Артериальная гипертензия

1.

Артериальная
гипертензия

2. Повышенное артериальное давление

Систолическое
АД 140 mm Hg и выше
Диастолическое АД 90 mm Hg и выше

3. Факторы риска развития АГ

Немодифицируемые факторы
– Семейный анамнез АГ
– Возраст (мужчины > 55, женщины > 65)
Модифицируемые факторы
– Чрезмерная подверженность стрессам
– Избыточное потребление соли
– Чрезмерное употребление алкоголя
– Избыточная масса тела
– Стрессовосприимчивость
– Курение

4. Факторы риска развития АГ

Сопутствующие заболевания
– Заболевания почек, надпочечников, щитовидной железы;
– Сахарный диабет
– Врожденные и приобретенные пороки сердца;
– Регулярный прием некоторых лекарственных средств
(пероральных контрацептивов, стероидных гормонов,
жаропонижающих средств);
– Поздние токсикозы беременных;
– Повышенный уровень адреналина в крови;

5. Факторы риска развития АГ

Лабораторные показатели
– Уровень общего холестерина > 6,5 ммоль/л
Холестерин общий до 5,2 ммоль/л
Холестерин ЛПВП 0,7 - 2,2 ммоль/л
Холестерин ЛПНП до 3,3 ммоль/л
– уровень глюкозы > 6,5 ммоль/л
Кровь из пальца 3,3-5,5 ммоль/л
Кровь из вены до 6,1 ммоль/л

6. Виды артериальной гипертензии

Первичная,
или эссенциальная АГ
Вторичная АГ
Лабильная АГ
Изолированная систолическая АГ
Гипертензия «белого халата»

7. Классификация уровней АД

Оптимальное АД
Систолическое менее 120 mm Hg
Диастолическое менее 80 mm Hg
Гипертензия 1 степени
Систолическое 140-159mm Hg
Диастолическое 90-99 mm Hg
Гипертензия 2 степени
Систолическое 160-179 mm Hg
Диастолическое 100-109 mm Hg
Гипертензия 3 степени
Систолическое 180 mm Hg и выше
Диастолическое 110 mm Hg и выше

8. Органы-мишени при артериальной гипертензии

9. Признаки гипертензии

Симптомы изменения мозгового
кровообращения
− головная боль (ощущение «обруча».
усиливающаяся при сильном кашле, наклоне
головы, натуживании, с небольшой
отечностью век, лица),
−
−
−
−
головокружение,
тошнота, рвота,
шум в голове, в ушах,
снижение памяти и работоспособности

10. Признаки гипертензии

Симптомы изменения сердечной деятельности
− гипертрофия левого желудочка сердца,
− давящие боли в области сердца
локализуются в области верхушки сердца или слева от
грудины;
− возникают в покое или при эмоциональном
напряжении;
− не провоцируются физической нагрузкой;
− длятся достаточно долго (минуты, часы);
− не купируются нитроглицерином;
одышка при нагрузке,
ночные приступы кашля и одышки (сердечная астма),
отек легких (нередко при кризах),
хроническая (застойная) сердечная недостаточность
−
−
−
−
−

11. Признаки гипертензии

Симптомы нарушения зрения
− двоение в глазах (диплопия),
− мелькание мушек перед глазами,
− уменьшение поля зрения,
− снижение световой чувствительности,
− снижение остроты зрения,
− полная потеря зрения

12. Признаки гипертензии

Симптомы изменения периферических
сосудов
− слабость, онемение конечностей,
− затруднение речи,
− ухудшение слуха,
− перемежающаяся хромота,
− импотенция,

13. Признаки гипертензии

Симптомы поражения почек
− наличие белка в моче,
− микрогематурия,
− цилиндрурия,

14. Диагностика гипертензии

Клиническое обследование:
– Измерение АД (с изменением положения тела,
на обеих руках, в течение суток/по Доплеру)
– ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография
– Офтальмоскопия (осмотр глазного дна)
– УЗИ, урография почек
– Анализы мочи (общий, по Зимницкому, по
Нечипоренко),
– Биохимический анализ крови (холестерин,
ХЛВП, ХЛНП, сахар)
– Рентгенография грудной клетки

15. Стратегия лечения АГ

1.
2.
3.
Лечить постоянно
Корригировать не только уровень АД, но
и факторы риска
Целевые уровни АД
Общая популяция больных
< 140/90
АГ + СД, протеинурия < 1гр/сут < 130/90
АГ + СД, протеинурия > 1гр/сут < 120/75
АГ + ХПН
< 120/75

16. Борьба с артериальной гипертензией СЕГОДНЯ означает борьбу с ИБС, инсультом, сердечно-сосудистой смертностью ЗАВТРА

17. Частота контроля АД (мм рт ст)

АД < 130/85 – контроль раз в 2 года
АДс 130-139, АДд 85-89 – контроль раз в 1 год
АДс 140-159, АДд 90-99 – контроль в течение
2 месяцев
АДс 160-179, АДд 100-109 – оценить в течение
1 месяца
АД > 180/110 – обратиться к мед. специалисту
немедленно

18. Методы физиологической нормализации АД

Изменение образа жизни
Отказ от курения
Снижение массы тела
Комплексное изменение режима питания
Снижение употребления поваренной соли
Снижение употребления алкогольных
напитков
– Увеличение физических нагрузок
–
–
–
–
–

19. Начало гипотензивной терапии

Высокое
нормальное
САД 130-139 или
ДАД 85-89
АГ 1-й степени
САД 140-159 или
ДАД 90-99
Вмешательство не
требуется
Изменение образа
жизни несколько
месяцев, при не
достижении АД –
лекарственная
терапия
Изменение
образа жизни,
рассмотреть
возможность
лекарственной
терапии
Изменение
образа жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
Изменение
образа жизни
Изменение образа
жизни
Изменение образа
жизни, рассмотреть
возможность
лекарственной
терапии
Изменение
образа жизни,
рассмотреть
возможность
лекарственной
терапии
Изменение
образа жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
3 или более
ФР, МС, ПОМ
или диабет
Изменение
образа жизни
Изменение образа
жизни, рассмотреть
возможность
лекарственной
терапии
Изменение
образа жизни +
лекарственная
терапия
Сахарный
диабет
Изменение
образа жизни
Изменение образа
жизни + лекарственная терапия
Изменение образа
жизни +
лекарственная
терапия
Изменение
образа жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
Развившееся
СС или
почечное
заболевание
Изменение
образа жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
Изменение образа
жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
Изменение образа
жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
Изменение
образа жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
Изменение
образа жизни +
лекарственная
терапия
немедленно
Другие ФР
или
заболевания
Нет других ФР
1-2 ФР
Нормальное
САД 120-129
или ДАД 80-84
Вмешательство
не требуется
АГ 2-й степени
САД 160-179 или
ДАД 100-109
АГ 3-й степени
САД ≥180 или
ДАД ≥110

20. Не существует идеального гипотензивного средства, которое было бы эффективно у всех больных

21. Группы гипотензивных препаратов

диуретик
АК
b-блокатор
иАПФ
АРА II
а-блокатор
центрального
дейтвия

22. Гипотензивные препараты

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
Диуретики
Бета-блокаторы
Антагонисты кальция
Блокаторы альфа-рецепторов

23. Ингибиторы АПФ

Каптоприл (капотен) – применяют
гипертоническом кризе под язык
Эналаприл (энап, эднит, ренитек) –
прием 2 раза в сутки
Престариум – однократно
Аккупро – однократно
Лизиноприл (диротон) – однократно

24. Диуретики (мочегонные)

Принимают утром натощак
Фуросемид, лазикс – применяют при
гипертонических кризах
Гипотиазид, дихлотиазид – постепенное
действие, выводит калий из организма,
повышает сахар крови
Верошпирон – слабое мочегонное действие,
сохраняют калий

25. Бета-блокаторы

Для больных со стенокардией, для
больных со склонностью к
сердцебиениям, аритмиям
Атенолол, метопролол (эгилок),
анаприлин, бисопролол

26. Антагонисты кальция

Коринфар, нифедипин, дилтиазем,
верапамил – препараты короткого
действия
Коринфар-ретард, нифедипин-ретард –
2 раза в сутки
Амлодипин – 1 раз в сутки

27. Блокаторы альфа-рецепторов

Для снижения тонуса артерий и их
расширения, что ведет к падению
давления в кровеносном русле
Урапидил
Бисопролил

28. Гипотензивную терапию нужно принимать постоянно! Любое изменение возможно только после согласования с врачом!

29. Соль с пониженным содержанием натрия

Гималайская (содержания натрия 16 %),
Соль «Сага», произв. Нидерланды,
(содержания натрия 41 %),
Французская соль – морская (содержание
натрия 16 %).

30. Продукты-солезаменители

морская капуста в высушенном виде,
лук всех видов,
редька,
петрушка, укроп,
соки клюквенный, гранатовый,
апельсиновый,
различные дикорастущие травы.

31. Солезаменяющие соусы

В 2−3 ст. ложки растительного масла добавить 1 ч.
ложку тертого лука, 1 ст. ложку нарубленных
сельдерея, петрушки или укропа. Смешать с 1-2 ст.
ложками лимонного или любого кислого сока.
Чашку сметаны и столько же растительного масла
взбить, добавить две дольки размельченного чеснока
или сельдерея (употреблять в небольших
количествах с салатами).
На 250 г растительного масла – сок 1-2 лимонов
(взбивать масло, понемногу добавляя сок), 1-2
дольки мелко нарезанного чеснока, щепотка
горчичного порошка.

32. Спасибо всем за внимание к своему здоровью!