Otkrytye_perelomy

1. Медицинская академия им. С.И. Георгиевского кафедра травматологии и ортопедии

ОТКРЫТЫЕ И ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
ПЕРЕЛОМЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
Лектор: к.мед.н. доц. Андрианов М.В.

2. Большинство травматологов и хирургов относят к открытым такие переломы, при которых отломки вследствие повреждения глубоких

слоев мягких тканей и кожи
непосредственно сообщаются с внешней
средой. При этом рана располагается над
зоной
перелома,
проникая
или
не
проникая
до
костных
отломков.
Открытый
перелом
кости
принципиально
отличается от закрытого тем, что ему
сопутствует рана, которая, как правило, служит
входными
воротами
для
проникновения
инфекции
в
зону
перелома.

3. Открытый перелом – плоскость излома отломков сообщается с внешней средой посредством раны

4. Частота открытых переломов : 8-10% от всех повреждений опрорно – двигательной системы 1место – голень и стопа 2 место – бедро 3

место – предплечье и кисть

5. Характер открытого перелома зависит от факторов: - механизма травмы; - локализации и вида перелома; - обширности и степени

повреждения
мягких тканей;
- расположения раны и ее микробного
загрязнения;

6. Первично открытый перелом – возникает при прямом механизме травмы, приводящем к первоначальному повреждению мягких тканей с

последующим повреждением кости.

7. Вторично – открытый перелом – возникает вследствие непрямого механизма травмы при котором первично происходит повреждение

кости, а рана формируется в
результате повреждения мягких тканей
изнутри смещающимися отломками.

8. первично открытый перелом плеча

9. Тяжесть открытого перелома в значительной степени зависит от обширности и степени повреждения мягких тканей и вида перелома,

которые определяются механизмом травмы
(чаще всего раны возникают при прямом или
непосредственном воздействии силы на кожу и
подлежащие мягкие ткани).

10. В зависимости от величины силы, продолжительности действия и площади приложения ее в зоне перелома кожа и подлежащие мягкие

ткани на большем или
меньшем протяжении повреждаются, носят характер
ушибленных, рваных, раздавленных или размозженных и,
в связи с этим, в большей или меньшей степени теряют
жизнеспособность. В одних случаях сломанная кость
может быть обнажена на большом протяжении, в других на ограниченном участке, иногда в ране виден лишь
острый конец отломка или кость из-за глубины раны
совсем не видна. У большей части больных с открытыми
переломами зона повреждения подкожной клетчатки и
мышц значительно обширнее, чем размеры кожной раны.

11. При вторично-открытых переломах, возникающих в результате прокола или прорыва кожи острым костным отломком изнутри, мягкие

ткани повреждаются меньше, чем при открытых
переломах, возникающих при прямой травме
извне. Опасность развития инфекции при
проколе мягких тканей и кожи изнутри
сравнительно невелика. Такие "точечные" и
небольшие раны обычно покрываются корочкой,
предохраняющей от проникновения инфекции, и
заживают. Течение и заживление самого
перелома в этих случаях мало или совсем не
отличаются от течения и сращения закрытых
переломов.

12. Тяжесть течения открытых переломов в значительной степени зависит и от локализации перелома: - Опасность развития инфекции при

открытых переломах костей
нижних конечностей большая, чем при открытых переломах верхней
конечности (на нижней конечности имеется большой массив мышц,
кожа более загрязнена и большая вероятность инфицирования и
загрязнения раны почвой);
- Существенное влияние на течение открытых переломов оказывает
расположение раны (ушибленные раны на передней поверхности
голени чаще, чем раны, расположенные на задней поверхности,
сопровождаются некрозом кожи, обнажением кости,
остеомиелитом);
Следует иметь в виду, что первичное микробное
загрязнение раны нельзя отождествлять с инфекцией и
не следует ставить знак равенства между свежими
открытыми переломами и открытыми переломами,
осложненными гнойной, гнилостной или анаэробной
инфекцией.

13. На течение открытого перелома оказывают влияние не только местные, но и общие факторы: - шок и кровопотеря; - возраст и общее

состояние больного;
- наличие других повреждений, понижающих
сопротивляемость больного.
При этом могут возникнуть грозные осложнения:
- анаэробная инфекция;
- столбняк;
- сепсис или местная тяжелая инфекция;
- повреждение магистральных сосудов, которое может
повести к ишемии и некрозу конечности.

14. В нашей стране и странах СНГ общепринятой остается классификацию открытых диафизарных и метафизарных переломов длинных

трубчатых
костей, предложенная А. В. Капланом и О. Н.
Марковой в 1967 год.
Классификация учитывает:
- характеристику повреждений кожи и всех подлежащих
тканей;
- отражает одновременно повреждения магистральных
сосудов, локализацию, уровень и характер перелома
кости.
В приведенной классификации тяжесть повреждения мягких
тканей при открытых переломах обозначается различными
сочетаниями первых трех римских цифр и первых трех букв
алфавита.

15. Классификация открытых переломов Каплана – Марковой (римские цифры означают размеры раны)

I - рана размером до 1,5 см;
II - от 2 до 9 см;
III - от 10 см и более.

16. Классификация открытых переломов Каплана – Марковой буквы означают вид - тяжесть и обширность повреждения мягких тканей (кожа,

подкожная клетчатка, мышцы)
А - ограниченное повреждение мягких тканей, при котором
жизнеспособность
их
не
нарушена
или
например
колотых,
рубленых
ранах
при
мало
нарушена,
.или
ранах,
возникающих от разрыва или лопания;
Б
-
повреждения
мягких
тканей
средней
тяжести,
жизнеспособность которых полностью или частично нарушена в
ограниченной зоне, чаще всего это ушибленные или рваные
раны;
В - тяжелые повреждения мягких тканей, жизнеспособность
которых нарушена на значительном протяжении (размозженные
и раздавленные раны мягких тканей).

17. Характеристика открытых переломов типа IA, II А, IIIА: - все слои мягких тканей обычно повреждаются в результате прокола их

сместившимся отломком
или раны возникают в результате лопания или
разрыва мягких тканей при смещении отломков;
- грубых повреждений краев кожи и
подлежащих мягких тканей нет;
- при отсутствии сопутствующих повреждений в
этих случаях общее состояние больных после
травмы удовлетворительное.

18. Характеристика открытых переломов типа IБ, II Б, IIIБ: - наличие ушибленной раны кожи; - значительное повреждение подлежащих

подкожной клетчатки и мышц;
- при отсутствии сопутствующих повреждений
общее состояние больных удовлетворительное,
реже - средней тяжести.

19. Характеристика открытых переломов типа IВ, IIВ, IIIВ: - размозженные и раздавленные мягкие ткани; - зона подкожных повреждений

мягких тканей,
как правило, значительно больше кожной раны;
- часто сопровождаются большой кровопотерей
и шоком;
- общее состояние больных, как правило,
тяжелое или очень тяжелое.

20. Характеристика открытых переломов IV типа: - жизнеспособность конечности нарушена за счет размозжения, раздробления и

раздавливания всех мягких
тканей и кости или повреждения магистральных артерий
(наиболее неблагоприятен прогноз при повреждении
подколенной, бедренной и плечевой артерий; легче
протекают открытые переломы при повреждении артерий на
уровне предплечья и голени);
- общее состояние больных при переломах IV типа всегда
тяжелое или крайне тяжелое, кровопотеря велика, почти во
всех случаях развивается травматический шок.

21. Предлагаемая классификация, достаточно проста и удобна, позволяет практически уточнить диагноз открытого перелома, более

правильно ставить показания к применению
того или иного метода лечения,
прогнозировать исход.

22. Диагностика открытых переломов - общеизвестные симптомы перелома кости: наличие раны, шок и кровопотеря, часто сопутствующие

повреждения других органов и
систем;
- рентгенография проводится с учетом
повреждения, клинических симптомов, жалоб
пациента.

23.

При лечении открытых переломов
решаются следующие задачи:
- предупреждение развития инфекции;
- репозиция и иммобилизация отломков;
- создание условий для костного
сращения анатомично сопоставленных
отломков;
- восстановление функции конечности.

24. Общие принципы лечения открытых переломов

1. Догоспитальный этап
- остановка наружного кровотечения
- предотвращение дополнительного
инфицирования
путем накладывания асептических повязок
- полноценная транспортная иммобилизация
- обезболивание
- антибиотикотерапия
- противошоковые мероприятия

25. Общие принципы лечения открытых переломов

2. Госпитальный этап: предусматривает
превращение перелома в закрытый и создание
наиболее благоприятных условий для
заживления раны и сращения перелома
- первичная хирургическая обработка
мягкотканой- костной раны (ПХО)
- остеосинтез отломков
- дренирование и закрытие раны
- антибактериальная терапия
- коррекция гиповолемических нарушений
- симптоматическое лечение

26. Первичная хирургическая обработка раны - это первое по счету хирургическое вмешательство на ране, выполненное по первичным

показаниям.
Если больной находится в состоянии шока, операция
обычно откладывается до стабилизации показателей
гемодинамики.
Лишь в тех случаях, когда интоксикация из
размозженной конечности усугубляет тяжесть состояния,
операция (обычно ампутация конечности) производится
одновременно с противошоковыми мероприятиями.

27. Основные требования при выполнении первичной хирургической обработки раны при открытых переломах: - строгое соблюдение правил

асептики на всех этапах
операции;
- тщательность и педантизма при иссечении всех
поврежденных тканей строго по плану и с учетом
анатомо-топографических особенностей оперируемой
области.

28. Различают: - раннюю первичную хирургическую обработку раны - до 24 часов с момента повреждения; - отсроченную – 24-48 часов; -

позднюю - позже 48 часов.
Данное разделение возможно при
профилактическом применении антибиотиков.

29. Цель ПХО - путем тщательного иссечения всех некротических, нежизнеспособных тканей превратить загрязненную рану в чистую

асептическую, а открытый перелом - в
закрытый.
Тщательная первичная хирургическая
обработка является также биологическим
фактором, создающим оптимальные условия для
самозащиты организма после травмы, так как
живые ткани являются наиболее мощным
средством борьбы с инфекцией.

30. Развития инфекции при открытых диафизарных переломах можно избежать при условии: - своевременного и тщательного иссечения всех

поврежденных тканей;
- обеспечения гемостаза;
- удалены инородные тела;
- рана зашита наглухо;
- отломки хорошо обездвижены.
ПХО сложная операция, требующая большой
скрупулезности, знаний и опыта.

31. Подготовка к ПХО: - адекватное обезболивание - наркоз (при отсутствии условий для проведения операций под наркозом первичную

обработку осуществляют
под внутрикостной анестезией, футлярной анестезией по методу
Вишневского и под местной инфильтрационной);
- обескровливающий жгут при ПХО применять не следует, если нет
сильного кровотечения;
- рана предварительно покрывается многослойной стерильной марлевой
салфеткой.
- окружающая кожа тщательно моется жидким мылом и теплой водой или,
раствором нашатыря с мылом; при этом используется мягкая губка, вата
или стерильная марля. Мытье должно производиться осторожно, без
толчков и энергичных растираний;
- рана промывается слабыми растворами антисептических веществ
(хлорамин, лактат этакридина, фурацилин) и антибиотиков. При этом
раствор, вводится во все глубокие карманы раны под давлением с помощью
тонких наконечников. После промывания размозженные ткани становятся
более заметными, что в значительной степени облегчает их рассечение.

32. Этапы первичной хирургической обработки мягкотканнокостной раны

Иссечение краев
кожи
Иссечение краев
апоневроза

33. Этапы первичной хирургической обработки мягкотканнокостной раны

Иссечение
размозженных мышц
Обнажение
перелома

34. Этапы первичной хирургической обработки мягкотканнокостной раны

Удаление свободных Репозиция отломков
костных отломков

35. Условия наложения первичного шва после ПХО :

- Ранняя и радикальная первичная хирургическая
обработка раны.
- Удовлетворительное состояние пострадавшего.
- Отсутствие признаков начинающегося
инфекционного осложнения раны.
- Раннее профилактическое применение антибиотиков
(термин неоднозначный, дискуттабельный).
- Возможность ежедневного наблюдения за
пострадавшим до снятия швов квалифицированным
хирургом.
- Наличие полноценных кожных покровов и отсутствие
натяжения кожи.

36. Обеспечение стабильности фрагментов: - стабильность на участке перелома предотвращает повреждение тканей подвижными фрагментами

кости;
- способствует затуханию воспалительной
реакции, уменьшению отека, стимулирует
реваскуляризацию тканей;
- дает возможность свободного доступа к ране и
облегчает мобилизацию поврежденной
конечности.

37. Способы стабилизации костных фрагментов: - гипсовая повязка; - скелетное вытяжение; - остеосинтез-(первичный и отсроченный

остеосинтез
погружными металлическими конструкциями, открытый
или закрытый первичный и отсроченный остеосинтез с
помощью дистракционно-компресеионных аппаратов).
Нельзя недооценивать или переоценивать любой из этих методов.
Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные
стороны. Вопрос заключается в том, чтобы в каждом случае
установить правильные показания и противопоказания к
применению того или иного способа лечения открытых переломов.

38. При выборе способа стабилизации костных фрагментов руководствуются: - объективной оценкой общего состояния больного; -

возрастом пациента;
- состоянием кожи и подлежащих мягких тканей
поврежденной конечности;
- степенью и обширностью повреждения, загрязнения раны;
- типом перелома и смещения отломков;
- стабильностью их после вправления;
- сроком от момента травмы до операции;
- качеством первичной хирургической обработки мягких
тканей;
- условиями, при которых производится операция и другими
факторами, которые могут влиять на исход лечения.

39. Закрытие раны кожным лоскутом

40. Остеосинтез отломков аппаратом Илизарова

41. внеочаговый остеосинтез аппаратами внешней фиксации на стержневой основе

42. В послеоперационном периоде назначают: - короткий курс антибиотиков (обычно двумя генерациями цефалоспоринов). Высокая

концентрация
антибиотика в крови достигается как можно ранним
внутривенным введением его в течение 48 часов;
- при тяжелых открытых повреждениях с первых дней
проводят общеукрепляющее лечение и коррекцию
иммунологического статуса.
- введение противостолбнячного анатоксина и
иммуноглобулина (если пациент не получал этих
препаратов в последние 10 лет).

43. Осложнения при лечении открытых переломов

а) локальные гнойно – некротические осложнения
- нагноение раны
- некроз покровных тканей
- абсцесс
- флегмона
- остеомиелит
б) распространенные гнойно – некротические
осложнения
- гангрена конечности
- анаэробная инфекция
- сепсис

44.

ИСТОРИЯ ЛЕЧЕНИЯ РАН

45. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН

• современное оружие изменило характер и структуру
поражений
• огнестрельная рана «пришла» в мирную жизнь
• в военных госпиталях лечат хирургические заболевания, а огнестрельную рану лечат в стационарах МОЗ
• уменьшается количество специалистов,
опыт лечения огнестрельной раны
• дискоординация
методических
практических руководств
имеющих
указаний
и
• В учебных программах ВУЗов «исчезла» дисциплина
ВПХ
Designed by Y. Zarutskyi

46.

Динамика структуры огнестрельных ранений за 100 лет
70,8
66,5
54,1
58,5
36,1
27,9
НИИ
Москва
БСМП
Киев
Голова
20,2
I миро
вая
ВОВ
Локальные Афганистан
конфликты
Сочетанные
Конечности
Чечня
Живот и таз
РАНЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ – 70%
30%
Ранения других
областей тела
Designed by Y. Zarutskyi
30%
40%
Грудь
Ранения мягких
тканей конечностей
Огнестрельные переломы
длинных костей конечностей

47.

Летальность при огнестрельных ранениях
Анализируемый
период *
Локализация ранений %
Череп
Шея
Грудь
Живот
Конечности
Сочетанные
Русско-японская
война (1904-1905)
21-28
-
85
80
17,8
100
Первая мировая
война (1914-1918)
28
-
65
50
3
-
Война с Финляндией
(1939-1940)
-
-
41
30-70
-
-
ВОВ (1941-1945)
-
-
12,8
40-50
-
80
Афганистан
(1979-1989)
10,1
-
1,2-11
11,8
-
45,6
Война в Чечне (19941995)
3,0
10
*
17-28
5,4
-
XXI в. – НИИ
Склифасовского
36
13,7
4
12
0,3
80
* М.М. Абакумов. РМЖ №4. – 2005. – С.40-44.
** Собственные данные

48.

ПАТРОНЫ ВСЕХ КАЛИБРОВ
Инородные тела извлеченные при операциях

49. СОВРЕМЕННАЯ БОЕВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТРАВМА

скорость пули:
100- 200 м/с (резиновые пули) – слепые ранения Ø входного
отверстия до 10 мм
300-400 м/с (пистолетные пули) – Ø входного в 2 раза
больше Ø выходного отверстия
650 м/с (калибр пули 7,62) –
Ø входного в 3-4 раза
больше Ø выходного отверстия
750-1000 м/с (калибр пули 5,45) – Ø входного в 8-12 раз
больше Ø выходного отверстия
1100-1500 м/с
– Ø входного в 6-8 раз больше Ø
выходного отверстия
3000 - 8000 м/с
- Ø входного в 8-10 раз больше Ø
выходного отверстия
Designed by Y. Zarutskyi

50.

КОНСТРУКТИВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И БАЛЛИСТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
СОВРЕМЕННЫХ РАНЯЩИХ СНАРЯДОВ
Схема пуль калибра
5,45 мм
Феномен
«кувыркания» пули
Фрагментация
ранящего снаряда
Designed by Y. Zarutskyi

51.

ВНЕШНИЙ ВИД РАН ВЫХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ
Автомат Никонова в режиме
спаренного выстрела
Винтовка М – 16А2
Винтовка СВД
Автомат АК – 74

52.

МЕХАНОГЕНЕЗ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
зона первичного
травматического
некроза
зона молекулярного
сотрясения или
микроциркуляторных
расстройств
Designed by Y. Zarutskyi

53.

МИННО-ВЗРЫВНЫЕ РАНЕНИЯ
Особенности:
• обширные
механические
повреждения
• ожоги
• расслоение
ударной волной и
газом мягких тканей
• мины начинены
шариками, иглами увеличивают
поражение
Designed by Y. Zarutskyi

54. СХЕМА «ПОРОЧНОГО КРУГА» МЕСТНЫХ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ РАССТРОЙСТВ

ишемия
некроз
Накопление и
селекция патогенной
микрофлоры
Высвобождение
токсинов
Нарушение
микроциркуляции
Интерстициальный
отек
Повышение
гидростатического
давления в
костно-фасциальных
футлярах

55. ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА:

1 фаза - воспаление:
• период сосудистых
изменений
• период очищения раны (1-2
недели)
2 фаза – регенерация,
образование и созревание
грануляционной ткани
3 фаза - реорганизация
рубца и эпителизация
заживление вторичным
натяжением
Designed by Y. Zarutskyi

56. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

• рассечение раны (доступ)
• иссечение
нежизнеспособных тканей,
щадящее иссечение кожи
• адекватное дренирование
• ранее закрытие раны
швами с активным
дренированием или
аутодермопластика
Designed by Y. Zarutskyi

57.

ПОВТОРНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
“sekond look”
первичный отсроченный шов
удаление инородного тела
некрэктомия
этапная вторичная
хирургическая обработка

58.

ВТОРИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
марочный метод
гранулирующая рана
аутодермопластика
вторичные швы
пластика перемещенными
лоскутами

59.

СХЕМЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ ДРЕНАЖЕЙ
веерное
проточнопромывное
сквозное
оппозитное
Designed by Y. Zarutskyi
Т-образное
2х просветными др.

60.

ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СБЕРЕГАТЕЛЬНОЙ МЕТОДИКИ ПХО
- интенсивная инфузионно-трансфузионная противошоковая
терапия в течение острого и подострого периодов ТБ
- полноценное обезболивание - наркоз в сочетании с
проводниковой или местной анестезией
- экономная хирургическая обработка мягкотканной раны
(выходного отверстия) с удалением разрушенных тканей:
лучше «сохранить мертвое» нежели «иссечь живое»
- сохранение костных осколков, связанных с тканями, и крупных
осколков с ними не связанных
- обильное промывание раны антисептическими растворами и,
при возможности, кислородпереносящими препаратами
- при наличии отека декомпрессия фасциальных футляров
фасциотомия через рану и подкожно
- первичный либо первично-отсроченный стабильнофункциональный остеосинтез аппаратами внешней фиксации
или гипсовой повязкой.

61.

ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ В РЕЖИМЕ ЛЕЧЕБНОТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ

62. ОШИБКИ

63. ОШИБКИ

• оказание специализированной хирургической помощи
на этапе квалифицированной
• проведение операций в состоянии шока без
противошоковой терапии
• иссечение поврежденной кожи в виде «пятаков»
• проведение нерадикальной хирургической обработки
с оставлением нежизнеспособных тканей, инородных
тел
• не остановленное кровотечение, не рассечение
фасциальных футляров
• недостаточный вторичный осмотр (second look)
• нераспознанный компартмент-синдром
• неадекватное дренирование
• наложение первичных швов по завершении ПХО
Designed by Y. Zarutskyi

64. ОСЛОЖНЕНИЯ

местная
генерализованная
анаэробная
І мировая война – 45 - 60 %
ВОВ
– 28 - 34%
локальные войны – 25 – 30 %

65.

МЕСТНАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
интенсивность местной гнойно-воспалительной реакции
определяется:
• характером и степенью повреждения тканей
• качеством и своевременностью ПХО
• эффективностью лечебной тактики
• видом возбудителя и его патогенностью
➢ наличием в ране инородного тела
➢ состоянием реактивности организма
➢ синдромом эколого-профессионального напряжения

66.

СИНДРОМОМ ЭКОЛОГО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
НАПРЯЖЕНИЯ
На ответную реакцию
локализация раны
обезвоживание
организма влияют:
анемия
гипоксия
голодание
дефицит белка
авитаминоз
состояние гормональной и
нервной системы
климато-географические
условия
Designed by Y. Zarutskyi

67.

Основные направления
современной терапии гнойных осложнений
огнестрельных ран

68.

ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА КОНЦЕПЦИЮ
ЛЕЧЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН
• достижения гистохимии и
патофизиологии углубили
представления о раневом
процессе
• микрофлора ран и её
биологические свойства
изменились
• современные антибиотики
расширили возможности
лечения раневой инфекции
• необоснованное применение
антибиотиков, гормонов,
биологически активных
препаратов изменило
защитные реакции организма

69.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• антисептики
(отсутствие некролитического действия)
• ферменты в чистом виде
и иммобилизованные
(дорогие, вызывают
аллергию)
• многокомпонентные
мази на
водорастворимой основе
• сорбенты «гентоксан»
• антисептические мази
Designed by Y. Zarutskyi

70.

ГОТОВЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
• гидроколлоиды:
дуодерм, грануфин, гидрокам, гидросорб
• гидрогели:
вигилон, стеригель, гидрогель
• перфорированные пластиковые
пленки: гразолинд, бранолинд
• пленочные однослойные повязки:
силпургель, медкор, сорбалгон
• комбинированные:
аллодерм, гидродерм
• пенные: лиоформ, аллевин

71.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
верхняя половина туловища
– кокки
таз и нижние конечности –
грамм «-» флора;
Монотерапия: карбипинемы,
цефалоспорины ІІІп., синтетические
пенициллины, аминогликозиды,
амоксиклав, ванкомицин
В 80% причина нагноения ассоциации микробов с
неклодистриальной или
клостридиальной (земля)
анаэробной инфекцией.
Комплексная терапия: фторхинолоны
+ синтетические пенициллины +
метрагил

72.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Гипербарическая
оксигенация
активизирует обменные процессы, уменьшает интоксикацию и
тканевую
гипоксию
оказывает
местное
бактериостатическое
действие.
Углекислотный и гелий-неоновый лазер,
ультразвуковая
кавитация
(«Серинг»)
повышают чувствительность микрофлоры к
антибиотикам и стимулируют регенеративные
процессы.
Designed by Y. Zarutskyi

73.

ВЫВОДЫ:
• Основным методом лечения огнестрельных и минновзрывных ранений и их осложнений остается первичная
и повторные (этапные) хирургические обработки ран.
Принципы ПХО – оптимальность, адекватность
дренирования, ранее закрытие ран.
• Применение современных препаратов местного
назначения и перевязочных материалов позволяет
ускорить очищение и заживление огнестрельных ран во
всех фазах раневого процесса.
• Комплексная антибактериальная терапия позволяет
предупредить генерализацию раневой инфекции

74.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ НОВЫХ
ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ
РАНЕНЫХ

75.

РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ПРИ НЕПОЛНОМ
ОТЧЛЕНЕНИИ

76.

РЕПЛАНТАЦИЯ ОБЕИХ КИСТЕЙ

77.

ПЕРЕСАДКА КОМПЛЕКСА ТКАНЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ
МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

78.

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Эндопротезирование тазобедренного сустава у военнослужащего,
получившего ранение в ходе боевых действий в Чечне

79.

ЗАМЕЩЕНИЕ КОСТНОГО ДЕФЕКТА З0 см

80.

Военнослужащий ВДВ 20 лет,
падение с высоты 800 метров

81.

ВНУТРЕННЯЯ МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ
СТЕРЖНЕВАЯ ФИКСАЦИЯ ТАЗА
Военнослужащий 19 лет,
минно-взрывная травма,
нестабильный перелом
таза

82.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С
ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ

83.

ОСНАЩЕНИЕ ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

84.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!