Этиопатогенез истмико-цервикальной недостаточности

1. Этиопатогенез истмико-цервикальной недостаточности

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра акушерства и гинекологии
Этиопатогенез
истмико-цервикальной недостаточности
Подготовила: студентка 4 курса
лечебного факультета 15 группы
Кадовб Елена Вячеславовна
ГРОДНО 2016

2. Введение

Невынашивание
беременности
является
актуальной
проблемой
современного
акушерства. Важность решения этой задачи
объясняется
тем,
что
недоношенность
является
основной
причиной
смертности
среди новорожденных. 2 из 3 случаев смерти
ребенка в перинатальном периоде связаны с
недоношенностью.

3.

Актуальность
Несмотря на улучшение качества акушерско-гинекологической
помощи
частота
невынашивания беременности
остается
стабильной, составляя в различных регионах от 10% до 25% .
Сложность решения проблемы невынашивания объясняется
полиэтиологичным характером патологии, увеличением числа
женщин страдающих
хроническими
соматическими
и
гинекологическими
заболеваниями
и
все возрастающим
негативным влиянием социально-экономических факторов на
течение и исход беременности.

4.

Актуальность
Все это привело к увеличению группы беременных высокого
и умеренного риска невынашивания. В настоящее время
согласно исследованиям
Т.Ю. Пестрикова
к
данной
категории
могут
быть
отнесены
от
30%
до
80%
беременных.
Именно
в
этой
группе
перинатальная
заболеваемость и смертность достигает 75-80%.

5.

Актуальность
Среди
факторов,
приводящих
к
невынашиванию
беременности, не последнее место занимает истмикоцервикальная недостаточность. Удельный вес данной
патологии у пациенток с невынашиванием составляет от
30 до 40%. Риск преждевременных родов при развитии
ИЦН увеличивается в 16 раз. ИЦН является основной
причиной прерывания беременности в сроке гестации 22
- 27 недель при массе плода 500-1000г.
Исход беременности для
крайне
неблагоприятен
недоношенности.
ребенка в этом сроке
по
причине глубокой

6. ИЦН: определение

Истмико-цервикальная
недостаточность
–это
патологическое
состояние,
характеризующееся
недостаточностью перешейка и шейки матки, приводящая
к самопроизвольному прерыванию беременности во II и III
триместрах беременности.
Впервые
приводящее
1865г.
ИЦН
как
осложнение
беременности,
к спонтанному аборту, описал Cream в

7.

Вне беременности диагноз истмико-цервикальной
недостаточности
установить
невозможно,
так
как
«цервикальный
истмус»
представляет
собой
функциональное образование, которое формируется при
беременности.
В норме канал шейки матки находится в сомкнутом
состоянии, и никакого перешейка (истмуса) не образуется.
Во время вынашивания ребенка между наружным и
внутренним зевом шейки матки формируется суженный
участок, который закрывает сообщение между влагалищем
и полостью матки, в которой располагается плод.
Дополнительная защита плода осуществляется за счет
слизистой пробки, которая располагается в области
перешейка.
Недостаточность шейки матки во время
беременности означает ослабление или даже полное
отсутствие защиты плода от внешней среды, которой
считается влагалищная микрофлора. Слизистая пробка
не может сформироваться, так как канал шейки
расширен на всем протяжении.

8. Причины возникновения ИЦН:

В настоящее время достаточно хорошо изучены причины
возникновения данной патологии:
1. Нарушение целостности шейки матки;
повреждение мышечной системы;
изменение пропорционального соотношения между соединительной
и мышечной тканью;
2. Снижением тонуса гладких мышечных клеток.
нарушение нейро-гумаральных воздействий на шейку матки.

9. ИЦН

травматическая
функциональная

10. Травматическая ИЦН

Возникает в результате повреждения системы, «закрывающей»
полость матки:
1) разрыв шейки при расширении канала во время аборта в любом сроке
беременности-самая распространенная причина недостаточности маточного
зева;
Механизм:
введение расширителей в шеечный канал
образование микронадрывов слизистой оболочки
разрушение клеток шейки матки
разрастание рубцовой ткани внутри канала
деформация шейки матки
утрата сократительной функции

11. Травматическая ИЦН

2) повреждение шейки матки при родах:
форсированное родоразрешение при не полностью раскрытом маточном
зеве (бурная родовая деятельность, пособие Крестеллера);
глубокие разрывы не восстановленные хирургическим путём;
несостоятельность хирургических швов, наложенных на шейку матки (в
большей степени обусловлено состоянием мышечной ткани)
воспалительный отек
нити прорезывают разрыхленную стенку
площадь разрыва увеличивается
оперативные роды через естественные родовые пути (роды крупным
плодом, плодом в тазовом прилежании, плодоразрушающие операции и
др.);

12. Травматическая ИЦН

3) повышенная нагрузка на шейку матки (многоводие, многоплодие,
крупный плод);
4) инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация,
ампутация шейки матки);
5) выскабливание полости матки;
6) врожденные пороки развития шейки матки (врождённая ИЦН);

13.

Функциональная ИЦН
1.
При гипоплазии матки;
2.
При генитальном инфантилизме.

14. Механизм прерывания беременности при ИЦН

укорочение и размягчение шейки матки
зияние внутреннего зева и канала шейки матки
плодное яйцо не имеет физиологической опоры в нижнем сегменте
матки
развитие беременности
увеличение внутриматочного давления
плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки
инфицируются
вскрываются

15.

16.

Механизм функциональной ИЦН при
эндокринных нарушениях
Определенную роль в ее развитии играет раздражение α- и
торможение β-адренорецепторов.
эстрогена
прогестерона
раздражение α- рецепторов
раздражение β-рецепторов
к сокращению шейки матки и
расширению перешейка
расслабление шейки матки и
сужение перешейка

17. Заключение

По данным датских авторов ИЦН является причиной
преждевременных родов в 2 случаях на 1000 родов у
женщин 15-19 лет и в 7,5 в возрасте 35-39 лет.
Учитывая достаточно высокую частоту ИЦН, ранняя
диагностика, профилактика и эффективное лечение данной
патологии
позволяет
существенно
снизить
показатели
перинатальной смертности в первую очередь за счет
снижения числа глубоко недоношенных детей.

18. Спасибо за внимание!