Профессиональная роль акушера при аномалиях родовой деятельности

1. Профессиональная роль акушера при аномалиях родовой деятельности

Дипломная работа
студента IV курса
Отделение «АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО»
Очной формы обучения базовой подготовки
КАКШИНА СЕРГЕЯ СЕРГЕЕВИЧА
Руководитель работы:
Петрова Лариса Владимировна

2. Статистические данные

10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Первичная слабость
Вторичная слабость
Дискоординация р/д
Стремительные роды

3. Физиология сократительной деятельности матки

4. В матке условно выделяют три слоя мышц:

5. Классификация

6. Этиология и патогенез

Клинические факторы, которые
обуславливают возникновение
аномалий родовых сил:
Нарушения, которые могут вызвать
эти факторы:
1.
2.
3.
4.
5.
• эстрогенную недостаточность, в
результате чего к сроку родов
отсутствует достаточное
«созревание» шейки и
развертывание нижнего сегмента
матки
• снижение синтеза
простагландинов
• изменение ритмического
выброса окситоцина
• изменение локализации
«водителя ритма», который из
трубного угла может
перемещаться к центру, в область
тела и даже нижнего сегмента
матки.
Акушерские
Плодные
Ятрогенные
Общесоматические
Факторы, связанные с
патологией
репродуктивной системы

7. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Патологический прелиминарный период

• Основные клинические симптомы патологического прелиминарного
периода:
болезненные предродовые сокращения матки нерегулярного
характера, которые возникают не только ночью, но и днем, долгое
время не переходят в родовую деятельность;
отсутствие структурных изменений шейки матки (шейка матки
остается длиной, плотной, внутренний зев в виде плотного кольца);
отсутствует должное развертывание нижнего сегмента;
возбудимость и тонус матки чрезмерно повышен;
предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;
сокращение матки долгое время носят монотонный характер;
нарушение психоэмоционального состояния беременной.

8. Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки)

Аномалий родовой деятельности :
дистоция шейки матки;
дискоординация родовой деятельности;
сокращение матки в виде «песочных часов»;
гипертоническая дисфункция матки;
некоординированная деятельность матки;
тетанические сокращения;
дистоция матки.

9.

Причины гипертонической дисфункции матки (дискоординация
родовой деятельности):
нарушение функционального равновесия вегетативной
нервной системы;
патология миометрия и шейки матки;
наличие механического препятствия в родах;
чрезмерное перерастяжение матки;
фетоплацентарная недостаточность;
снижение защитного действия антистрессовой системы;

10.

• Основные клинические симптомы, предшествующие
дискоординации родовой деятельности (ДРД):
• • «незрелая», «недостаточно зрелая» шейка матки при
доношенной беременности (38-40 недель), которая остается
«незрелой» с началом родовой деятельности;
• • наличие патологического прелиминарного периода;
• • дородовое излитие вод при плотной, «незрелой» шейке или
малом открытии шейки матки;
• • повышенный тонус матки до начала родовой деятельности;
• • отсутствие прижатия головки плода во входе малого таза;
• • матка плотно охватывает плод;
• • имеет место маловодие и ХФПН.

11.

• Степени тяжести ДРД:
• 1. ДРД I степени тяжести
• 2. ДРД II степени тяжести (спастическая сегментарная дистоция
матки)
• 3. ДРД III степени (спастическая тотальная дистоция матки).

12.

• Диагностика:
динамика структурных изменений шейки матки - открытие
шейки матки, состояние краев шейки матки, состояние краев
маточного зева во время схватки;
измерение базального тонуса миометрия во время схватки и
вне схватки (рис. 5)
провести дифференциальный диагноз со слабостью родовой
деятельности.

13.

Неблагоприятные факторы для ведения родов:
поздний или юный возраст;
бесплодие, индуцированная беременность;
наличие экстрагенитальной патологии;
гестоз, узкий таз, переношенная беременность;
образование родовой опухоли при высоком стоянии головки
и открытии маточного зева на 4-5 см;
хроническая гипоксия плода;
крупный плод;
нарушение нормального биомеханизма родов.

14. Слабость родовых сил

Классификация слабости родовой деятельности:
первичная
вторичная
слабость потуг (первичная, вторичная).
Основные причины, вызывающие нарушения сократительной деятельности матки:
чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение,
отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и
дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития,
гипоплазия матки);
перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного
плода;
генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко
снижена возбудимость клеток миометрия;

15. Диагностика

возбудимость и тонус матки снижены;
схватки 1-2 за 10 минут, длительность 15-20-25 секунд;
схватки малоболезненные;
• предлежащая часть плода остается прижатой ко входу в малый
таз; плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;
при влагалищном исследовании во время схватки края
маточного зева не напрягаются, легко растягиваются пальцами,
но не силой схватки.

16. Стремительные роды

Факторы риска стремительных родов:
наличие в анамнезе быстрых родов, родовой травмы и
мертворождений;
большое число родов в анамнезе;
ИЦН; маловесный плод;
вегетоневрозы.

17. ЛЕЧЕНИЕ И АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА Тактика ведения беременных при патологическом прелиминарном периоде

Патологический прелиминарный период можно диагностировать
при сборе анамнеза, наружного и внутреннего обследования
роженицы и аппаратных методах исследования.

18. Лечение дискоординации родовой деятельности

Показания к абдоминальному родоразрешению (операция
кесарева сечения) могут быть следующими:
Отягощенный акушерскогинекологический анамнез
(невынашивание предыдущей беременности, длительное
бесплодие и др.)
Сопутствующая соматическая (сердечнососудистые,
эндокринные и другие заболевания) и акушерская патология
(гестоз, гипоксия плода, миома матки и др.)
Первородящая старше 30 лет
Отсутствие эффекта от консервативной терапии.

19. Лечение слабости родовых сил

Для того, чтобы своевременно корректировать тактику ведения
родов, необходимо проводить постоянный мониторный контроль
за сердцебиением плода и характером сократительной
деятельности матки. На изменение тактики врача оказывают
влияние 2 основных фактора:
отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной
стимуляции родов
гипоксия плода
• В зависимости от акушерской ситуации избирают тот или иной
метод быстрого и бережного родоразрешения: КС, полостные
акушерские щипцы при головке, находящейся в узкой части
полости малого таза, перинеотомия.

20. Лечение чрезмерно сильной родовой деятельности

Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение
повышенной активности матки. С этой целью применяют
фторотановый наркоз или внутривенное капельное введение βадреномиметиков (гексопреналин 10 мкг, тербуталин 0,5 мг или
орципреналин 0,5 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида),
которое имеет ряд преимуществ:
быстрое наступление эффекта (через 5–10 мин);
возможность регуляции родовой деятельности изменением
скорости инфузии препарата;
улучшение маточноплацентарного кровотока.

21. Практика (хз как и что, делай сам)

22. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Аномалии родовой деятельности, в наше время, это одна из
остро стоящих проблем в акушерстве. Патология сократительной
деятельности миометрия матки может привести к различным
осложнениям от гипоксии плода и кровотечений до летального
исхода как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

23.

Выводы
Рекомендации
Результаты исследований
показали, что изменения в
сократительной способности
матки являются патологией,
которая требует применения
соответствующих методов
регуляции и лечения, в связи с
неблагоприятным исходом для
матери и плода.
• Мероприятия по гигиене
детского и школьного возраста
• Физиопсихпрофилактическая
подготовка
• 3 Тщательный сбор анамнеза.
• 4. Дородовая госпитализация
беременных высокого риска в
38 недель с целью создания
гормонально-энергетического
фона для кардиомониторного
наблюдения

24. Я те обещала хуй, вот те хуй