Беременность и роды при генитальной патологии

1.

Ханты-Мансийский государственный медицинский
институт
Кафедра акушерства и гинекологии
Лекция:
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ
ПРИ ГЕНИТАЛЬНОИ
ПАТОЛОГИИ.
Докладчик: Зав.кафедрой акушерства и
гинекологии, доцент Соловьева А.В.

2. Генитальная патология

1. Миома матки
2. Опухоли яичника
3. Рубец на матке

3. Миома матки

самая частая патология. Встречается в
сочетании с беременностью в 2,5%.
Миома не является противопоказанием к
беременности, но при миоме матки
могут быть осложнения:
Невынашивание
ПН - (особенно если плацента
расположена в области узлов)
Гипоксия плода, гипотрофия, гибель
плода
Специфическое осложнение: нарушение
питания миоматозного узла.

4.

90% женщин предъявляют жалобы
на локальную болезненность, но
это не является показанием к
операции.
Можно заподозрить нарушение
питания
- провести консервативную терапию

5. показания к оперативному лечению:

Неэффективность терапии 3-4 дня
Ухудшение состояния женщины
Повышение температуры, клиника
острого живота, изменение в OAK оперативное лечение опасно.
Осложнения: тромбоэмболия.

6. Показания к операции:

Удаление матки
некроз
узла,
нагноение
узла,
нежелательная беременность,
наличие показаний со стороны
узла (удаляют матку с плодом)

7. Роды:

аномалии родовой деятельности,
кровотечение,
миома относительное показание
к кесареву сечению

8. Женская консультация

дородовая госпитализация
для решения вопроса о
методе родоразрешения.

9. Показания к расширению объема операции:

показания к кесареву сечению +
удаление миомы.
Консервативная миомэктомия, во
время кесарева сечения возможна
при субсерозном узле на узкой
ножке единственный случай или
узел в области разреза.

10. Опухоли яичника

Должна быть удалена во время
беременности в 100% случаев.
Необходимо проведение
лапароскопической операции.
Выкидыша не происходит.
Операция проводится в конце 1
триместра.

11. Опухоли яичника

Опасно: во время беременности резко
увеличивается риск осложнений со
стороны кисты (рост., перекрут,
злокачественное перерождение и т.д.)
Диспансерное наблюдение ровно год.
Лютеиновые кисты при пузырном заносе
удалять не нужно, они рассасываются
самостоятельно после удаления
пузырного заноса из матки.

12. Рубец на матке

(оперированная матка, болезнь оперированной
матки)
Рубец может быть после кесарев сечения,
перфорация матки после аборта,
консервативная миомэктомия.
В выписке женщины из стационара должно
быть написано какая была операция: плановая
или экстренная, безводный период, показатели
кровопотери, как протекал
послеоперационный период.
Диспансерное наблюдение ровно 1 год.
ВИС нежелательно, оральные контрацептивы
через 6-8 мес. Норплант -идеально.

13. Срок наступления следующей беременности

решается после определения
состоятельности рубца:
УЗИ: истончение в области рубца,
дефекты ткани, соединительнотканная
толстая полоска, можно сделать УЗИ
после 32 нед
ГСГ (гистеросальпингография) - ниши,
дефекты
Гистероскопия самый информативный
метод

14. Осложнения:

1. Невынашивание
2. Плацентарная недостаточность
3. Гипоксия плода
4. Разрыв матки по рубцу
5. Группа риска по кровотечению
6. Каждую явку должна быть
пальпация рубца, определение
состоятельности

15. Роды:

рубец является относительным
показанием к операции кесарево
сечение.
Окситотические средства
противопоказаны при рубце.
Во время операции рубец может
быть иссечен.

16. Профилактика несостоятельности рубца:

Профилактика осложнений: гнойносептических, проводится до операции
Санация очагов, интраоперационно в
стенку матки вводится антибиотики в
области операционной раны вводится
суточная доза цефалоспоринов, без
последующего назначения
антибиотиков.

17. Проведение разных видов операции:

• При высоком риске инфицирования
временное отграничение брюшной
полости, пришивается висцеральная
брюшина к париетальной
• Полулунный разрез в нижнем
сегменте
• Экстраперитонеальное кесарево
сечение.

18. Ушивание:

Викриловый шов можно
непрерывный один.
Синтетический рассасывающийся 2 непрерывных шва.
2 слоя мышечно-мышечный,
мышечно-слизистый.