Глистные инвазии

1. Глистные инвазии

2.

Описторхоз
Описторхоз — гельминтоз, вызываемый паразитическими червями из класса сосальщиков, характеризующийся
преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Возбудитель — двуустка
кошачья. Развитие паразита происходит в пресных водоемах. Промежуточным его хозяином является моллюск; через
два и более месяцев паразиты покидают моллюск и внедряются в тело дополнительного хозяина — в мышцы
карповых рыб (язь, линь, плотва, лещ, сазан, чебак, красноперка). Окончательными хозяевами являются человек,
кошка, собака, лисица, ондатра, норка. Описторхисы паразитируют в желчных протоках, желчном пузыре, реже — в
протоках поджелудочной железы окончательного хозяина. Заражение человека происходит при употреблении в пищу
сырой (строганина) или недостаточно проваренной (прожаренной, просоленной) пораженной рыбы. В России
известны два больших очага описторхоза — в Западной Сибири (в бассейнах рек Оби и Иртыша), в Пермской области
(бассейн реки Камы). Групповые и единичные случаи заражения людей наблюдаются в районе побережья Черного и
Каспийского морей, Ладожского озера, бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана. Болезнь
регистрируется также в Европе — Австрии, Венгрии, Голландии, Франции. Источником инвазии являются
зараженные описторхисами люди и животные.
Симптомы описторхоза
Заболевание часто протекает как хроническая инвазия с сенсибилизацией организма и аллергическими симптомами.
Течение болезни довольно вариабельно — от бессимптомных форм до тяжелых, иногда с летальным исходом. Более
половины больных жалуются на боли в подложечной области и правом подреберье, часто выявляются
диспептические симптомы. Характерны увеличение и болезненность печени, ее уплотнение. Увеличен желчный
пузырь. Отмечаются субфебрильная температура, слабость, раздражительность, бессонница. Эозинофилия
обнаруживается со 2-й недели (раньше, чем при других гельминтозах), наблюдается умеренная анемия. При
описторхозе обычно развиваются хронические гепатит и панкреатит. Лабораторная диагностика описторхоза
включает обнаружение яиц паразита в дуоденальном содержимом и кале (может быть эффективной не ранее чем
через месяц после заражения — срок начала откладки яиц гельминтом). Для дифференциальной диагностики
описторхоза от других заболеваний печени возможно проведение «провокации» или пробной дегельминтизации —
назначение 1/3 суточной дозы хлоксила. В результате разрушения части паразитов повышается интенсивность
выделения их яиц с желчью, что облегчает диагностику.

3.

Лечение описторхоза
До начала специфического лечения назначается стол № 5, спазмолитики и желчегонные препараты. Хлоксил
назначают внутрь по 3 раза в день после еды. На курс — не более 20 г для взрослых. Цикл лечения занимает два (по
0,1—0,15 г на 1 кг массы тела в день) или пять дней (0,06 г на 1 кг массы тела в день). Порошок хлоксила
взбалтывают в молоке. Слабительное не назначают. Билтрицид назначают внутрь после еды по 20— 25 мг/кг.
Максимальная доза — 40 мг/кг. Лечение билтрицидом проводится в течение одного дня за 1, 2 или 3 приема. Таблетки
проглатывают целиком с небольшим количеством жидкости. При одноразовом приеме таблетки рекомендуется
принимать вечером, при 2—3-разовом — с интервалом 4—6 ч. Слабительное не назначают.
Клонорхоз
Клонорхоз — гельминтоз, возбудитель которого паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной
железе. В России основные очаги клонорхоза регистрируются в Приамурье и Приморье. Клонорхоз широко
распространен в Китае, Японии, Корее и Вьетнаме. Возбудителем болезни является двуустка китайская. Развитие
паразита происходит со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином гельминта являются человек, собаки,
млекопитающие. Промежуточный хозяин — моллюск, дополнительный — карповые рыбы. Источником инвазии
являются больные люди и животные, выделяющие в огромном количестве яйца паразита.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно прожаренной, вареной или сырой
пораженной клонорхозом рыбы.
Симптомы и лечение клонорхоза
Клинические проявления, лабораторная диагностика и лечение клонорхоза те же, что и при описторхозе.
Нанофиетоз
Нанофиетоз — гельминтоз с преимущественным поражением кишечника. В России встречается в Приморском крае
(бассейны рек Амура и Уссури) на Сахалине, большая зараженность отмечается в удегейских селах. Заболевание
регистрируется также в Северной Америке.
Окончательными хозяевами паразита являются человек, собака, норка, кошка, барсук, волк, енот, медведь.
Промежуточным хозяином служит моллюск, дополнительным — рыба (кета, кунджа, амурский сиг, таймень, хариус).
Человек заражается при употреблении в пищу сырой, плохо проваренной или недожаренной рыбы. Местом
локализации паразита у человека является тонкий кишечник.

4.

Симптомы нанофиетоза
Клинические проявления болезни могут практически отсутствовать при слабой инвазии или быть
незначительными. Чаще всего у больных отмечаются боли в животе, неустойчивый стул
(чередование запоров и поносов), тошнота, возможна рвота и другие признаки энтерита.
Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц в кале больных (не ранее 5— 7 дня
после заражения).
Лечение нанофиетоза
Для лечения применяются экстракт мужского папоротника (до 3,5 г взрослому) или акрихин
(однократно 0,6—0,8 г).
Фасциолез
Фасциолез — гельминтоз с преимущественным поражением печени и желчного пузыря. На
территории России заболевание встречается редко, преимущественно на юге страны.
Возбудителем инвазии могут быть 2 вида гельминта — двуустка печеночная и двуустка гигантская.
Окончательными хозяевами паразита являются человек, крупный и мелкий рогатый скот, лошади,
свиньи. Промежуточный хозяин — моллюски. Человек заражается фасциолезом при
употреблении некипяченой воды из открытых водоемов и растительной пищи (салат, щавель, дикий
лук, чеснок, сырая капуста), содержащей паразитов. Из пищеварительного тракта с током крови
или через брюшину паразит достигает печени.
Инкубационный период продолжается от 7 дней до 2 месяцев.

5.

Симптомы фасциолеза
Клинические проявления зависят от интенсивности инвазии. Для острой фазы болезни чаще всего
характерны проявления аллергоза с лихорадкой, кожными высыпаниями по типу крапивницы,
астматическими приступами. Больные жалуются на боли в животе, правом подреберье, тошноту.
Отмечаются гепатомегалия, реже спленомегалия, лейкоцитоз, эозинофилия. Продолжительность
острого периода составляет обычно 3—4 месяца. Хроническая стадия клинически напоминает
описторхоз с явлениями холангита, гепатохолецистита, гепатита и цирроза печени, возможно
развитие механической желтухи.
Лабораторно диагноз устанавливают на основании исследования кала и дуоденального содержимого,
в которых появление яиц фасциолы возможно не ранее 3 месяцев после заражения. Поэтому на
ранних стадиях диагноз основывается на эпидемиологических, клинических данных и результатах
иммунологического обследования (реакция связывания комплемента).
Лечение фасциолеза
Специфическим препаратом является хлоксил, назначаемый из расчета 60 мг/кг массы в сутки при 5дневном курсе лечения и 150 мг/кг при 2-дневном курсе. Суточную дозу распределяют на 3 приема
— через 2 ч после завтрака, обеда и ужина. Через 2—3 дня проводится дуоденальное зондирование.
Повторить курс лечения можно через 2—3 месяца.
Дифиллоботриоз
Дифиллоботриоз — гельминтоз с преимущественной локализацией возбудителя в кишечнике.
Относится к числу инвазий с природной очаговостью, распространен преимущественно в странах с
умеренным климатом. В России дифиллоботриоз регистрируется повсеместно — на Кольском
полуострове, в Карелии, в районах Финского залива, в бассейнах Северной Двины, Печоры, Оби,
Енисея, Лены, Камы, Волги, на Дальнем Востоке и на Байкале. Интенсивные очаги расположены в
северных районах Красноярского края. Кроме того, в связи со строительством ирригационных
сооружений новые очаги дифиллоботриоза возникли на водохранилищах — Камском,
Куйбышевском, Волгоградском, Горьковском, Рыбинском.

6.

Возбудителем болезни являются различные виды лентецов, из которых наибольшее значение для
человека имеет лентец широкий. Их развитие происходит в водоемах, куда незрелые яйца
попадают с испражнениями окончательных хозяев. Окончательными хозяевами лентецов являются
человек, собака, кошка, свинья, дикие хищные млекопитающие. Основным промежуточным
хозяином лентецов служат ракообразные, а дополнительным — пресноводные рыбы (щука,
налим, окунь, ерш, озерный и проходной лососи, озерная форель, омуль, сиг, хариус и др.).
Заражение человека происходит при употреблении плохо обработанной или сырой рыбы,
содержащей паразита. Особенно часто заболевают люди, употребляющие слабосоленую икру
щуки, рыбный фарш из щуки, мороженую рыбу — строганину, слегка обжаренную на костре
рыбу.
Симптомы дифиллоботриоза
Клинические проявления дифиллоботриоза часто выражены незначительно: неинтенсивные боли в
животе неопределенной локализации, урчание в животе, метеоризм, расстройство стула,
тошнота и рвота. Возможно развитие аллергических реакций в виде зудящих высыпаний на коже,
эозинофилия. Также возможно развитие дисбактериоза кишечника. Нередко отмечается анемия.
Иногда развивается динамическая и обтурационная непроходимость, что обусловлено большим
количеством паразитов. Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц паразита в
кале больного (не ранее 2—3 недель после заражения).
Лечение дифиллоботриоза
Лечение проводится фенасалом или экстрактом мужского папоротника. Фенасал назначают в
следующих дозах: детям до 3 лет — 0,5 г, до 6 лет — 1 г, до 9 лет — 1,5 г; старше 12 лет и взрослым
— 2 г. В отдельных случаях дозу фенасала увеличивают до 3 г (в упорных случаях). Возможны 2
основные схемы лечения фенасалом:
• утром за 10—15 мин до приема фенасала больной выпивает 1/2 стакана воды с 1—2 г
гидрокарбоната натрия (соды). Через 1 ч после этого необходимо выпить стакан сладкого чая.
Слабительное не дают;
• через 3 ч после легкого ужина выпивают соду в дозе 1—2 г в 1 стакане воды, еще через 10 мин
принимают размешанную взвесь фенасала в воде. На следующее утро рекомендуется солевое
слабительное. Накануне и в день лечения фенасалом пациент принимает легкоусвояемую пищу.

7.

Лечение экстрактом мужского папоротника предусматривает следующую подготовку больного: в
течение 2—3 дней назначается протертая, жидкая, обезжиренная пища, в 1-й день подготовки
ставится очистительная клизма, на ночь 2—3 дня дается солевое слабительное, утром в день лечения
вновь ставят очистительную клизму.
Препарат назначают в следующих дозах на курс: до 1 года — 0,5 г, в 2 года — 1,0 г, в 3 года — 1,5 г, в
4 года — 2,0 г, в 5— 6 лет — 2,5 г, в 7—9 лет — 3,0 г, в 10—12 лет — 3,5—4,0 г, в 13—16 лет — 4,0 г,
с 17 лет и старше — 4,0—7,0 г. Курсовая доза принимается в 2—3 приема с интервалом 5—10 мин в
смеси с медом, джемом, вареньем или дробно (в капсулах) в течение 30 мин. Препарат запивают
водой или 5%-ным раствором питьевой соды. Через 1,5 ч после приема экстракта папоротника
назначают солевое слабительное и еще спустя час легкий завтрак — сладкий чай с булкой.
Если через 2—3 ч после приема слабительного стул отсутствует, назначают очистительную клизму.
Лентец может отходить целиком или частями; важно при осмотре выделений установить отхождение
головки паразита (сколекса). Через 2—3 месяца проводится контроль эффективности лечения путем
исследования кала на яйца гельминта.
Тениаринхоз
Тениаринхоз — гельминтоз с локализацией паразита в тонкой кишке. В России очаги
регистрируются на территории Дагестана, Бурятии и Якутии (республика Саха), в Иркутской,
Читинской областях, на Алтае, в некоторых районах Урала. Возбудителем тениаринхоза является
бычий, или невооруженный, цепень, цикл развития которого происходит со сменой двух хозяев: в
организме человека (в тонких кишках) паразитирует ленточная стадия гельминта, в теле крупного
рогатого скота (корова, як, буйвол) — личиночная стадия. Заражение скота происходит при поедании
им травы и корма, загрязненного члениками и яйцами цепня. Личинки цепня (финны) находятся в
межмышечной соединительной ткани животного, где они сохраняют инвазивную способность до 1
года. Человек заражается при употреблении зараженного недоваренного и недожаренного мяса, при
пробовании сырого мясного фарша в процессе приготовлении котлет, пельменей. В тонком
кишечнике человека бычий цепень может жить десятки лет.

8.

Симптомы тениаринхоза
Клинические проявления инвазии в ранней фазе отсутствуют. В хронической фазе наблюдаются 3 основные
синдрома: астеноневротический, болевой и диспептический. Часто отмечаются раздражительность, нарушения сна,
возможны судороги, нарушения аппетита (как снижение, так и повышение), урчание и схваткообразные боли в
животе, чаще в правой подвздошной области, неустойчивость стула. Возможно снижение веса.
Диагностика основывается на указании больного на активное отхождение члеников гельминта. Провокация
отхождения проводится назначением накануне семян тыквы (до 30 г) или чеснока (2—3 дольки), вечером дается
солевое слабительное. Утром после опорожнения кишечника фекальные массы промывают и исследуют отошедшие
членики. Также используется метод соскоба с перианальных складок. Отличить яйца вооруженного и невооруженного
цепня практически невозможно.
Лечение тениаринхоза
Для лечения тениаринхоза применяют фенасал. Препарат назначают утром (натощак) или вечером (спустя 3 ч после
еды). Всю дозу фенасала дают в виде водной суспензии. Дозы препарата: детям до 3 лет — 0,5 г, от 3 до 6 лет — 1 г,
от 6 до 9 лет — 1,5 г, старше 9 лет — 2 г, взрослым — 2—3 г. После приема фенасала больной не должен есть 3 ч.
Также могут применяться экстракт мужского папоротника и семена тыквы.
Тениоз
Возбудителем инвазии является свиной, или вооруженный, цепень, достигающий во взрослом состоянии длины 2—4
м и паразитирующий в тонкой кишке человека. Распространен тениоз практически повсеместно, случаи
заболеваемости регистрируются по всей территории России. Основным промежуточным хозяином паразита служит
домашняя свинья, реже другие домашние животные. Человек заражается при употреблении в пищу зараженной
недостаточно кулинарно обработанной свинины. Единственный окончательный хозяин свиного цепня — человек; в
его кишечнике через 2—3 месяца паразит достигает половозрелой стадии.

9.

Симптомы тениоза
Клинические проявления заболевания определяются интенсивностью и длительностью инвазии,
возрастом, общим состоянием больного и варьируют от слабовыраженных до относительно
тяжелых. При неосложненном тениозе больные жалуются на снижение или повышение аппетита,
головокружение, тошноту, рвоту, неустойчивый и неоформленный стул, реже — на боли в животе
без определенной локализации. Со стороны нервной системы отмечаются слабость,
раздражительность, нарушение сна, у детей нередко наблюдается потеря веса.
В связи с тем, что тениоз может при любой форме осложняться цистицеркозом, его относят к
опасным инвазиям. Лабораторная диагностика основана на обнаружении и исследовании
характера члеников и яиц в кале и в материале соскоба перианальных складок.
Лечение тениоза
Лечение проводится в стационаре экстрактом мужского папоротника или семенами тыквы,
билтрицидом (внутрь после еды по 20—25 мг/кг 1—3 раза в сутки), вермоксом (200 мг 2 раза в
день в течение 3 последовательных дней до полного излечения; детям — 100 мг 2 раза в день в
течение 3 дней подряд).
Цистицеркоз
Возбудителем этого заболевания является личинка вооруженного (свиного) цепня — цистицерк.
Заражение человека происходит при заносе яиц свиного цепня грязными руками или при рвотных
движениях, когда членики паразита забрасываются в желудок больного (самозаражение), при
употреблении овощей и ягод, загрязненных фекалиями, содержащими яйца паразита.
Цистицеркоз, таким образом, является осложнением тениоза.
Симптомы цистицеркоза
В зависимости от локализации паразита различают цистицеркоз головного и спинного мозга,
глаз, кожи, мышц, подкожной клетчатки. При поражении мозга отмечаются разнообразные
неспецифические симптомы — менингеальные и очаговые проявления, упорная головная боль,
возможны эпилептические припадки, психические расстройства. При поражении глаз
нарушается зрение вплоть до полной его утраты.
Диагностика цистицеркоза может быть сложна и включает тщательный сбор
эпидемиологического анамнеза, анализ клинических проявлений, офтальмоскопию,
иммунологические методы диагностики (реакция непрямой гемагглютинации, реакция
флюоресцирующих антител).

10.

Лечение цистицеркоза
Лечение носит симптоматический характер, при необходимости — хирургическое.
Эхинококкоз
Эхинококкоз распространен практически повсеместно. В России данный гельминтоз чаще
регистрируется в Новосибирской, Томской и Омской областях, Якутии (республика Саха) и
Бурятии. Человек является промежуточным хозяином эхинококка, окончательным служит домашняя
собака, имеющая наибольшее эпидемиологическое значение, а также волк, шакал, лиса, гиена,
койот и некоторые другие хищные животные.
Заражение человека происходит при тесном контакте с инвазированными собаками, а также
при употреблении в пищу загрязненных яйцами эхинококка зелени и овощей, с водой, при снятии
и разделке шкур зараженных хищников.
Симптомы эхинококкоза
Клиника инвазии у человека зависит от количества, размеров и локализации эхинококковых
пузырей. Чаще всего встречается эхинококкоз печени (60—80 %). В начальных стадиях клинические
проявления скудные: тяжесть и умеренные непостоянные боли в правом подреберье, возможна
крапивница как проявление аллергизации, эозинофилия. Далее определяются медленно
прогрессирующее увеличение печени, асцит, отеки, желтуха. В случаях эхинококкоза легких
появляются упорный сухой кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Физикальные данные
при исследовании легких неспецифичны. Эхинококкоз других органов встречается редко,
симптоматика в этих случаях сходна с проявлениями новообразования. При клиническом
обследовании пациента следует иметь в виду, что во время грубой пальпации стенки развитого
паразитарного пузыря могут разорваться, что может привести к непредсказуемым последствиям.
Пунктирование эхинококкового пузыря возможно только после лапаротомии. Диагностика
эхинококкоза сложна и базируется на учете комплекса данных: изучения анамнеза, в том числе
эпидемиологического, клиники, рентгенологических исследований, сканирования печени и
селезенки, ультразвуковой и иммунодиагностики (реакция энзим-меченых антител — РЭМА).

11.

Лечение эхинококкоза
Лечение эхинококкоза только хирургическое.
Альвеококкоз
Альвеококкоз (альвеолярный, или многокамерный, эхинококкоз). На территории
России альвеококкоз встречается в Якутии, Башкирии, Татарстане, в Магаданской,
Камчатской, Иркутской, Новосибирской, Омской и Томской областях; в последнее
время регистрируется также в центрально-европейских областях Российской
Федерации. Окончательными хозяевами инвазии служат домашние собаки,
лисицы, песцы, волки, редко домашние кошки.
Человек является промежуточным хозяином (наряду с грызунами, главным образом
полевками). Человек заражается различными путями: при снятии и разделке шкур
пушных животных, при контакте с собаками и кошками, при употреблении
загрязненных выделениями больных животных воды, ягод, огородных культур.
Симптомы альвеококкоза
Клиника болезни складывается из трех стадий: бессимптомная, неосложненная и
осложненная. Первичное развитие альвеококка происходит в печени, затем
метастазы формируются в легких, головном мозге, других органах. Заболевание
развивается (обычно) крайне медленно, и симптомы появляются по мере роста
паразитарного узла в печени: появляются тошнота, боли в области печени,
похудание. Развивается желтуха. Печень плотная, бугристая. Для третьей стадии
характерно метастазирование в различные органы с соответствующей
симптоматикой (мозговые, легочные, поражение почек). Диагностика аналогична
таковой при эхинококкозе.
Лечение альвеококкоза
Лечение хирургическое.

12.

Трихинеллез
Трихинеллез встречается повсеместно, в России чаще регистрируется в
Магаданской области, Хабаровском, Красноярском и Краснодарском краях.
Человек заражается при употреблении в пищу пораженной личинками трихинеллы
свинины, реже — мяса бурых медведей, кабана и других животных. Личинки
трихинелл с током крови заносятся в различные органы и ткани, прежде всего в
мышцы.
Инкубационный период составляет 5—45 дней.
Симптомы трихинеллеза
Заболевание протекает остро, повышается температура тела, появляются тошнота,
понос, характерны выраженный отек век, одутловатость лица. Отмечаются
отечность и гиперемия конъюнктивы. Позже появляются боли в мышцах, нередко
интенсивные. Чаще поражаются мышцы шеи, поясницы, икроножные. На коже
появляется разнообразная сыпь. Осложнения инвазии разнообразны: тромбозы,
пневмонии, нефриты, миокардиты, менингоэнцефалиты.
Диагностика трихинеллеза комплексная, включает эпидемиологический анамнез,
анализ клинических проявлений, иммунологические тесты (РНГА — реакция
непрямой агглютинации, РСК — реакция связывания комплемента, кожная
аллергическая проба), исследование мышц животного и кусочка мышц больного
(трапециевидной, дельтовидной или икроножной) с последующей микроскопией.
Лечение трихинеллеза
Лечение трихинеллеза симптоматическое, с использованием кортикостероидов
(преднизолон, гидрокортизон).

13.

Гименолепидоз
Гименолепидоз у людей вызывается карликовым цепнем, который паразитирует в
тонкой кишке. Гименолепидозом в основном болеют дети в возрасте 3—4 лет,
взрослые заражаются реже. Заболевание распространено во всех
географических зонах, но больше на юге. На Крайнем Севере данный гельминтоз
встречается редко. Заражение гименолепидозом происходит через рот
непосредственно грязными руками или с продуктами питания, обсемененными
яйцами гельминта, а также контактным путем, так как яйца карликового цепня на
предметах внешней среды живут до 3,5 ч.
Лечение гименолепидоза
Лечение гименолепидоза проводится билтрицидом. Препарат назначают внутрь
после приема пищи по 20—25 мг/кг 1— 3 раза в сутки. Таблетки проглатывают
целиком с небольшим количеством жидкости. При разовом назначении лучше
принимать таблетки вечером, при 2—3-разовом назначении перерыв между
приемами должен составлять 4—6 ч. Слабительное при приме билтрицида не
назначают.
Аскаридоз
Аскаридоз является самым распространенным из всех гельминтозов человека.
Единственным источником инвазии служит человек. Заражение происходит при
проглатывании с водой или пищей яиц гельминта. Далее личинки аскарид
мигрируют с током крови через воротную систему печени и нижнюю полую вену,
правое сердце, заносятся в легкие, где находятся от нескольких дней до полутора
недель. Из легких личинки продвигаются к трахее и глотке и с заглатываемой слюной
и пищей повторно попадают в кишечник, где и превращаются в половозрелых
гельминтов. Яйца аскарид устойчивы во внешней среде и могут сохраняться в почве
на глубине 20 см в средней полосе России до 7 лет, в южных районах — более 10
лет.

14.

Симптомы аскаридоза
Паразитируют аскариды в кишечнике, однако могут проникать из него в печень и поджелудочную
железу, а иногда способны проникать в дыхательные пути или придаточные пазухи носа.
Клинические проявления гельминтоза зависят от локализации и численности паразитов. В
миграционной фазе инвазии клинические проявления могут отсутствовать, в других случаях (при
массивном заражении) возможно развитие бронхитов, реже пневмоний, появление на коже
полиморфной сыпи, повышение температуры. В кишечной фазе аскаридоза характерны
симптомы со стороны пищеварительного тракта и нервные расстройства в различных
сочетаниях.
Осложнения аскаридоза могут быть грозными, вплоть до кишечной непроходимости и
перитонита. Диагноз устанавливают на основании обнаружения в кале яиц аскарид или самих
паразитов.
Лечение аскаридоза
Для лечения используются вермокс (взрослым и детям старше 1 года назначают 100 мг 2 раза в
день: утром и вечером в течение 3 последовательных дней), декарис (однократно 150 мг; детям
1—6 лет — 25—50 мг; 7—14 лет — 50—125 мг; как правило — 2,5 мг/кг), мебендазол (по 1 таб утром
и вечером 3 дня подряд), пиперазин, нафтамон.
Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — гельминтоз с хроническим течением, периодическими обострениями и
множественностью клинических проявлений: явлениями гастродуоденита, кожными высыпаниями,
явлениями бронхита с астматическим компонентом. Заболевание широко распространено в
странах тропической и субтропической зоны. Однако в связи с тем, что личинки угрицы могут
развиваться в почве в широком диапазоне температур — от 10 до 40 °С, случаи стронгилоидоза
встречаются и в умеренном климате, вплоть до Москвы и даже Петербурга. Возбудителем
заболевания является кишечная угрица, основным источником инвазии — больной человек, а
также собака. Человек заражается стронгилоидозом при употреблении воды и пищевых
продуктов, загрязненных личинками, и при контакте с почвой, в которой личинки развились до
инвазивной стадии. Миграция личинок при проникновении через кожу по кровеносным сосудам в
легкие, выход в дыхательные пути, затем через гортань в пищеварительную систему объясняет
сенсибилизацию организма и своеобразие клиники стронгилоидоза. В течении болезни выделяют
острую и хроническую фазы.

15.

Симптомы стронгилоидоза
В острой фазе (ее удается выявить лишь у 7—25 % госпитализированных больных) наблюдаются
лихорадка, кожные высыпания, чаще полиморфного или экссудативного характера, явления
бронхита, реже пневмонии. Бронхит может протекать с астматическим компонентом. В других
случаях развивается клиническая картина острой язвы двенадцатиперстной кишки или желудка. В
хронической стадии заболевание протекает по одному из трех основных вариантов:
• по типу хронического рецидивирующего гастродуоденита;
• с явлениями гастродуоденита и хронического холецистита;
• преимущественно с аллергическими проявлениями — кожными высыпаниями, астматическим
бронхитом, артралгиями.
Диагноз стронгилоидоза подтверждается данными микроскопического исследования
дуоденального содержимого или исследования кала.
Лечение стронгилоидоза
Лечени проводится вермоксом. Препарат взрослым назначают по 200 мг 2 раза в день в течение 3
дней подряд; детям по 100 мг в течение 3 дней подряд.
Энтеробиоз
Возбудителем гельминтоза служат острицы, паразитирующие в нижнем отделе тонкой кишки и по
всей длине толстой. В ночное время оплодотворенные самки паразита выходят через анус и
откладывают яйца в перианальных складках кожи. Отложенные яйца становятся инвазионными
уже через 6—7 ч. Яйца попадают на белье, полы, предметы быта. Единственным источником
инвазии является больной человек; чаще всего энтеробиозом страдают дети, особенно в условиях
скученности, тесного контакта (организованные коллективы). Часты повторные самозаражения,
когда ребенок заносит яйца остриц в рот собственными руками, часто ночью при зуде в области
анального отверстия.

16.

Симптомы энтеробиоза
Для клиники энтеробиоза характерны раздражение, зуд и чувство жжения в области
заднего прохода, промежности и наружных половых органов, преимущественно
ночью. Нередки расстройства эмоциональной сферы, а у женщин и девочек при
заползании остриц в половые пути появляются симптомы гинекологических
болезней. Диагностика энтеробиоза, как правило, незатруднительна. Яйца остриц
обнаруживают в соскобах перианальных складок.
Лечение энтеробиоза
Лечение проводится пиперазином, вермоксом (взрослым и детям старше 1 года —
100 мг однократно и повторно однократно через 2 и 4 недели), мебендазолом
(принимают внутрь, предварительно разжевав или смешав с пищей по 1 таб —
100 мг — однократно).
Шистосомозы
Шистосомозы — гельминтозы тропических и субтропических стран, протекающие в
виде хронического заболевания с преимущественным поражением мочеполовой
системы, кишечника, печени, селезенки, иногда нервной системы. Шистосомозы
распространены широко в странах Африки, Южной Америки, Юго-Восточной
Азии.
Основным источником инфекции является больной человек, промежуточными
хозяевами — различные виды моллюсков. Человек заражается при купании, во
время которого паразиты проникают в организм через кожу и слизистые оболочки.
Мигрируя, паразит оказывается в венах мочевого пузыря и кишечника, где самки
откладывают яйца.
Инкубационный период составляет чаще 4—6 недель. Различают мочеполовой,
японский, кишечный и интеркалатный шистосомозы.

17.

Симптомы шистосомозов
При мочеполовой форме заболевания в период миграции паразитов отмечаются
неспецифические проявления — уртикарная сыпь, лихорадка, боли в суставах,
озноб. Характерные проявления появляются спустя 2—6 месяцев от внедрения
возбудителя: гематурия, болезненное мочеиспускание, боли в нижних отделах
живота. Возможны приступы болей по типу почечной колики. При японском
шистосомозе клиника наиболее разнообразна, с преобладанием поражения
кишечника и печени. Он может протекать молниеносно, с общими тяжелейшими
симптомами при отсутствии местных проявлений или в виде острого колита,
энтероколита. При кишечном шистосомозе преобладают желудочно-кишечные
проявления или гепатолиенальные формы с развитием цирроза печени. Возможны
также поражения легких, энцефалит, менингоэнцефалит (результат заноса яиц).
Интеркалатный шистосомоз является наиболее доброкачественной формой и
встречается относительно редко.
Диагноз ставится на основании изучения эпидемиологических данных (пребывание
в эндемичных районах), комплексного обследования, включающего
диагностические лапароскопию, цистоскопию, ректороманоскопию,
сканирование печени. Лабораторно исследуются кал и моча на наличие яиц
паразита.
Лечение шистосомозов
Специфическое лечение проводится билтрицидом по 20—25 мг/кг 1—3 раза в
сутки. Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая.