Факторы риска развития вторичных иммунодефицитов у взрослых. Иммуномодулирующая терапия

1. Факторы риска развития вторичных иммунодефицитов у взрослых. Иммуномодулирующая терапия.

Галимова Е.С. , к.м.н., доцент кафедры пропедевтики
внутренних болезней, гл. аллерголог г. УФЫ.
1

2. Иммунодефициты

Нарушение нормального
иммунологического статуса,
обусловленные дефектом одного или
нескольких механизмов иммунного
ответа.
2

3. Иммунодефициты делятся

Первичные ( врожденные ), часто
генетически обусловленные.
Вторичные ( приобретенные ),
возникающие под действием
неблагоприятных эндо- и экзогенных
факторов после рождения.
3

4. ИММУНОДЕФИЦИТ ПЕРВИЧНЫЙ – врожденный, генетически обусловленный ИД -0,05%

.
1 В-зависимые (50%) – нарушение гуморального звена, повышенная
склонность к инфекциям, вызываемым внеклеточными паразитами
(простейшие, бактерии, грибы).
2. Т-зависимые (30%) – нарушение дифференцировки Т-лим. на
субпопуляции, нарушение функции тимуса.
3. Комбинированные (10%) – высокая смертность.
4. Нарушение фагоцитарной системы (8%) – склонность к поражению
гноеродными м/о
5. Нарушение системы комплимента (2%) – склонность к
аутоиммунным заболеваниям, рецидивирующим гнойным инфекциям,
гоно- и менингококкам
4

5. ВТОРИЧНЫЙ ИММУНОДЕФИЦИТ – приобретенный в результате:

1. Болезней иммунной системы (ВИЧ)
2.Применения лекарственных
препаратов – иммуносупрессоров
3. Действия радиации, химических
веществ
5

6. Патологические состояния, требующие исследования иммунного статуса

1. Упорно-рецидивирующие вирусные и бактериальные инфекции,
персистирующие инфекции, хронические инфекции различных органов
и систем
2. Аутоиммунные заболевания крови, соединительной ткани,
эндокринной системы
3. Онкологические, в т.ч. лимфопролиферативные заболевания
4. Аллергические болезни
5. Хронические заболевания мочеполовой системы, ЖКТ,
респираторного тракта («часто и длительно болеющие»)
6. Оппортунистические инфекции: герпетические, ЦМВ, ВЭБ
7. Медленные бактериальные внутриклеточные инфекции:
хламидийная, лестериозная, микоплазменная, геликобактерная
6

7. Иммунный статус – оценочный показатель количественной и функциональной характеристики отдельных звеньев иммунной системы на определенн

Иммунный статус – оценочный показатель
количественной и функциональной характеристики
отдельных звеньев иммунной системы на определенной
стадии развития организма или развития заболевания
В ОЦЕНКЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
- Учет связи качественных показателей с их функциональной активностью
в сопоставлении с нормой;
- Определение связи иммунологических механизмов с клиническими
проявлениями заболевания;
- Учет связи индивидуальной реактивности с генетическими факторами;
- Наблюдение за состоянием иммунного статуса в динамике.
2 уровня оценки:
I уровень: ориентировочный, обязателен, включает тесты:
В-лимфоциты: кол-во в крови, уровень IgA,M,G,E
Т-лимфоциты: кол-во в крови
Фагоцитарная активность: оценка абс. числа нейтрофилов
Активность системы комплемента
7

8. II уровень: аналитический, определяет конкретное звено, в котором имеется нарушение

8

9. Причины, приводящие к развитию вторичной иммунологической недостаточности:

Инфекционные – вирусные,
бактериальные инфекции, протозойные
и гельминтные инвазии.
Алиментарные – недостаточность
питания, дефицит витаминов,
микроэлементов, избыточное питание,
синдром нарушения кишечного
всасывания.
9

10. продолжение

Метаболические – ХПН, уремия,
нефротический синдром, сахарный
диабет, хронические заболевания
печени.
Иммунодепрессивные методы лечения –
лекарственные препараты ( ГКС,
цитостатики, НВПС, антибиотики),
ионизирующее облучение и др.
10

11. продолжение

Любые тяжелые заболевания –
злокачественные новообразования,
хирургические вмешательства, наркоз,
ожоги.
Профессиональные вредности.
Неблагоприятные экологические
факторы.
11

12. продолжение

Различные виды стресса –
эмоциональный, физический.
Возрастные – недоношенность детей и
старение.
12

13. Клинические проявления иммунологической недостаточности.

Синдром инфекционных осложнений
(рецидивирующие отиты, синуситы,
бронхиты, гнойничковые поражения
кожи, хронические энтероколиты,
вирусные, грибковые и протозойные
инфекции.
13

14.

Синдром гематологических нарушений –
лимфопения, нейтропения,
эозинофилия, анемия,
тромбоцитопения.
Синдром желудочно-кишечных
расстройств – энтеропатии,
мальабсорбция, хронические
энтеропатии.
14

15.

Клинические проявления ВИД
чрезвычайно разнообразны и
проявляются четырьмя основными
синдромами: инфекционным,
аллергическим, аутоиммунным и
иммунопролиферативным.

16.

Инфекционный синдром проявляется
рецидивирующим характером течения
острых и хронических инфекционновоспалительных заболеваний различной
этиологии и локализации, гнойновоспалительными инфекциями,
вызываемыми условно-патогенными
микробами.
Аллергический синдром - аллергическими
реакциями и заболеваниями.

17.

Аутоиммунный синдром - самостоятельными
аутоиммунными нозологическими формами, либо
аутоиммунным компонентом на фоне длительного
течения патологического процесса (поражение
внутренних органов и систем организма).
Иммунопролиферативный синдром - развитием
опухолевого процесса, то есть злокачественных
опухолей в различных органах и системах.
17

18.

В настоящее время выработаны и утверждены
основные принципы иммунотерапии:
Обязательное определение иммунного
статуса до начала проведения
иммунотерапии;
Определение уровня и степени поражение
иммунной системы; Определение уровня и
степени поражения иммунной системы
является одним из важнейших этапов в
подборе препарата для
иммуномодулирующей терапии. Точка
приложения действия препарата должна
соответствовать уровню нарушения
деятельности определенного звена
иммунной системы с целью обеспечения
максимальной эффективности
проводимой терапии.

19.

Контроль динамики иммунного статуса в
процессе иммунотерапии;
Применение иммуномодуляторов только при
наличии характерных клинических
признаков и изменений показателей
иммунного статуса;
Назначение иммуномодуляторов в
профилактических целях для поддержания
иммунного статуса (онкология,
оперативные вмешательства, стресс,
экологические, профессиональные и др.
воздействия).
19

20. Клинические критерии назначения иммунотропной терапии

Хроническая гнойная инфекция
Низкая эффективность лечения основного
заболевания(воспалительного процесса)
общепринятыми средствами.
Лечение высокими дозами
иммунодепрессантов.
Длительная терапия ГКС
Длительная антибактериальная терапия
Лучевая терапия.
20

21. Иммунотропные лекарственные препараты.

иммуносупрессоры
иммуностимуляторы
иммуномодуляторы
–
вещества,
оказывающие
разнонаправленное
действие на иммунную систему в
зависимости от ее исходного состояния.
21

22. Неспецифическая активация иммунного ответа

Витамины – регуляторы биохимических процессов в
клетках и тканях.
Витамин С обладает антиоксидантной активностью,
стимулирует фагоцитоз, миграцию и
дифференцировку Т- и В-лимфоцитов.
Витамин Е усиливает активность Т-хелперов и синтез
антител.
Витамин А стимулирует активность комплемента,
усиливает антителогенез и противоопухолевый
иммунитет, уменьшает иммунодепрессивное действие
ГКС и антибиотиков.
22

23. Принципы применения иммуномодуляторов.

Препараты применять в дополнение к
традиционной терапии, целесообразно
раннее, с первого дня назначение
иммуномодулятора.
Учитывать иммунотропные эффекты
традиционных лекарственных средств.
Выраженность эффекта коррекции выше в
остром периоде, чем в стадии ремиссии.
23

24.

Продолжительность устранения
иммунологических нарушений
составляет от 30 дней до 6-9 месяцев и
зависит от свойств препарата и
характера заболевания.
Иммуномодуляторы, как правило, не
влияют на неизмененные
иммунологические показатели.
24

25.

26. Воздействие иммуномодуляторов на иммунную систему

27. Показания к иммунотропным препаратам

Иммуномодуляторы показаны для
профилактики иммунодефицитного
состояния
Иммуностимуляторы применяют для
лечения иммунодефицитного состояния
Иммуносупрессоры используются при
лечении аллергических реакций,
аутоиммунных заболеваний

28. Классификация иммуномодуляторов

Микробные: рибомунил, бронхомунал,
ИРС-19, ликопид
Тимические: тактивин, тималин,
тимистимулин, тимоген, бестим,
имунофан
Костно-мозговые: миелопид, серамил
Цитокины: лейкинферон, суперлимф,
ронколейкин, беталейкин,
молграмостим

29. Классификация иммуномодуляторов

Нуклеиновые кислоты: натрия
нуклеинат, деринат, полудан
Растительные: иммунал, прополис,
апилак
Химически чистые: дуицифон, галавит,
гепон, глутоксим, аллоферон,
полиоксидоний

30. Классификация иммуносупрессоров

Глюкортикостероиды: преднизолон,
дексаметазон
Ингибиторы кальциневрина: циклоспорин,
такролимус
Цитостатики: сиролимус (рапамицин),
азатиоприн, метотрексат, талидомид,
циклофосфамид
Моноклональные антитела: муромонаб-СD3,
даклизумаб, базиликсимаб, инфликсимаб,
этанерцепт
Антигистаминные средства

31. Бронхо-мунал â

Бронхо-мунал
Стандартизированный иммунноактивный
лиофилизат лизатов 8 видов
респираторных бактерий
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella ozaenae
Streptococcus pyogenes гр В
Staphylococcus aureus
Streptococcus viridans
31

32.

Прием Бронхомунала ®
Усиление защиты против
рецидивирующих ИДП
Местная продукция Ig
на
уровне дыхательных путей
Миграция иммунных клеток в
органы и системы (особенно в
дыхательную)
Циркуляция иммунных
На уровне ЖКТ
происходит
инициация процесса , приводящего
к настройке системы врожденного
иммунитета
клеток в кровеносных и
лимфатичеких сосудах
Активация T и B
лимфоцитов (основных
клеток , включенных защиту
организма)
32
32

33.

Фармакологический профиль Бронхо-мунала ®
• Врожденный иммунитет: стимуляция
- Моноцитарной и
макрофагальной активности
- Созревания и увеличение
активности дендритных клеток
- Активности гранулоцитов
- Натуральных киллеров
Emmerich 1990, Respiration, 57, 90-99
Wybran 1989, Immunopharmacol and Immunotoxicol, 11, 1, 17-32
Meredith 2007, Int J Biotechnology, 9, ¾, 344-59
Zelle-Rieser 2001, Immunol Letters, 76, 63-67
Lusuardi 1996, Eur Respir Rev, 6, 36, 182-5
and 2002, Eur Resp J, 19, 785-6
33
33

34. Показания к назначению Бронхо-мунала

Для профилактики и в составе
комбинированной терапии
инфекционно-воспалительных
заболеваний дыхательных путей:
хронические бронхиты, ХОБЛ,
бронхиальная астма
Тонзиллит,фарингит, ларингит
Ринит, отит, синусит
34

35.

в ТЕРАПИИ
ОРВИ и грипп;
бронхиальная астма;
хронические неспецифические
заболевания легких;
острая пневмония;
ревматоидный артрит;
сахарный диабет.
РЕКОМЕНДОВАНО
РААКИ
РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ
АЛЛЕРГОЛОГОВ
И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ
35

36. АМИКСИН® - средство эффективной профилактики ОРВИ

Обладает противовирусным
и иммуномодулирующем
действием одновременно
Имеет широкий спектр
противовирусного действия
Показан для профилактики
и лечения различных
вирусных инфекций
36

37. Как работает АМИКСИН® ?

Как работает
®
АМИКСИН
?
1. АМИКСИН® стимулирует выработку
в организме собственных интерферонов
всех 3-х типов: α, β, γ
- подавляет размножения вирусов
- регулирует иммунитет
2. АМИКСИН® регулирует гуморальный и
клеточный иммунитет:
- стимулирует выработку антител
- регулирует соотношение Т37
лимфоцитов (Th/Ts)

38. Показания к применению АМИКСИНА® у взрослых

Профилактика и лечение ОРВИ
и гриппа
Профилактика и лечение
вирусного гепатита А
Лечение герпетической инфекции
Комплексное лечение
хламидийной инфекции
Лечение вирусных гепатитов В и
С, нейровирусных инфекций в
составе комплексной терапии
38

39.

Спасибо за внимание
!
39