Организация пациентоцентрированной системы оказания первичной медико-санитарной помощи

1. «Организация пациентоцентрированной системы оказания первичной медико-санитарной помощи на основе внедрения современных технологий упр

«Организация пациентоцентрированной системы
оказания первичной медико-санитарной помощи
на основе внедрения современных технологий
управления»

2.

Первичное звено играет огромную роль в структуре смертности и заболеваемости
населения, в жизни каждого конкретного пациента

3.

Мы понимаем, что эффективность всей системы здравоохранения будет значительно
выше только тогда, когда врач-терапевт участковый будет знать в лицо и отвечать за
каждого прикрепленного к участку пациента!

4.

Первичная медико-санитарная помощь рассматривается в качестве одного из ведущих
инструментов достижения здоровья для всех, так как она является центральным звеном
всей системы здравоохранения.

5.

На сегодняшний день очевидна необходимость изменения приоритетов с акцентом на
пациентоцентрированность, когда все процессы и ресурсы здравоохранения
начинают выстраиваться вокруг больного.

6.

Пациентоцентрированность – система электронного здравоохранения,
предоставляющая пациенту большую свободу выбора и позволяющая на основе
полученной информации принимать ответственные решения, а также способствовать
формированию новой модели взаимоотношений врача и пациента, основанной на
принципах партнерства, коллегиальности.

7.

Сегодня основным структурным элементом организации первичной медико-санитарной
помощи в системе этапного лечения остается территориальный терапевтический
участок, а участковый врач-терапевт является специалистом, обеспечивающим
первичный контакт системы здравоохранения с отдельными гражданами и их семьями.

8.

Потеря преемственности в работе врача-терапевта и других специалистов при
определении индивидуальной тактики сохранения здоровья пациента. При нарастающей
специализации в поликлиниках никто не стал отвечать за здоровье пациента.
Нарушилось видение врачом пациента как единого целого. Зачастую разными врачами
назначаются взаимоисключающие методы обследования и лечения.

9.

Участковый терапевт перестал быть центральной фигурой в первичном звене
здравоохранения и координатором «медицинского маршрута пациента». Снизились его
авторитет и доверие к нему.

10.

В первичном звене отсутствует ответственность за пациента, нет единого лечащего
врача.

11.

Общее число врачебных посещений в 2015 году
1200000
1116447
1051414
1000000
800000
600000
400000
340152
257488 285635
216855
200000
23162
0
Общее число
врачебных
посещений
С
профилактической
целью
2014
По заболеванию
30962
Неотложная форма
2015
Рост числа посещений с проф. целью не способствовал стабилизации смертности
от основных причин ХНИЗ! Данный факт, безусловно свидетельствует о низком
качестве предоставляемых профилактических услуг!
Снижение доступности первичной помощи, а именно обращений по поводу
заболеваний привело к снижению показателя общей заболеваемости на 0,3% с 1 175
в 2014 году до 1 171 в 2015 году на 1000 населения.
Рост медицинской помощи в неотложной форме в 1,3 раза с 23 162 в 2014 году до 30
962 в 2015 году обусловлен в первую очередь низкой доступностью ПМСП,
недостаточным качеством диспансерного наблюдения пациентов с хроническими
заболеваниями, не эффективной профилактической составляющей!

12.

Анализ результатов мониторинга, проведенного в 2015 году
(%)
66,1
5
5,5
11,3
12,1
Удовлетворены
Не удовлетворены (Организация работы врачебных кабинетов)
Не удовлетворены (Организация работы регистратуры)
Не удовлетворены (Организация работы процедурных кабинетов)
Не удовлетворены (Другое)
Наиболее информативным инструментом оценки доступности медицинской
помощи, удовлетворенности ею, как соответствие ожиданиям населения, является
социальный мониторинг.

13.

Организация отдельного рабочего кабинета врача (тем самым увеличив
время приема врача в 2 раза до 7 часов в день, доступность первичной
медицинской помощи увеличится в 2 раза!) оснащенного электронным
рабочим местом с удобным универсальным интерфейсом, что повысит
информированность врача, и как следствие будет способствовать обучению
статистическому анализу и рациональному планированию работы на
терапевтическом участке.

14.

Обеспечение каждого терапевтического участка корпоративной сотовой
связью с возможностью административного контроля за исходящими звонками
будет способствовать уменьшению немотивированных визитов в поликлиники
города, вызов бригад скорой медицинской помощи и как следствие
снижение нагрузки на участковых терапевтов (большая часть пациентов решат
вопросы по телефону).

15.

Обучение врача четкому планированию рабочего дня, а на первом этапе
вопросы ежедневного планирования должны быть возложены на
организаторов здравоохранения.

16.

Работа врача не должна быть стихийной!

17.

При эффективном планировании рабочего дня врача талонная система
утратит свою актуальность, участковый терапевт будет в свободном доступе
для пациента.

18.

Еще Клод Бернар абсолютно верно подметил, что «врач должен знать три
вещи: условия здоровья, чтобы их поддерживать, условия развития болезней,
чтобы их предотвращать и условия выздоровления от болезней, чтобы их
использовать», а Иван Петрович Павлов говорил, что «только познав все причины
болезней, настоящая медицина превращается в медицину будущего, т.е. в
гигиену в широком смысле этого слова».

19.

Организация отделения неотложной и паллиативной медицинской помощи
даст возможность освободить участкового врача от обслуживания пациентов
на дому, обеспечив возможность плановой работе с прикрепленным
населением.

20.

Организация деятельности отделения и кабинетов медицинской
профилактики в поликлиниках с возложением основных функций по
организации и участию в проведении диспансеризации, диспансерного
наблюдения и профилактических медицинских осмотров
прикрепленного населения, снизит нагрузку на первичную сеть.

21.

Активизация участия центра здоровья в организации и проведении
диспансеризации, диспансерного наблюдения и профилактических
медицинских осмотров прикрепленного населения, в проведении
анализа распространенности факторов риска развития
неинфекционных заболеваний показателей заболеваемости,
инвалидности и смертности населения от основных заболеваний.

22.

В целях повышения эффективности и увеличения доли населения, охваченного диспансерным
наблюдением, увеличения приверженности пациентов к модификации факторов риска,
терапии, уменьшения количества немотивированных визитов в поликлиники города и как
следствие снижение нагрузки на участковых терапевтов, уменьшение обострений,
госпитализаций, вызовов бригад неотложной, скорой медицинской помощи, снижение
предотвратимой смертности необходима организация
Центра Дистанционного Мониторинга (ЦДМ) основными задачами которого являются:
возможность одновременного наблюдения большого количества пациентов (не менее 400 с
одного врачебного участка), служит только способом оперативного сбора информации об
уровнях физиологических параметров, на основании которых врач оперативно принимает
решение;
возможность интеграции с МИС медицинской организации, региона;
мониторинг поступающей от пациентов информации (АД, ЧСС, характера ритма,
показателей глюкозы, массы тела у больных ХСН и т.д.) с автоматическими алгоритмами
анализа поступающей от пациента информации, тем самым будет обеспечен активный
эффективный контроль показателей здоровья в соответствии с рекомендациями;
подготовка для участковых терапевтов расширенных комментариев к отчетам по
мониторингу в виде графиков, диаграмм и т.д.;
отбор пациентов, требующих внеочередной консультации врача;
оповещение врача об ургентных ситуациях;
возможность принятия экстренных решений (вызов бригады скорой медицинской помощи,
бригады неотложной медицинской помощи);
освобождение врача от технических функций по сбору информации;
вся информация поступает на «электронное рабочее место врача» в виде таблиц,
графиков, диаграмм и любой другой наглядной информации.

23.

Выстраивание потоков пациентов с формированием
единых принципов маршрутизации
0,05%
5,00%
10,00%
16,00%
20,00%
100,00%
Рациональные маршруты движения пациентов
ВТМП
Специализированные стационары
интегрированный медицинский уход после стационарного лечения (медицинская
реабилитация 3 этап, паллиативная медицинская помощь, сестринский уход)
Стационары общего типа
Первичная специализированная помощь
Первичная медико-санитарная помощь

24.

В ежедневном режиме:
к паспорту терапевтического участка (в частности к переписи населения участка с обязательным указанием актуальных контактных данных –
номера мобильного телефона, электронной почты, скайпа, информации о прикреплении или откреплении пациентов с указанием причины);
к плану диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактическим медицинским осмотрам с разбивкой по месяцам и
дням и по фамильному списку;
к информации по исполнению плана диспансеризации определенных групп взрослого населения (по фамильному плану) и профилактическим
медицинским осмотрам с возможностью формирования рейтинга терапевтических участков;
к электронной картотеке диспансерного наблюдения пациентов на терапевтическом участке, которая должна давать возможность оперативно
отслеживать запланированные даты посещения участкового врача терапевта, выполнение необходимых диагностических исследований,
консультаций специалистов, назначение лекарственных препаратов с формированием персонифицированной заявки на льготное
лекарственное обеспечение;
к личному электронному кабинету пациента, прикрепленного к участку с возможностью информирования больного по неотложным мерам
самопомощи и взаимопомощи при острых жизнеугрожающих состояниях, а также по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики
заболеваний, диагностики и лечения;
к электронной Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
к результатам лабораторных служб, инструментальных, функциональных методов диагностики всех медицинских организаций города, округа для
исключения дублирования диагностики и повышения качества и доступности медицинских услуг;
к информационной системе льготного лекарственного обеспечения, к актуализированной информации о наличии лекарственных препаратов и
получении выписанных лекарственных препаратов пациентами в аптечной сети;
к информации о госпитализации, выписке, отказах от госпитализации прикрепленного населения в медицинские организации города, округа;
о получении выписных эпикризов;
к протоколам экспертной оценки деятельности участковых терапевтов подкомиссий КИЛИ, ЛКК, ВККМП;
к протоколам ВК медицинской организации в соответствии с возложенными функциями приказом Минздравсоцразвития РФ от 05.05.2012 №502н;
к выпискам из индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов;
к порядкам и стандартам оказания медицинской помощи взрослому населению, а также к клиническим рекомендациям, которые являются
руководством для врачей, позволяющим выстраивать правильный алгоритм мышления и принятия решений по тактике ведения больного;
к алгоритму краткого профилактического консультирования в рамках первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения;
к методике определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE;
к актуализированной нормативно-правовой информации регламентирующей вопросы организации медицинской деятельности;
к электронной регистратуре медицинских организаций автономного округа.

25.

В еженедельном режиме:
• с разбивкой по нозологическим формам смертности населения
терапевтического участка с формированием рейтинга терапевтических
участков;
• к подробной информации о количестве вызовов бригад скорой медицинской
помощи, поводах вызова, нозологических формах с указанием персональных
данных пациентов прикрепленного участка с формированием рейтинга
терапевтических участков;
• к информации о количестве вызовов бригад неотложной медицинской помощи,
поводах вызова, нозологических формах с указанием персональных данных
пациентов прикрепленного участка с формированием рейтинга
терапевтических участков в виде графиков, диаграмм.

26.

В ежемесячном режиме:
к анализу отчетной формы №131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения»
с разбивкой по группам здоровья как в целом по медицинской организации так и по отдельно взятому
терапевтическому участку;
к плану флюорографического осмотра прикрепленного населения к терапевтическому участку и в целом к
медицинской организации, а также к его исполнению с формированием рейтинга терапевтических
участков и ежемесячной корреляцией с цифрами смертности и заболеваемости туберкулезом,
злокачественными новообразованиями среди прикрепленного населения терапевтического участка;
к плану вакцинации прикрепленного населения к терапевтическому участку и в целом к медицинской
организации, а также его исполнение с формированием ежемесячного рейтинга терапевтических
участков;
к статистическим показателям общей смертности в разрезе нозологических форм прикрепленного
населения к терапевтическому участку и в целом к медицинской организации с формированием рейтинга
терапевтических участков;
к статистическим показателям характеризующим функцию врачебной должности врача терапевта
участкового с формированием рейтинга терапевтических участков;
к статистическим показателям, характеризующим количество посещений с профилактической целью,
обращения по поводу заболевания, посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме
с формированием рейтинга терапевтических участков;
к результатам МЭЭ, ЭКМП с формированием рейтинга терапевтических участков по результатам
экспертиз;
к результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВККМД) с
формированием рейтинга терапевтических участков по результатам ВККМД;
к результатам мониторинга качества и доступности медицинской помощи, осуществляемого посредством
анонимного анкетирования граждан с формированием рейтинга терапевтических участков.

27.

В ежеквартальном режиме:
• к статистическим показателям числа пациентов, впервые признанных
инвалидами (на 10 000 населения) с формированием рейтинга терапевтических
участков;
• к статистическим показателям, числа случаев временной нетрудоспособности
(на 100 работающих с формированием рейтинга терапевтических участков;
• к статистическим показателям, числа дней временной нетрудоспособности (
на 100 работающих) с формированием рейтинга терапевтических участков;
• к статистическим показателям структуры случаев заболеваемости с временной
утратой трудоспособности (в %);
• к статистическим показателям структуры дней заболеваемости с временной
утратой трудоспособности (в %);
• к статистическим показателям средней продолжительности одного случая;

28.

Внедрение системы электронной очереди, звукового информирования
пациентов.

29.

Разработка и внедрение системы напоминания пациенту по контактному
телефону о записи на прием к врачу, уточнение возможности явки
пациента в назначенное время, в случае отказа пациента от
согласованной даты визита к врачу, разработка алгоритма записи
пациента на удобное для него время приема врача.

30.

Внедрение телеконсультаций (дистанционные контакты между
медицинскими работниками в режиме реального времени или
отсроченные), которые дадут возможность своевременного проведения
консультации более опытного врача первичного звена, либо врача
специалиста в плане постановки диагноза, выбора тактики обследования
и лечения, что безусловно повысит доступность и качество медицинской
помощи.

31.

Основные этапы по внедрению пациентоцентрированной модели организации
первичной медико-санитарной помощи:
1.
Анализ и оценка исходного состояния системы, в том числе с позиции потребителя услуг.
2.
Анализ существующих процессов в системе оказания медицинской помощи, выявление
процессов, требующих изменения.
3.
Создание интегрированной информационной системы и оптимизация информационных
потоков при взаимодействии медицинских организаций.
4.
Модернизация и оптимизация недвижимости, инфраструктуры и оборудования.
5.
Внедрение телеконсультаций (дистанционные контакты между медицинскими работниками
в режиме реального времени или отсроченные), при проведении совместных консилиумов,
заседаний врачебных комиссий, КИЛИ, ЛКК, ВККМП, что безусловно повысит доступность и
качество как первичной врачебной, так и первичной специализированной медицинской
помощи.
6.
Организация отдельного рабочего кабинета врача.
7.
Обеспечение каждого терапевтического участка корпоративной сотовой связью.
8.
Планирование рабочего процесса врача первичного звена.

32.

Основные этапы по внедрению пациентоцентрированной модели организации
первичной медико-санитарной помощи:
9.
Организация индивидуального электронного рабочего места врача с единой интеграционной
платформой и универсальным пользовательским интерфейсом, в Единой Государственной
Информационной Системе в Сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), данная система позволит оперативно
реагировать и принимать эффективные управленческие решения организаторам здравоохранения,
медицинским работникам первичного звена своевременно анализировать качественные и
количественные показатели отражающие реальное положение дел на терапевтическом участке и в
целом в медицинской организации.
10. Освобождение рабочего времени участкового терапевта от обслуживания пациента на дому,
путем организации кабинетов, отделений неотложной медицинской помощи, кабинетов и отделений
паллиативной медицинской помощи.
11. Максимальное освобождение участкового терапевта от проведения первого этапа
диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансерного наблюдения за
пациентами отнесенными по результатам диспансеризации к 1-2 группе здоровья, профилактических
осмотров, путем организации кабинетов, отделений медицинской профилактики, активизация участия
центра здоровья в организации и проведении диспансеризации, диспансерного наблюдения и
профилактических медицинских осмотров прикрепленного населения, в проведении анализа
распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний показателей
заболеваемости, инвалидности и смертности населения от основных заболеваний с последующим
предоставлением информации на электронное рабочее место врача и организаторов
здравоохранения.
12. Организация эффективного диспансерного наблюдения больных хроническими
неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития на каждом
терапевтическом участке, в том числе путем внедрения Центра Дистанционного Мониторинга.
13.
Выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации.

33.

Постулат Николая Ивановича Пирогова:
«Главное назначение врача состоит в научении пациента быть здоровым
и лечить тех, кого не удалось научить этому».
Благодарю за внимание!