Аденотомия. Показания, методы и осложнения

1. Аденотомия

Показания, методы и осложнения.

2. Аденоиды

патологические изменения глоточной миндалины,
обусловленные гиперплазией лимфоидной ткани. Обычно
встречается у детей в возрасте от 3 до 14 лет, у взрослых
регистрируется очень редко. Вызывает затруднение
носового дыхания, ухудшение слуха и другие расстройства.

3. Первые симптомы

Кашель
Покашливание
Частые простудные болезни
Затяжные риниты
Ночной храп
Нарушения носового дыхания днем
Бессонница
Головная боль

4.

Показания к аденотомии
Противопоказания
• отиты более 2 раз за год и
имеющиеся нарушения слуха
• наличие храпа и задержек
дыхания ночью (апноэ)
• присутствие
рецидивирующих болезней
глотки, гортани
• перитонзиллярный абсцесс в
анамнезе
• ОРЗ более 6 раз за год
• серьезные нарушения
дыхания носом
• челюстно-лицевые
аномалии.
• период острых
инфекционных болезней и 2
недели после их окончания
• обострение кожных болезней
• серьезные патологии
кроветворной системы (в
этом случае операцию делают
в специализированном
стационаре)
• патологии сердца без
коррекции.

5. Удаление аденоидов – аденотомия — проводится несколькими способами:

• Стандартный — с применением специального
инструмента, аденотома Бекмана.
• Эндоскопический — с использованием шейвера или
микродебридера и визуальным контролем
операционного поля эндоскопами.
• Коблационный – рассечение тканей при помощи так
называемой «холодной» плазмы.

6. Стандартная аденотомия

7. Этапы стандартной адетомии:

1.
Шпателем фиксируют язык на дне рта, аденотом по средней линии
вводят в носоглотку и продвигают по заднему краю сошника вверх
к куполу носоглотки. При прижимании скальпеля к носоглотке и
сошнику ткань, подлежащая удалению, входит в кольцо
аденотома.
2.
Коротким и резким движением инструмент по задней стенке
носоглотки смещают книзу. При этом аденоидная ткань срезается,
если она остается висеть на тонкой полоске ткани, то ее удаляют
щипцами.
3.
После этого пациенту необходимо прочистить носовые ходы. Если
операция проводится под аппликационной анестезией, то он
может сделать это самостоятельно, сильно выдыхая по очереди
через каждый носовой ход.
После операции по удалению аденоидов отмечается небольшое
кровотечение, которое быстро останавливается. После контрольного
осмотра через 2-3 часа пациент может покинуть медицинское
учреждение.

8. Лазерная аденотомия

• Коагуляция — при помощи фокусированного луча доктор
удаляет разрастания любого размера. Такая лазерная аденотомия
применяется, преимущественно, при крупных аденоидах.
• Валоризация — лимфоидную ткань выпаривают послойно,
поэтому методика идеальна для удаления небольших аденоидов.
Кроме того, метод используется для обработки среза после
эндоскопической операции.
Преимущества:
• незначительное травмирование тканей и быстрое заживление;
• практически полное отсутствие боли в послеоперационный
период;
• сведение к минимуму бактериальных осложнений;
• низкий процент рецидивов;
Но все-таки при осложненных аденоидах очень крупного размера
рекомендуется применять лазер как вспомогательное средство, а
саму операцию проводить эндоскопическим методом.

9. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ АДЕНОИДОВ

• В последнее время все чаще применяется эндоскопическая
аденотомия, с визуальным контролем операционного поля
эндоскопами. Как правило, такая операция проводится под
общим наркозом, что позволяет безболезненно и быстро удалить
аденоиды.

10. Этапы эндоскопической аденотомии:

1.
2.
Перед началом хирургического
вмешательства через полость рта
или полость носа вводится
эндоскоп.
Для удаления аденоидов
применяется шейвер
(микродебридер) – это
специальный режущий
инструмент для хирургических
операций в полости носа и
носоглотки. Наконечник шейвера
вводится в полость носа до
носоглотки. Конструкция
позволяет срезать патологические
ткани без повреждения здоровых
участков, а также проводить отсос
крови и срезанных тканей.

11. Коблационная аденотомия

Одна из наиболее современных технологий, основанная на обработке
тканей «холодной» плазмой. Как правило, проводится под контролем
эндоскопа и местной анестезией.
Этапы коблационной аденотомии:
1.
2.
3.
Введение эндоскопа в полость носа или ротовую полость.
Введение в носоглотку специального устройства, подключенного к
аппарату.
Рассечение и удаление аденоидной ткани при помощи плазменного
луча, который не повреждает здоровые ткани и обладает
коагулирующим действием, что уменьшает кровотечение после
операции.
После операции могут отмечаться повышение температуры тела, боли в
животе, рвота сгустками крови. Как правило, симптомы проходят через
день-другой самостоятельно. Из-за послеоперационного отека
слизистой может появиться заложенность носа, гнусавость голоса. К 10
дню отек проходит, и носовое дыхание полностью восстанавливается.

12. Осложнения аденотомии

• Кровавая рвота (возникает из-за заглатывания крови при
операции, но не более 1-2 раз. При продолжительной рвоте
ребенка нужно доставить в больницу).
• Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
• Субфебрилитет без видимых причин (нормальное явление, если
длится не более 2 суток).
• Повышение температуры тела более 48 часов (требует
обследования на заражение крови, воспаление легких и т.д.).
• Травмы носоглотки (встречаются редко, в основном при поломке
инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
• Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется только после
грубого нарушения правил проведения операции и нанесения
серьезной травмы).