Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при заболеваниях органов дыхания

1.

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ
И ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ

2.

Основные группы препаратов, используемые для лечения
обструкции дыхательных путей
Агонисты β-адренергических
рецепторов, стимулирующих β2адренорецепторы, находящиеся в
гладкой мускулатуре и других клетках
дыхательных путей
Антихолинергические
препараты, угнетающие
сокращение гладкой
мускулатуры дыхательных
путей
Теофиллин
и другие метилксантины,
ингибирующие фосфодиэстеразу и
повышающие содержание цАМФ
Антиаллергические
препараты,
ингибирующие
выработку,
высвобождение и
действие медиаторов
воспаления
Кортикостероиды,
уменьшающие явления
воспалительного ответа;
угнетение высвобождения
противовоспалительных
цитокинов

3.

Протокол медикаментозного лечения бронхиальной астмы
СТУПЕНЬ 1. Использование ингаляционных β2-агонистов
(одна - две ингаляции в день) для пациентов с легкой и
умеренно выраженной формой астмы
Ступени
медикаментозного
лечения
бронхиальной астмы
СТУПЕНЬ 2. Пациентам, которым требуется более одной
или двух ингаляционных β2-агонистов в сутки, добавляют
низкую дозу ингаляционных кортикостероидов, натрия
кромогликат или недокромил-натрий. Из этих трех
препаратов ингаляционные кортикостероиды являются
самыми эффективными средствами
СТУПЕНЬ 3. При сохранении симптомов повышают дозу
ингаляционных кортикостероидов или назначают длительно
действующие β2-агонисты
СТУПЕНЬ 4. При сохранении симптомов следует
попробовать ипратропий ингаляционно или теофиллин
внутрь
СТУПЕНЬ 5. Небольшому числу пациентов с тяжелой
хронической астмой потребуется поддерживающая доза
преднизолона внутрь

4.

β-Агонисты, применяемые при бронхиальной астме
КОРОТКОДЕЙСТВУЮЩИЕ
β- АГОНИСТЫ
Сальбутамол
(альбутерол)
Тербуталин
Фенотерол
ДЛИТЕЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ
β- АГОНИСТЫ
Сальметерол
Формотерол

5.

Дозировка β2-агонистов
ДОЗИРОВКА β2-АГОНИСТОВ
ФОРМОТЕРОЛ
12-24 мкг ингаляционно
2 раза в день
САЛЬМЕТЕРОЛ
50 мкг ингаляционно 2
раза в день
САЛЬБУТАМОЛ
200 мкг в виде ингаляций по
необходимости
ТЕРБУТАЛИН
250-500 мкг
ингаляционно по
необходимости

6.

ДОЗИРОВКА АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ИПРАТРОПИЯ БРОМИД:
ингаляционно по 20-40 мкг 4 раза в
сутки (при использовании
ингалятора) или по 250-500 мкг до
4 раз в сутки (через небулайзер)
ТИОТРОПИЙ:
18 мкг ингаляционно 1 раз в сутки

7.

БУДЕСОНИД: стартовая доза по 200 мкг 2 раза в
сутки, при необходимости ее повышают до
максимальной суточной дозы 2000 мкг
ФЛУТИКАЗОН: обычно используют в дозе 125-250
мкг 2 раза в сутки
(флутиказон в два раза сильнее беклометазона)
ДОЗИРОВКА
КОРТИКОСТЕРОИДОВ
БЕКЛОМЕТАЗОН: лечение начинают с дозы 200 мкг 2
раза в сутки, при необходимости ее повышают до
максимальной суточной -2000 мкг
При применении беклометазона через ингалятор, не
содержащий фреона и для достижения необходимой
концентрации его в легких достаточно половины обычной
дозы. Производители ингаляторов без фреона делают
коррекцию дозировки в одной ингаляции таким образом,
чтобы при одной ингаляции эффективная доза препарата
оставалась одной и той же (1-2 ингаляции дважды в сутки)

8.

Фармакологическое лечение приступа
бронхиальной астмы
Кислород с высокой скоростью
потока (обычно 40-60 %)
Преднизолон 30-40 мг с
продолжением терапии 5 дней;
при жизнеугрожающих
состояниях или если пациент не
способен принимать преднизолон
внутрь назначьте гидрокортизон
в/в (по 100 мг 4 раза в сутки). Для
проявления клинического эффекта
от применения стероидов
необходимо до 6 ч
Сальбутамол через небулайзер
(5 мг) с О2, при необходимости повторяют
каждые 15-20 мин, при отсутствии эффекта 500 мкг ипратропия бромида с О2 каждые
4 часа.
MgSO4 8 ммоль в
течение 20 мин путем
медленной в/в инфузии
при жизнеугрожающих
приступах
Если пациент не
реагирует на эту
терапию, подумайте о
применении в/в
сальбутамола,
аминофиллина и
переводе его в
отделение интенсивной
терапии

9.

Кислород: начальная концентрация 28 %
Сальбутамол через небулайзер (5 мг) и ипратропия
бромид (500 мг) 4-6 раз в сутки
Преднизолон 30 мг в сутки на протяжении
7-10 дней
ЛЕЧЕНИЕ
ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ
Антибиотик (например, 200 мг доксициклина в
первые сутки, затем 100 мг в день) при наличии
инфекции
Пациентам, не отвечающим на описанное выше
лечение, иногда помогает в/в введение
аминофиллина. Неинвазивная вентиляция также
может оказаться полезной и помочь избежать
интубации трахеи