Физиологическое обоснование способов предотвращения и остановки кровотечения при операциях в ротовой полости

1. Кемеровский государственный медицинский университет кафедра нормальной физиологии.

КЕМЕРОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ И ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ.
Ф.И.О СТУДЕНТА: СИЗЫХ В.С.
ФАКУЛЬТЕТ: СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ.
КУРС: ПЕРВЫЙ.
ГРУППА: 1636.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: КАЛЕНТЬЕВА С.В.
КЕМЕРОВО, 2017-2018 УЧЕБНЫЙ ГОД.

2. Участие слюны в свертываемости крови.

УЧАСТИЕ СЛЮНЫ В СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ.
• СЛЮНА СОДЕРЖИТ ПРОКОАГУЛЯНТНЫЕ И АНТИКОАГУЛЯНТНЫЕ ФАКТОРЫ, ЗА СЧЁТ
КОТОРЫХ РЕГУЛИРУЕТСЯ ПРОЦЕСС МЕСТНОГО ГОМЕОСТАЗА В ПОЛОСТИ РТА. К НИМ
ОТНОСЯТСЯ ТРОМБОПЛАСТИН, АНТИГЕПАРИНОВЫЙ ФАКТОР, А ТАКЖЕ ФАКТОРЫ.
ИДЕНТИЧНЫЕ V, VII, X, И XII ПЛАЗМЕННЫМ ФАКТОРМ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ, ИОНЫ
КАЛЬЦИЯ. ЕСТЕСТВЕННЫМИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ СЛЮНЫ ЯВЛЯЕТСЯ
АНТИТРОМБОПЛАСТИНЫ И АНТИТРОМБИНЫ. КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА БЫСТРО
ПРЕКРАЩАЕТСЯ НА ФОНЕ СБАЛАНСИРОВАННОГО В УСЛОВИЯХ НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ В
СЛЮНЕ ПРОКОАГУЛЯНТОВ И АНТИКОАГУЛЯНТОВ.

3.

• В СЛЮНЕ ТАКЖЕ ОБНАРУЖЕНЫ ВЕЩЕСТВА, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЮ КРОВИ
(ЕСТЕСТВЕННЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ) АНТИТРОМБОПЛАСТИНЫ И АНТИТРОМБИНЫ.
• У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ НАИБОЛЬШЕЙ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ АКТИВНОСТЬЮ ОТЛИЧАЕТСЯ
СЛЮНА ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, НАИМЕНЬШЕЕ- РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ.
• В СЛЮННОМ СЕКРЕТЕ ОБНАРУЖЕНЫ ВЕЩЕСТВА ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ:
ПЛАЗМИНОГЕН, ПРОАКТИВАТОР И АКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА.

4.

5. Роль слюны в реакциях фибринолиза.

РОЛЬ СЛЮНЫ В РЕАКЦИЯХ ФИБРИНОЛИЗА.
• ПОМИМО КОРОВИ КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ ФИБРИНОЛИЗА (ПЛАЗМОГЕН, ПРОАКТИВАТОР И АКТИВАТОР
ПЛАЗМИНОГЕНА, АНТИПЛАЗМИНЫ) НАХОДИТСЯ В СЛЮНЕ. ОНИ ОБЛАДАЮТ ВЫРАЖЕННЫМ
СТИМУЛИРУЮЩИМ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ПРОЦЕССЫ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕПАРАЦИИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, А ТАКЖЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТ БЫСТРОЕ ОЧИЩЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ОТ ФИБРИНОВЫЙ НАЛЕТОВ.
• НАИВЫСШУЮ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ИМЕЕТ СМЕШАННАЯ СЛЮНА ( РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ).
ВЫСОКАЯ И РЕГЕНЕРАТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ВО МНОГОМ
ОБУСЛОВЛЕНА ДЕЙСТВИЕМ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ АГЕНТОВ В СЛЮНЫ, КОТОРЫЕ СПОСОБСТВУЮТ
ОЧИЩЕНИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ОТ ФИБРИОВЫХ НАЛЕТОВ И СЛУЩИВАЮЩИХСЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ
КЛЕТОК. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ СЛЮНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ УЧАСТНИКАМИ
КЛЕТОЧНОГО РОСТА. ПРОКОАГУЛЯНТНЫЕ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЛЮНЫ ЗАВИСЯТ ОТ
НАЛИЧИЯ В СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗАХ ПЕРЕКИСЕЙ ЛИПИДОВ И АКТИВНОСТИ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ.
СТСЕЗЫ ОТЛИЧАЮТСЯ ВЫСОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ОСТРЫМ

6.

• ОБНАРУЖЕНО СОЕДИНЕНИЕ, СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ФИБРИН И НАПОМИНАЮЩЕЕ ФАКТОР
XIII ПЛАЗМЫ. ЕГО СОДЕРЖАНИЕ НАИБОЛЬШЕЕ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ.
• ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЛЮНЫ: НАИВЫСШЕЙ- ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ
АКТИВНОСТЬЮ ОБЛАДАЕТ РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ, МЕНЬШЕ- СЛЮНА
ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И САМАЯ НИЗКАЯ- СЛЮНА ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
• СОДЕРЖАНИЕ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ КОМПОНЕНТОВ В СЛЮНЕ И В ПЛАЗМЕ КРОВИ В
ТЕЧЕНИИ СУТОК ИЗМЕНЯЕТСЯ ПАРАЛЛЕЛЬНО. АКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА ИМЕЕТСЯ НЕ
ТОЛЬКО В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ, НО И В СЛЮНЕ ОКОЛОУШНЫХ ЖЕЛЕЗ, КОТОРЫЙ
ВОЗМОЖНО ПОМОГАЕТ СОХРАНЯТЬ ПРОХОДИМОСТЬ СЛЮННОГО ПРОТОКА.

7.

• НАЛИЧИЕ В СЛЮНЕ ПРОКОАГУЛЯНТОВ ИМЕЕТ НЕМАЛОВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
НАДЕЖНОГО МЕСТНОГО ГЕМОСТАЗА. НАПРИМЕР, РАНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ВОЗНИКАЮТ
ЕЖЕДНЕВНО ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА ПИЩИ. ОДНАКО КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА БЫСТРО
ПРЕКРАЩАЕТСЯ ЗА СЧЕТ НАЛИЧИЯ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРОКОАГУЛЯНТОВ И, В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ, ТРОМБОПЛАСТИНА. ВЫСОКАЯ РЕГЕНЕРАТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
РТА ВО МНОГОМ ОБУСЛОВЛЕНА ДЕЙСТВИЕМ ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ АГЕНТОВ СЛЮНЫ, КОТОРЫЕ,
СПОСОБСТВУЯ ОЧИЩЕНИЮ СЛИЗИСТОЙ ОТ ФИБРИНОВЫХ НАЛЕТОВ И СЛУЩИВАЮЩИХСЯ
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК, ОКАЗЫВАЮТ БЛАГОПРИЯТНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ПРОЦЕССЫ
РЕГЕНЕРАЦИИ. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ КОМПОНЕНТЫ СЛЮНЫ ЯВЛЯЮТСЯ ТАКЖЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ
УЧАСТНИКАМИ КЛЕТОЧНОГО РОСТА. ПРОКОАГУЛЯНТНЫЕ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
СЛЮНЫ ЗАВИСИТ ОТ НАЛИЧИЯ В СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗАХ ПЕРЕКИСИ ЛИПИДОВ И АКТИВНОСТИ
АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ОТЛИЧАЮТСЯ ВЫСОКОЙ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К ОСТРЫМ СТРЕССОРНЫМ ВЛИЯНИЯМ, КОТОРЫЕ РЕАЛИЗУЮТСЯ С
УЧАСТИЕМ ВАЖНЕЙШИХ МЕХАНИЗМОВ КЛЕТОЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕЗ АКТИВАЦИЮ
ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И ОСЛАБЛЕНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ. ВИТАМИНЫ
АНТИОКСИДАНТНОГО ДЕЙСТВИЯ ВОССТАНАВЛИВАЮТ НЕ ТОЛЬКО ПРОЦЕСС ПЕРЕКИСНОГО
ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗАХ ДО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, НО И
НОРМАЛЬНУЮ ИХ ПРОКОАГУЛЯНТНЫЕ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА.

8.

9. Кислотно-основное состояние крови.

КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ.
• КИСЛОТНОСТЬ ИЛИ ЩЕЛОЧНОСТЬ РАСТВОРА ЗАВИСИТ ОТ СОДЕРЖАНИЯ В НЕМ
СВОБОДНЫХ ИОНОВ ВОДОРОДА [Н+]. КОЛИЧЕСТВЕННО АКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ КРОВИ
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВОДОРОДНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ — РН (POWER HYDROGEN — «СИЛА
ВОДОРОДА»).
• ВОДОРОДНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ — ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ДЕСЯТИЧНЫЙ ЛОГАРИФМ
КОНЦЕНТРАЦИИ ВОДОРОДНЫХ ИОНОВ, Т. Е. PH = -LG[H + ].
• СИМВОЛ РН И ШКАЛУ РН (ОТ 0 ДО 14) ВВЕЛ В 1908 Г. СЕРВИСЕН. ЕСЛИ РН РАВНО 7,0
(НЕЙТРАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ СРЕДЫ), ТО СОДЕРЖАНИЕ ИОНОВ Н + РАВНО 10 7 МОЛЬ/Л.
КИСЛАЯ РЕАКЦИЯ РАСТВОРА ИМЕЕТ РН ОТ 0 ДО 7; ЩЕЛОЧНАЯ — ОТ 7 ДО 14.
• КИСЛОТА РАССМАТРИВАЕТСЯ КАК ДОНОР ИОНОВ ВОДОРОДА, ОСНОВАНИЕ — КАК ИХ
АКЦЕПТОР, Т. Е. ВЕЩЕСТВО, КОТОРОЕ МОЖЕТ СВЯЗЫВАТЬ ИОНЫ ВОДОРОДА.

10. Буферные системы.

БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ.
• БУФЕРНАЯ СИСТЕМА — ЭТО СМЕСЬ СЛАБОЙ КИСЛОТЫ С СОЛЬЮ ЭТОЙ
КИСЛОТЫ, ОБРАЗОВАННОЙ СИЛЬНЫМ ОСНОВАНИЕМ.
• ПРИМЕРОМ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ СОПРЯЖЕННАЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНАЯ ПАРА
КАРБОНАТНОЙ БУФЕРНОЙ СИСТЕМЫ: Н2СО3 И NAHC03.
• В КРОВИ СУЩЕСТВУЕТ НЕСКОЛЬКО БУФЕРНЫХ СИСТЕМ:
• 1) БИКАРБОНАТНАЯ (СМЕСЬ Н2СО3 И НСО3-);
• 2) СИСТЕМА ГЕМОГЛОБИН — ОКСИГЕМОГЛОБИН (ОКСИГЕМОГЛОБИН ИМЕЕТ СВОЙСТВА
СЛАБОЙ КИСЛОТЫ, А ДЕЗОКСИГЕМОГЛОБИН — СЛАБОГО ОСНОВАНИЯ);
• 3) БЕЛКОВАЯ (ОБУСЛОВЛЕННАЯ СПОСОБНОСТЬЮ БЕЛКОВ ИОНИЗИРОВАТЬСЯ);
• 4) ФОСФАТНАЯ СИСТЕМА (ДИФОСФАТ — МОНОФОСФАТ).

11. Гемоглобиновая буферная система.

ГЕМОГЛОБИНОВАЯ БУФЕРНАЯ СИСТЕМА.
• САМАЯ МОЩНАЯ БУФЕРНАЯ СИСТЕМА КРОВИ (В 9 РАЗ МОЩНЕЕ БИКАРБОНАТНОЙ),
НА ДОЛЮ КОТОРОЙ ПРИХОДИТСЯ 75% ВСЕЙ БУФЕРНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ.

12. Бикарбонатная буферная система.

БИКАРБОНАТНАЯ БУФЕРНАЯ СИСТЕМА.
• ОДНА ИЗ САМЫХ МОЩНЫХ И ВМЕСТЕ С ТЕМ САМАЯ УПРАВЛЯЕМАЯ СИСТЕМА
ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ И КРОВИ, НА ДОЛЮ КОТОРОЙ ПРИХОДИТСЯ ОКОЛО 10%
ВСЕЙ БУФЕРНОЙ ЕМКОСТЬ КРОВИ. ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ СОПРЯЖЕННУЮ КИСЛОТНООСНОВНУЮ ПАРУ, СОСТОЯЩУЮ ИЗ МОЛЕКУЛЫ УГОЛЬНОЙ КИСЛОТЫ, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ
ИСТОЧНИКОМ ПРОТОНА И БИКАРБОНАТА АНИОНА, ВЫПОЛНЯЮЩЕГО РОЛЬ АКЦЕПТОРА
ПРОТОНА.

13. Фосфатная буферная система.

ФОСФАТНАЯ БУФЕРНАЯ СИСТЕМА.
• В КРОВИ ЕМКОСТЬ ФОСФАТНОЙ БУФЕРНОЙ СИСТЕМЫ НЕВЕЛИКА (СОСТАВЛЯЕТ НЕ БОЛЕЕ 1% ОТ
ОБЩЕЙ БУФЕРНОЙ ЕМКОСТИ), В СВЯЗИ С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ФОСФАТОВ В КРОВИ.
ОТНОШЕНИЕ С(Н2РО4–)/С(НРО42–) В НЕЙ РАВНО 1 : 4 И НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ СО
ВРЕМЕНЕМ, Т.К., ИЗБЫТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО КАКОГО-ЛИБО ИЗ КОМПОНЕНТОВ
ВЫДЕЛЯЕТСЯ С МОЧОЙ, ПРАВДА, ЭТО ПРОИСХОДИТ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 СУТОК, Т.Е. НЕ
ТАК БЫСТРО, КАК В СЛУЧАЕ ГИДРОКАРБОНАТНОГО БУФЕРА.
• ФОСФАТНАЯ БУФЕРНАЯ СИСТЕМА ИГРАЕТ РЕШАЮЩУЮ РОЛЬ В ДРУГИХ
БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДАХ: НЕКОТОРЫХ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ЖИДКОСТЯХ, МОЧЕ,
ВЫДЕЛЕНИЯХ (ИЛИ СОКАХ) ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ.

14. Белковая Буферная система.

БЕЛКОВАЯ БУФЕРНАЯ СИСТЕМА.

15. Список используемой литературы.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
• В.И.СЛЕСАРЕВ «ХИМИЯ: ОСНОВЫ ХИМИИ ЖИВОГО: УЧЕБНИК ДЛЯ ВУЗОВ»СПБ: ХИМИЗДАТ,2000.
• В.А.ПОПКОВ, С.А. ПУЗАКОВ «ОБЩАЯ ХИМИЯ:УЧЕБНИК»-М.:ГЭОТАРМЕДИА,2009.
• Ю.А.ЕРШОВ,В.А.ПОПКОВ,А.С.БЕРЛЯНД И ДР.; ПОД РЕД. Ю.А.ЕРШОВА «ОБЩАЯ
ХИМИЯ. БИОФИЗИЧЕСКАЯ ХИМИЯ. ХИМИЯ БИОГЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ»-М.:
ВЫСШ.ШК.,1993