Дифференциальная диагностика симптомов портальной гипертензии

1. Дифференциальная диагностика симптомов портальной гипертензии

2. 1.Спленомегалия.Гиперспленизм-уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови в результате их разрушения или скопления в у

- "Рабочая гипертрофия" селезенки. Иммунная
реакция: острые, подострые и хронические
заболевания:
*инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, токсоплазмоз, ЦМВ;
*сепсис, инфекционный эндокардит, возвратный тиф, туляремия, абсцесс
селезенки, сывороточная болезнь;
*туберкулез легких, саркоидоз, бруцеллез, малярия, гистоплазмоз,
синдром Фелти, системная красная волчанка.

3.

4. - Гипертрофия селезенки в ответ на разрушение клеток крови:

врожденный сфероцитоз;
аутоиммунная гемолитическая анемия;
серповидно-клеточная анемия;
талассемия;
пернициозная анемия (иногда);
аутоиммунная нейтропения;
аутоиммунная тромбоцитопения (редко);
хронический гемодиализ.

5. -Застойная спленомегалия:

цирроз печени;
тромбоз селезеночной вены;
тромбоз воротной вены;
хроническая сердечная недостаточность (редко).
-Миелопролиферативная спленомегалия:
сублейкемический (алейкемический) миелоз;
хронический миелолейкоз;
полицитемия.

6. -Спленомегалия при опухолях:

лимфогранулематоз;
острый лимфоцитарный лейкоз;
хронический лимфолейкоз;
метастазы рака (редко);
лимфосаркома (редко);
миеломная болезнь;
макроглобулинемия.
- Спленомегалия при болезнях накопления:
болезнь Гоше;
амилоидоз;
гистиоцитоз X.

7. 2.Асцит-скопление жидкости в брюшной полости.

8.

9. 3. «ГОЛОВА МЕДУЗЫ» (caput Medusae), обозначение, данное извитым расширенным подкожным венозным сосудам передней брюшной стенки, наблюдаемым при з

10.

11.

12.

13. 4.Варикозное расширение вен пищевода

Причинами его могут быть заболевания печени (цирроз,
хронический гепатит, опухоли, туберкулез, эхинококкоз и др.),
тромбоз или сдавление воротной вены (опухоли, кисты,
спайки, камни желчных протоков и др.). Реже варикозное
расширение вен пищевода происходит из-за повышения
давления в системном кровотоке, например, при хронической
сердечно-сосудистой недостаточности. При затруднении
оттока крови вены пищевода расширяются, извиваются и
удлиняются, образуя варикозные узлы, стенки таких сосудов
истончаются и могут разрываться, вызывая кровотечение.
Заболевание в течение многих лет может протекать без
симптомов или проявляться тяжестью в груди, отрыжкой,
умеренными нарушениями проглатывания пищи, изжогой, то
есть признаками как правило сопутствующего варикозу
эзофагита (воспаления пищевода).

14.

15.

16. Пищеводное кровотечение

Эти кровотечения могут возникать:
при ранении пищевода и лежащего рядом крупного сосуда,
например при фиксации в пищеводе крупного инородного
тела с острыми и режущими краями;
при прорастании опухоли пищевода в какой-либо крупный
сосуд средостения и прорыве его, например в нисходящую
часть аорты.
Чаще всего наблюдаются кровотечения из сосудов самого
пищевода при повреждении его стенки жестким эзофагоскопом,
острым инородным телом, аррозии сосуда язвенным процессом
или распадающейся опухолью; при врожденном или
приобретенном варикозном расширении вен пищевода.
Приобретенные варикозные расширения вен пищевода
встречаются значительно чаще, чем врожденные, и достигают
иногда значительных размеров. Кровотечения из этих
мешковидных венозных образований могут возникать как
спонтанно, так и при даже очень осторожно проводимой
фиброэзофагоскопии.

17. Диагностика ПГ

1.Анамнез
2.Общеклиническое обследование
3.Клинико-лабораторные методы:
-ОАК
-ОАМ
-Коагулограмма
-БХ крови
4.Инструментальные методы:
-ЭГДС(степень ВРВП)

18.

-Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
-УЗИ
-Допплерография воротной системы
-Спленопортография, компьютерная ангиография
5.Биопсия печени