
келеді
Үнемі беткей физ
жүктеме мүмкін емес
Цианоз
Тыныштықта болмайды ,жүктемеден
кейін дамиды
Анық айқындалған
Тыныс алу актісіне қосымша
бұлшықеттердің қатысуы
жоқ
Көбінесе науқастарда
тыныштықта
болады,жүктемеден кейін
ұлғаяды
Аздап білінеді
Пульс
Қалыпты
Кейде жоғары
Анық жиі
Максимальді өкпелік
вентиляция, %
50-90
40-80
<50
ӨӨС, %
60-90
40-80
<50
III дәреже
Үнемі тыныштықта
Анық

26.

Клиникалық
көріністері
Рестриктивті ТЖ
Обструктивті ТЖ
ентігу
Инспираторлы
Экспираторлы ,жөтел
ұстамасынан кейін жиі
өзгереді
цианоз
Орталық
Орталық, жөтел
ұстамасынан кейін
күшеюі мүмкін
жөтел
Болмауы мүмкін
Азөнімді немесе
өнімді,надсадный
аускультация
Өзгерістер типті емес
Құрғақ
сырылдар,форсирленген
жөтел кезінде күшейеді
спирография нәтижесі
ЖЕЛ және МВЛ төмен,
ФЖЕЛ 1с аз өзгерісті
МВЛ и ФЖЕЛ 1с төмендеген

27.

Клиникалық диагноз:
Өкпенің обструктивті
ауруы,бронхитикалық түрі,ауыр
дәрежесі,асқынған. . ТЖ
II.Созылмалы өкпетекті
жүрек,декомпенсация.СТЖ IIА.
Семіздік III дәреже.Пиквик синдромы.

28.

Емдеу принциптері???

29.

Негізгі емдеу принциптері:
Стационарлы режим
Диета № 10 тұз бен суды шектеу,
Оксигенотерапия
Антибиотикотерапия:
Бета-лактамды антибиотиктер: цефтриаксон 1,0 3 рет күніне
б/е;Амоксиклаф 1,2 күніне 2 рет к/т
Зәр айдағыштар:
Фурасемид 60 мг күніне 2 рет к/т диурезді бақылай отырып
Т.Альдорон 50 мг күніне3 реттен
Муколитиктер: N-ацетилцистеин 0,2 1 т күніне 3 рет 1/3 ст. суға
Борнходилататорлар:Беродул 1 доза күніне 2 реттен небулайзер
арқылы ингаляция арқылы
Антиоксидантар: аскорбиновой қышқылы ерітіндісі 5 % 6 мл к/т
АПФ ингибиторлары:эналаприл 5 мг күніне 2 рет
Иммуномодуляторлар– циклоферон 125 мг/мл 2 мл б/е күн ара
Антиагреганттар -төменмолекулалы гепариндер
Семіздікті емдеу.