Острые и хронические воспалительные заболевания наружного и среднего уха

1. Острые и хронические воспалительные заболевания наружного и среднего уха.

Подготовили студенты 312 гр.
Ким Дмитрий и Абакшин Дмитрий

2. Заболевания наружного уха

А – Перихондрит
ушной раковины
Б – Рожа
В – Экзема наружного
уха
Г - отгематома

3. ОТИТ

Классификация: в зависимости
от локализации инфекционного
процесса отит подразделяется
на наружный и средний.

4. Полости среднего уха

A – полость антрума
B – эпитимпанум
C – мезотимпанум
D – Евстахиева труба

5. Пути проникновения инфекции:

Тубарный
Транстимпанальный
Гематогенный

6. Возбудители вызывающие острый отит

1.
2.
3.
4.
5.
S.Pneumoniae
H.influenzae нетипичные штаммы
M.catarrhalis
стрептококки группы А
S.aureus

7. Предрасполагающие факторы острого среднего отита

Воспалительные процессы верхних
дыхательных путей.
Оперативные вмешательства в полости
носа, околоносовых пазухах, носоглотке,
ротоглотке.
Изменения в среднем ухе после
перенесенных заболеваний.
Понижение реактивности организма.
Переохлаждение.
Неблагоприятные бытовые и
производственные факторы.

8. Особенности острого среднего отита у детей раннего возраста:

Реакция на боль в ухе в виде крика,
маятникообразного покачивания
головы;
Отказ от еды;
Высокая температура тела 39-40 С;
Выраженная интоксикация, которая
чаще выражается возбуждением;
Возможно развитие симптомов
менингизма;

9. Первая стадия острого среднего отита

Внезапное начало, боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе.
При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная,
световой рефлекс отсутствует, рукоятка, а затем и
латеральный отросток молоточка не определяются

10. Вторая стадия острого среднего отита

Обильная оторея, боли в ухе
уменьшаются, температура
понижается, улучшение общего
самочувствия.

11. Вторая стадия острого среднего отита

При отоскопии:
перфорация
барабанной
перепонки,
пульсирующий
рефлекс отделяемое
поступает через
перфорационное
отверстие толчками,
синхронно пульсу

12. Третья стадия острого среднего отита

Благоприятное течение: прекращение отореи, закрытие
перфорационного отверстия, улучшается слух.
Неблагоприятное течение: формирование адгезивного
отита, формирование хронического гнойного среднего
отита.

13. Общее лечение среднего отита

Антибиотикотерапия
(кроме
ототоксичных);
Антигистаминные препараты;
Препараты содержащие
кальций.

14. Местное лечение среднего отита

I стадия:
В нос сосудосуживающие капли
Капли в ухо
Лампа соллюкс, сухое тепло, УВЧ
Парацентез в задненижнем квадранте, с
последующим нагнетанием
дезинфицирующих растворов
II стадия:
Туалет наружного слухового прохода
Дезинфицирующие капли в ухо

15.

Острый гнойный средний отит — это острое гнойное
воспаление слизистой оболочки воздухоносных
полостей среднего уха. В воспалительный процесс
вовлекаются все отделы среднего уха — слуховая
труба, барабанная полость, сосковидный отросток, а
не только барабанная полость.
Среди ушных заболеваний первое место за частотой
занимает острое гнойное воспаление среднего уха.
Острый гнойный средний отит составляет 25—30%
всех заболеваний уха.
Острый гнойный средний отит может привести к
стойкому снижению слуха, как за кондуктивным, так
и за перцептивным типом. В этом имеется
социальное значение заболевания.

16.

Одним из последствий острого гнойного среднего
отита может быть переход его в хроническую форму,
что также ведет к развитию приглуховатости.
Опасность острого гнойного среднего отита
обусловлена тем, что он может вести к развитию
отогенных внутричерепных осложнений (менингита,
тромбоза мозговых синусов, абсцесса больших
полушарий мозга и мозжечка) и отогенного сепсиса.

17. Этиология острого гнойного среднего отита.

Наиболее часто при остром воспалении среднего уха
находят Streptococcus рпеumoniae, Haemophilus
influenzae и Moraxella catarrhalis. Редкие в пациентов
старшего возраста, грамотрицательные кишечные
палочки обнаруживаются в младенцев с
воспалением среднего уха. Вирусы можно выделить
примерно в 4% случаев в отделяемом из среднего
уха, причем чаще всего встречаются
респираторносинцитиальный вирус и вирус гриппа.

18. Пути проникновения инфекции

Чаще всего инфекция проникает в среднее ухо
через слуховую трубу.
Также острый гнойный средний отит может
возникать при попадании инфекции через кровь,
особенно при гриппе.
При нарушении целости барабанной перепонки в
результате бытовой или боевой травмы.

19.

20.

I стадия — доперфоративная (продолжается
1-3 сутки) - характеризуется диффузным
воспалительным процессом в ухе без
отграничения. Начало заболевания острое,
выраженная стреляющая, пульсирующая
боль в ухе, которая собой закрывает другие
ушные проявления: снижение слуха, шум,
ощущение переливания жидкости в ухе.
Наблюдаются ярко выраженные симптомы
общей интоксикации: высокая температура
тела, озноб и общее недомогание.
Сосцеобразный отросток слегка болезнен.
Могут быть вестибулярные проявления:
головокружение, тошнота, нистагм,
значительное снижение слуха.

21.

II стадия — перфоративная (продолжается 4-7
суток) - характеризуется возникновением
спонтанной перфорации барабанной перепонки,
которая чаще всего наступает через 24-48 час после
начала заболевания. После возникновения
перфорации и оттока экссудата из среднего уха боль
быстро стихает, температура тела снижается
III стадия - выздоровление (обратного развития или
репаративная, продолжается до конца 3-ой недели).
Количество выделений уменьшается, они становятся
слизистыми, вытекают без периодических толчков.
Барабанная перепонка бледнеет, небольшие
перфорации закрываются.

22. Особенности течения острого гнойного среднего отита в раннем детском возрасте

1. У детей барабанная перепонка значительно более толста,
чем у взрослых. Это мешает самовольному прорыву
гноя и переходу заболевания из 1 стадии во вторую.
2. Трудности диагностики увеличиваются и из-за того,
что слуховой проход у младенцев значительно уже,
чем у взрослого человека. Барабанная перепонка
размещена ближе к горизонтальной плоскости. Чем
меньший ребенок, тем более сложное проведение
отоскопе.
3. У новорожденных и младенцев костная часть
наружного слухового прохода не выраженная и
барабанная перепонка прилегает к его перепончатохрящевому отделу. В связи с этим нажатие на козелок
при остром гнойном среднем отите, у таких детей
вызывает или усиливает боль в ухе. У детей старшего
возраста и взрослых этот симптом является
характерным для наружного отита.

23. МАСТОИДИТ

Острое гнойное
воспаление среднего
уха с разрушением
костных элементов
сосцевидного отростка.
Мастоидит отличается
от острого среднего
отита деструкцией
костной ткани
сосцевидного отростка.

24. Симптомы мастоидита

Повышение
температуры тела до
38-39 градусов
Боль в ухе, заушной области
Снижение слуха, шум в ухе,
обильное, сливкообразное
гноетечение

25. Отоскопия при мастоидите

Нависание задне-верхней
стенки наружного
слухового прохода в его
костном отделе. Барабанная
перепонка гиперемирована,
утолщена, через перфорацию
поступает гной. При внешнем
осмотре - "оттопыривание"
ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в
заушной области, болезненность при пальпации сосцевидного отростка,
флюктуация
(субпериостальный абсцесс).

26. Лечение мастоидита.

Различают консервативное и
хирургическое лечение мастоидиту.
Консервативное лечение мастоидиту
проводят так же, как и острого гнойного
среднего отита во второй стадии: туалет
уха, введение дезинфицирующих
растворов в ухо, активная
противовоспалительная терапия,
противотемпературные и
гипосенсебилизирующие препараты.

27. хирургическое лечение мастоидита.

трепанация сосковидного отростка. Эту
операцию называют антротомия,
антромастоидотомия или антромастоидэктомия.
Цель операции раскрыть антрум.

28. Признаки хронического среднего отита

Наличие
стойкой перфорации
барабанной перепонки
Постоянное или периодически
возникающее гноетечение из
уха
Нарушение слуха в той или
иной степени

29. Формы хронического среднего отита

Мезотимпанит
- хронический
воспалительный процесс
ограниченный слизистой оболочкой
среднего уха
Эпитимпанит - помимо изменений
в слизистой оболочке, процесс
распространён на костные стенки
среднего уха и слуховые косточки

30. Отоскопия при мезотимпаните

Барабанная перепонка
имеет перфорацию в
натянутой части разных
размеров, но не
достигает костной
рамки – центральная
перфорация.
Слизистая оболочка,
видимая через
перфорацию гиперемирована,
утолщена, покрыта
слоем слизистогнойного отделяемого.

31. Отоскопия при эпитимпаните

В слуховом проходе гной
зеленовато-желтой
окраски, густой, с
гнилостным запахом,
иногда с примесью
холестеатомных масс.
Перфорация распологается
в ненатянутой части
перепонки, и ее край
доходит до костного края
рамки – краевая
перфорация. Может быть
деструкция костной стенки
верхнего отдела
барабанной полости надбарабанного
углубления

32. Холестеатома

Опухолеподобное
образование возникает и развивается в
полостях среднего
уха на фоне хронического, деструктивного процесса.
Представлена
снаружи соединительно-тканным
слоем или оболочкой. Изнутри полость
холестеатомы
выстлана эпителием.

33. Этиология вестибулярных расстройств

Заболевания
среднего и
внутреннего уха воспалительного и
невоспалительного характера
Сосудистые заболевания
внутреннего уха и ЦНС, и их
последствия
Травмы и ранения ЛОР органов и
ЧМТ, в т.ч. шумовая,
вибрационная, барометрическая
Новообразования ЛОР органов и
ЦНС

34. Этиология вестибулярных расстройств

Поражения
органов шеи, в т.ч.
дегенеративно-дистрофические
изменения шейного отдела позвоночника
Экзо- и эндотоксическое поражения
вестибулярного анализатора
Заболевания ЦНС
Метаболические и гематологические
заболевания
Врожденные и наследственные аномалии

35. Центральное позиционное головокружение

Центральное позиционное головокружение
связано
с нарушением вестибулярных ядер и
вестибулярных
связей в стволе головного мозга.
Этиология
Новообразования ЗЧЯ
Нарушение кровообращения в стволе
головного мозга
Атеросклероз

36. Клиническая картина центрального позиционного головокружения

Головокружение выражено незначительно
Часто присутствует очаговая неврологическая
симптоматика
Слуховые симптомы отсутствуют
Наличие позиционно меняющегося Ny (нистагм
меняет направление при изменении положения
головы или тела)

37. Центральный позиционный SNy

При проведении пробы Дикса-Холлпайка
появляется как при повороте головы вправо, так
и влево и направлен в сторону вышележащего
уха, т.е., если голова повернута вправо, то
нистагм направлен влево, и наоборот.
Не затухает, а сохраняется в течение всего
времени поддержания позы.
При повторных пробах угасания Ny не
наблюдается.

38. Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала)

В положении сидя поворачивают голову на 45
0 в сторону «здорового» уха

39. Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала)

Пациента быстро укладывают на левый бок
(голова лицом вверх). Возникает приступ
головокружения с ротаторным нистагмом
влево. Сохраняют положение в течение 3
минут. За это время отолиты опускаются в
самую нижнюю часть полукружного канала.

40. Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала)

Быстро переворачивают пациента на правый
бок (голова лицом вниз). Возникает также
левосторонний ротаторный нистагм.
Сохраняют положение в течение 3 минут.
Отолиты смещаются к выходу из полукружного
канала.

41. Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала)

Пациента медленно возвращают в
исходную позицию. Отолиты выходят в
полость эллиптического мешочка.

42. Отогенные внутричерепные осложнения

43. Основные формы внутричерепных осложнений

1.
Отогенный менингит
2. Отогенные абсцессы мозга и
мозжечка
3. Отогенный сепсис

44. Этиология отогенных внутричерепных осложнений

Из первичного очага в среднем ухе
чаще высевают смешанную флору:
Стафилококки
Стрептококки
Синегнойную палочку
Протей

45. Патогенез отогенных внутричерепных осложнений

Пути проникновения инфекции:
1. Контактный
2. Гематогенный
3. Лимфогенный
4. Лабиринтогенный
5. По преформированным путям
6. Через дигесценции

46. Этапы распространения инфекции в полость черепа

1.
2.
3.
4.
Экстрадуральны
й абсцесс
Субдуральный
абсцесс
Разлитой
гнойный
менингит
Абсцессы мозга
и мозжечка

47. Отогенный гнойный менингит

Клиника:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Головная боль
Тошнота, рвота
Гипертермия тела, тахикардия
Менингеальные симптомы (ригидность
затылочных мышц, с/м Кернига,
Брудзинского
Нарушение сознания, поза «легавой
собаки»
ОАК : нейтрофильный лейкоцитоз,
ускорение СОЭ
Ликвор: повышение клеток
(нейтрофилов), белка, понижение сахара

48. Отогенный гнойный менингит

Дифференциальный диагноз с:
- Туберкулезным менингитом
(туберкулез других органов,
лимфоциты в ликворе и фибринная
пленка)
- Эпидемическим
цереброспинальным менингитом
(острое начало, катаральный
ринофарингит, петехии на коже, в
ликворе – менингококки, эпид.
обстановка)
- Серозным менингитом (ОРВИ,
лимфоциты в ликворе)

49. Отогенный сепсис

Симптомы общие:
- гектическая лихорадка с ознобом
- бледность, желтушность кожи
- ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз,
ускорение СОЭ, анемия
- метастатические гнойники в
легких, суставах и др. органах

50. Отогенный сепсис

Очаговые симптомы:
Гризингера – отечность, боль по
заднему краю сосцевидного отростка
Уайтинга – болезненность вдоль
переднего края кивательной мышцы
Фосса - при аускультации яремной
вены нет венозного шума

51. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка

Стадии:
1. Начальная (1 - 2 недели)
2. Латентная (2 - 6 недель ,
несколько лет)
3. Явная (до 2 недель)
4. Терминальная (несколько
часов, суток)

52. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка

Симптомы явной стадии:
1. Общетоксические (слабость, потеря
аппетита, гипертермия,
воспалительные изменения в крови)
2. Общемозговые (головная боль,
брадикардия, менингеальные
симптомы, застой на глазном дне)
3. Гемипарезы контрлатеральные
мозговому абсцессу, судороги,
паралич лицевого нерва
4. Очаговые (афазия у правшей при
абсцессе левой височной доли,
аграфия, алексия)

53. Отогенные абсцессы мозжечка

Симптомы общемозговые и:
- атаксия
- падение в сторону поражения
в позе Ромберга и при
фланговой ходьбе
- нистагм крупноразмашистый,
ротаторный

54. Отогенные абсцессы мозга и мозжечка

Принципы лечения:
1. Хирургическая санация очага в
среднем ухе (при остром отите –
2.
3.
антромастоидотомия, при хроническом
– радикальная общеполостная
операция)
Обнажение черепных ям, дренирование
внутричерепного абсцесса
Медикаментозная антибактериальная,
дегидратирующая,
дезинтоксикационная терапия

55. Лабиринтит

Лабиринтит – воспалительное
заболевание ушного лабиринта,
возникающее как осложнение
острых или хронических гнойных
заболеваний среднего уха,
менингитов, общих специфических
(сифилис, туберкулез) и
неспецифических инфекционных
заболеваний.
Классификация:
– Острый
– Хронический

56. ЛАБИРИНТИТ

Лабиринтит может быть:
ограниченным, разлитым,
серозным и гнойным.
Типичными признаками поражения
лабиринтита служат:
головокружение, которое испытывает
больной в покое или при движении
расстройство походки
приступы тошноты, рвоты
нистагм
фистульный симптом (при
ограниченной форме лабиринтита)

57. Острый лабиринтит

Клиническая картина
Острое начало и бурное развитие
симптоматики
Периферический кохлеовестибулярный
синдром ирритации или деструкции
Сенсоневральная тугоухость
При распространении процесса на стенки
фаллопиевого канала возможно поражение VII
и XIII черепных нервов:
- парез всех ветвей лицевого нерва;
- сухость глаза;
- расстройство вкуса на стороне поражения;
- угнетение слюноотделения.

58. Хронический лабиринтит

Этиология
Хронический гнойный средний отит,
осложненный кариесом, холестеатомой
Иногда – следствие острого лабиринтита
Развитие спаечного процесса после острого
лабиринтита (рубцовый
лабиринтит/лабиринтоз)

59. Клиника хронического лабиринтита

Постепенное развитие и вялое течение
Легкое головокружение, возникающее
преимущественно при поворотах головы,
перемене положения тела
Легкая тошнота
Головные и мастоидальные боли
Неуверенность при ходьбе, особенно в
темноте
В период обострения гнойного процесса
симптоматика может приобретать характер
классических острых приступов
лабиринтита

60. Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость

Этиология:
1.
2.
3.
Наследственная
Врожденная
Приобретенная:
- инфекции (грипп, менингит,
токсоплазмоз)
- ототоксические лекарства
- травма (ЧМТ, акустическая,
баротравма)
- сосудистые заболевания
- опухоли (невринома)

61. Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость

Классификация:
Острая сенсоневральная тугоухость
(до 1 месяца)
Хроническая сенсоневральная
тугоухость (спустя 1 – 3 месяца)

62. Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость

Клиника:
1. снижение слуха
2. шум в ухе
3. нормальная отоскопическая
картина
4. при аудиометрии нисходящий тип
кривой, отсутствие костновоздушного интервала

63. Кохлеарный неврит сенсоневральная тугоухость

Лечение:
медикаментозное (улучшение
гемодинамики)
физиотерапия
слухопротезирование,
сурдопедагогика
кохлеарная имплантация

64. Отосклероз

Клиника:
1. снижение слуха постепенно на оба
уха
2. шум в ушах
3. улучшение слуха в шумной
обстановке
Диагностика:
1. отрицательные камертональные
пробы Ринне, Бинга, Желле
2. при аудиометрии костно-воздушной
интервал

65. Болезнь Меньера

Этиопатогенез: эндолимфатический
гидропс, дисфункция вегетативной
иннервации сосудов внутреннего
уха
Клиника:
- приступы системного
головокружения
- тошнота, рвота
- острая тугоухость, шум в ушах
- нистагм

66. Болезнь Меньера

Лечение консервативное:
дегидратация
десенсибилизация (пипольфен,
бетасерк)
центральные и периферические
холинолитики
Лечение хирургическое:
шунтирование лабиринта
перерезка Сhorda tympani
разрушение лабиринта

67.

Спасибо за внимание.