Синдром поликистозных яичников

1. Синдром поликистозных яичников

Аскерова М.Г.
2016г.

2. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СПЯ

СПЯ – наиболее частая эндокринная патология у женщин¹
По разным данным СПЯ встречается в популяции от 10% (National
Institute of Health)¹ до 16,6% (Rotterdam Criteria)²
У пациенток с СПЯ гиперандрогения встречается в 70–80% случаев3
¹Fauser B., Tarlatzis B., Rebar R. et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS
Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2012;97:28–38; ²Lauritsen MP et alThe prevalence of polycystic ovary in a normal population according to the Rotterdam
criteria versus revised criteria including anti-Mullerian hormone. Hum Reprod. 2014 Apr;29(4):791-801; 3Moran, LJ, Misso, ML, Wild RA, et al. Impaired glucose
tolerance, type 2 diabetes and metabolic syndrome in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2010;16:347–363.

3. РАЗЛИЧАЮТ 4 ФЕНОТИПА СПКЯ

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome. December
3–5, 2012. EXECUTIVE SUMMARY. http://prevention.nih.gov/workshops/2012/pcos/.

4. Новая классификация – новое понимание проблемы

2013
год
Новая классификация – новое
понимание проблемы
Метаболически здоровый СПЯ» (metabolically
healthy polycystic ovary syndrome (MH-PCOS) -
превалируют репродуктивные нарушения
«Метаболически нездоровый СПЯ» (metabolically
unhealthy PCOS (MU-PCOS) – превалируют
метаболические нарушения, во многом
связанные с наличием гиперандрогении
Amato MC, Guarnotta V, Forti D, et al. Metabolically healthy polycystic ovary syndrome (MH-PCOS) and metabolically unhealthy
polycystic ovary syndrome (MU-PCOS): a comparative analysis of four simple methods useful for metabolic assessment. Hum Reprod
2013; 28(7):1919-28

5. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH. Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome. December 3–5,
2012. EXECUTIVE SUMMARY.

6. Риск сердечно-сосудистых заболеваний при СПКЯ

Гипертензия (12-25%)
Дислипидемия (30-70%)
Ожирение (50-70%)
Диабет (7-10%)
Метаболический синдром (25-40%)

7.

8. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА СПЯ

1. Анамнез и жалобы больной.
2. Данные гинекологического осмотра (гирсутное число, шкала
Ферримана – Голлвея)
3. Данные фолликулометрии.
4. Гормональные исследования: ЛГ, ФСГ, ПРЛ, тестостерона, эстрадиола,
ДГЭА-с, 17- оксипрогестерона, ГСПГ (на 3–5й день цикла), ТТГ.
5. Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови и ИРИ
натощак и/или проведение ОГТТ (75 г сухой глюкозы) при повышении
гликемии натощак. Оценка относительной ИР.
6. Определение показателей липидного обмена: холестерин,
триглицериды, ЛПВП, ЛПНП.
7. По показаниям: консультация невропатолога, окулиста,
психотерапевта.
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRMSponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.

9. Диагностика гиперандрогении Биохимическая гиперандрогения

•Исследование общего Тестостерона, ГСПГ и ДГЭА-С.
•Подсчет Т биодоступного (свободного) по формуле.
•Утренняя концентрация 17-ОН прогестерона сыворотки
крови проводится с целью исключения НК-ВДКН.
•Необходимо исследование ТТГ и ПРЛ
•При наличии клинической картины- тесты, исключающие
гиперкортицизм и акромегалию
•ДГТ – не исследуют (короткий период жизни)
• Е.Н. Андреева, Е.В.Шереметьева, Щ.З. Григорян. Гиперандрогения у женщин в клинической
практике. Практические реком-ии. Москва 2014

10. Ассоциированные с СПЯ состояния

11. Ассоциированные с СПЯ состояния

12. Ассоциированные с СПЯ состояния

13.

Тактика лечения пациенток с СПЯ
организация здорового образа жизни
снижение избыточной массы тела
снижение уровня андрогенов
защита от эффектов гиперэстрогении
СПЯ – синдром поликистозных яичников
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRMSponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group.Fertility and Sterility 2012;97(1),28-38.

14.

15. АНТИАНДРОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ КОК

Прямое антиандрогенное
Уменьшение синтеза
Уменьшение активности
действие гестагенов 5α-редуктазы под действием тестостерона в яичниках
(конкурентная блокада
(антигонадотропный
гестагенов
рецепторов)
эффект) гестеганов
Уменьшение андрогензависимых симптомов
гестагены
Антиандрогенный эффект
этинилэстрадиола
(влияние на синтез ГСПГ)

16. Как комбинированные оральные контрацептивы (КОК) снижают уровень андрогенов в крови?

Снижают овариальную продукцию андрогенов, за
счет подавления ЛГ
Увеличивают продукцию глобулина, связывающего
половые стероиды, печенью за счет входящего
этинилэстрадиола
Снижают продукцию андрогенов надпочечниками
Препятствуют связыванию андрогенов с рецепторами
Mathur R, Levin O, Azziz R. Use of ethinylestradiol/drospirenone combination in patients with the polycystic ovary
syndrome. Ther Clin Risk Manag. 2008 Apr;4(2):487-92.

17. Преимущества дроспиренона в терапии СПЯ

Прямой антиандрогенный эффект, блокада рецепторов к
тестостерону в органах-мишенях. Клинический эффект
обусловлен несколькими взаимодополняющими
механизмами.
Метаболическая нейтральность. Дроспиренон не нарушает
углеводный и липидный обмен, что чрезвычайно важно для
женщин с СПЯ.
Способность препятствовать задержке жидкости
вследствие антиминералокортикоидного эффекта.
Благодаря этому препараты с дроспирепопнонм хорошо
переносится, и не вызывает увеличения веса, что то
особенно важно при длительном применении, которое
необходимо у женщин с СПЯ.
Mathur R, Levin O, Azziz R. Use of ethinylestradiol/drospirenone combination in patients with the polycystic ovary
syndrome. Ther Clin Risk Manag. 2008 Apr;4(2):487-92.

18. КОК при синдроме гиперандрогении

КОК – первая линия терапии гирсутизма и акне у
сексуально активных женщин
Преимущества имеют КОК, в состав которых входят
антиандрогенные прогестины:
◦ Ципротерона ацетат (Эрика)
◦ Хлормадинона ацетат (Белара)
◦ Дроспиренон (Мидиана, Димия)
Для достижения лечебного эффекта прием КОК
должен продолжаться не менее 6-ти месяцев
(желательно дольше)

19. Специфика КОК при СПКЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА
КОК С ХЛОРМАДИНОНОМ (БЕЛАРА)
СПКЯ – гиперандрогенное заболевание. Белара содержит
ХМА, хорошо контролирующий андрогензависимые
дермопатии
СПКЯ – заболевание, связанное с риском
пролиферативных заболеваний эндометрия. ХМА хорошо
контролирует состояние эндометрия
СПКЯ – заболевание, связанное с метаболическими
рисками. Белара имеет хороший профиль безопасности в
отношении метаболизма

20. Осложнения беременности

21. Осложнения беременности

22. Осложнения родов

23.

Нарушения, обусловленные
гиперандрогенией
Акне, себорея
гирсутизм
• Блокада фолликулогенеза
• Ановуляция
• Кистозная дегенерация
яичников
Гиперандрогения
Дефицит/отсутствие
прогестерона
Метаболические
нарушения
- углеводного обмена
- дислипидемии
- ожирение
Гиперплазия
эндометрия
Бесплодие

24. ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ ПРИ СПКЯ

25. МЕСТО МЕТФОРМИНА В ЛЕЧЕНИИ БЕСПЛОДИЯ

26. Предгравидарная подготовка

•Лечение СПКЯ+фолаты
•Коррекция метаболических
расстройств
•Стимуляция овуляции
•Поддержка второй фазы

27.

Вопросы?

28. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ