Мочекаменная болезнь МКБ

1.

МКБ – заболевание, в основе которого лежит
образование конкрементов (камней) разного
химического состава в почечных лоханках.
Состав камней:
- - фосфаты (кальциевые и магниевые соли
фосфорной кислоты)
- - оксалаты (соли щавелевой кислоты)
- - ураты (соли мочевой кислоты)
- - карбонаты (соли угольной кислоты)
- - белковые камни (фибрин с примесью солей и
бактерий)
- - цистиновые (сернистое соединение
аминокислоты цистеина)
- - холестериновые камни.

2.

Этиология
Не выяснена, но камнеобразованию
способствуют:
- - инфекции мочевых путей
- - травмы почек
- - кровоизлияния в почечную ткань
- - застой мочи
- - авитаминозы (А,Д)
- - нарушения минерального обмена
- - резкие нарушения рH мочи

3.

Клиника
1. Межприступный период
В большинстве случаев жалоб нет. Иногда
наблюдаются тупые боли в поясничной
области.
2. Приступ МКБ – почечная колика –
это спастические боли в пояснице, частые
императивные позывы на мочеиспускание с
отхождением мочи по капле, нередко
лихорадка, желудочно-кишечные симптомы
(тошноты, рвота, задержка стула), напряжение
мышц передней брюшной стенки.
Начинается внезапно, часто после тряской
езды, физической нагрузки или длительной
ходьбы.

4.

Клиническая картина почечной колики
характеризуется острой и интенсивной болью
на стороне поражения. Больные мечутся в
постели, не находя облегчение от смены
положения тела или позы.
Временами интенсивность болей несколько
уменьшается, но затем вновь увеличивается и
достигает еще большей силы.
Считается, что почечная колика вызывается
резкой закупоркой верхних мочевых путей
камнем или массой мелких камней (песком), с
последующим повышением внутрилоханочного
давления, которому противостоит ригидная
фиброзная капсула почки.

5.

Диагностика
1. ОАМ (гематурия от микро- (10-30
эритроцитов в поле зрения) до
макроскопической; лейкоцитурия;
протеинурия); посев мочи на микрофлору
(пиурия)
2. Б/х крови (уровень мочевины, креатинина,
мочевой кислоты, кальция)
3. Применяют оптическую кристаллографию и
спектральный анализ (для идентификации
химического состава камня, если тот отошел)
4. УЗИ почек (позволяет визуализировать
конкременты размером более 3-5 мм и любого
химического состава)
5. Экскреторная урография, обзорный снимок
мочевой системы

6.

Лечение
I. Купирование приступа
- спазмолитики
- анальгетики
- новокаиновая блокада
- горячая ванна
II. В межприступный период
1. Консервативная терапия
- обильное питье (до 2,5-3 л/сут)
- диетотерапия:
*при оксалатах запрещены зеленый салат, щавель,
бобы, помидоры
*при уратах запрещены мясо, рыба, бобовые
*при кальциевых камнях ограничены творог,
молоко, картофель

7.

- медикаментозная терапия:
*при уратах прием препаратов, содержащих
цитратные смеси: магурлит, блемарен, солуран
*при кальциевых камнях прием гипотиазида,
лидаза, окиси магния, препаратов фосфора
*при оксалатах прием пиридоксина, фитин,
препаратов магния, фосфора
Выведению камней способствую цистенал (по
4-5 кап. на сахар 3 раза в сутки за 0,5-1 ч по
еды), олиметин (по 1-2 капсулы 3-4 раза в
сутки), фитолизин (по 1 ч.л. на пол стакана
теплой воды 3 раза в сутки)
Общими противопоказаниями к изгнанию
камней следует считать нарушение оттока
мочи, гидронефроз, острый пиелонефрит.

8.

2. Оперативное удаление мочевых камней
Показаниями являются наиболее тяжелые и
сложные формы МКБ: гигантские
коралловидные камни; вторичные камни, при
которых необходима реконструктивная
хирургия мочевых путей; камни почек,
осложненные гнойно-деструктивным
пиелонефритом; камни почек, осложненные
почечной недостаточностью; камни почек и
мочеточников, когда противопоказана
дистанционная литотрипсия.
Операции органосохраняющие
(пиелолитотомия, нефтолитотомия,
уретеролитотомия и др.) и органоуносящие
(нефрэктомия)

9.

3. Экстракорпоральная ударно-волновая
литотрипсия
При диаметре конкремента до 1 см. и при
отсутствии острого гнойного пиелонефрита
возможно проведение ЭУВЛ. При ЭУВЛ
происходит дробление камня на мелкие
фрагменты, которые выходят самостоятельно.
Ударная волна наводится на камень под
рентгеновским контролем. Требует небольшой
анестезии, может выполняться в амбулаторном
режима, применяется у лиц от 7 до 78 лет.