Расстройства влечений 211026

1. Расстройства влечений

РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ
Терентьева
Анастасия
Федоровна
–
врачпсихотерапевт, психиатр. Опыт работы более 18 лет.
Ведет приём в клинике «Линия Жизни», г. Ярославль.

2. Влечение

ВЛЕЧЕНИЕ
— инстинктивное желание, побуждающее
направлении удовлетворения этого желания.
индивида
действовать
в
Заложенная потребность во влечении либо угасает, либо осознается,
превращаясь одновременно в желание, намерение и мечту.
Влечение — это своеобразный первоисточник всякого психического движения
и поведения.
Виды влечений:
Пищевое
Половое
Самосохранение
Варианты изменения влечений:
Угнетение
Усиление
Извращение

3. Угнетение влечений:

УГНЕТЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЙ:
Пищевое
Анорексия – утрата
аппетита, чувства голода
при наличии
физиологической
потребности в пище.
Ведущий симптом
синдрома нервной
анорексии, также может
входить в структуру
невротических,
депрессивных
синдромов, при
кататоническом ступоре,
абстинентном синдроме.
Половое
Самосохранение
Ослабление, угнетение
полового влечения –
снижение либидо.
Встречается при
депрессиях,
невротических
состояниях, экзогенноорганических
заболеваниях, при
злоупотреблении ПАВ,
хр.алкоголизме.
Торможение
оборонительных реакций
– угнетение инстинкта
самосохранения,
проявляется в отсутствии
защитных двигательных
реакций (моргание,
изменение и удержание
защитных поз, избегание
опасности и тп) в ответ на
внешнюю угрозу.
Встречается при
некоторых вариантах
депрессивного ступора,
кататоническом ступоре.

4. Усиление влечений:

УСИЛЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЙ:
Пищевое
Половое
Самосохр
анение
Булимия – «волчий» голод, патологическое, резко усиленное чувство голода,
нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе.
Наблюдается при гиперинсулинизме, психических заболеваниях, умственной
отсталости, дефектных состояниях при шизофрении, на этапе нервной
анорексии, при некоторых состояниях эмоционального напряжения.
Гиперсексуальность – потребность в неоднократных половых контактах в
течение суток, чрезмерное повышение сексуального влечения к
противоположному полу. Сатириазис – повышение сексуального влечения у
мужчин, нимфомания – у женщин. Половые контакты не всегда снижают
интенсивность полового влечения, не всегда приносят удовлетворение, а
даже может ухудшатся общее самочувствие. При органическом поражении
гипоталамической области головного мозга (кисты, опухоли, травмы), при
маниакальном состоянии (в рамках БАР, особенно на стадии мании), может
быть при шизофрении, психопатоподобном синдромах (расстройства
личности).
Обострение защитных реакций, повышенная настороженность и готовность к
тревоге, панические реакции, страхи при действии различных раздражителей,
особенно повышена чувствительность к боли. Неадекватная оценка ситуации
приводит к излишнему опасению за свою жизнь, здоровье там, где нет для
этого никаких оснований. При депрессии, сенсо- и идеоипохондрии,
умственной отсталости, эпилепсии, шизофрении.

5. Извращение влечений:

ИЗВРАЩЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЙ:
Существуют в виде трех клинических формах:
Существуют в виде трех клинических формах:
- Навязчивые влечения – побуждения к деятельности появляются помимо воли
-больного,
Навязчивые
влеченияего
– интересы
побуждения
к деятельности
появляются
помимо
воли
не отражают
и ситуацию,
сопровождаются
борьбой
мотивов,
больного,
не отражают
его интересы
и ситуацию,
борьбойв мотивов,
сохранением
критического
отношения
к ним. Онисопровождаются
обычно не реализуются
сохранением
отношения
к контроль
ним. Они
не реализуются
поступках, таккритического
как осуществляется
волевой
надобычно
действиями.
Наблюдаетсяв
поступках,
при невротических,
так как осуществляется
психопатических
волевой
синдромах.
контроль над действиями. Наблюдается
при невротических, психопатических синдромах.
- Компульсивные влечения – побуждения к деятельности возникают подобно
-витальным
Компульсивные
влечениям
влечения
(как голод,
– побуждения
жажда). Оникдиктуются
деятельности
признаками
возникают подобно
витальным
влечениям
(как иголод,
жажда). Они
диктуются
признаками
психофизического
дискомфорта
быстро принимают
характер
доминирующего
психофизического
дискомфорта
и отношение
быстро принимают
доминирующего
мотива деятельности.
Критическое
сочетаетсяхарактер
с невозможностью
борьбы
мотива
Критическое
сочетается
с невозможностью
борьбы
с ним идеятельности.
все поступки направлены
наотношение
его реализацию.
Встречаются
при некоторых
спсихопатических
ним и все поступки
синдромах,
направлены
синдроме
на его
зависимости.
реализацию. Встречаются при некоторых
психопатических синдромах, синдроме зависимости.
- Импульсивные влечения – болезненные побуждения к деятельности, которые
-возникают
Импульсивные
остро, влечения
безмотивно;
– болезненные
возникает неотступное
побуждения
стремление
к деятельности,
к реализации
которые
возникают
неотступное
к реализации
влечения с остро,
полнымбезмотивно;
подчинениемвозникает
ему сознания.
На высотестремление
патологического
влечения
полным
подчинением
ему сознания.
На высоте
патологического
состояния счасто
наблюдается
аффективное
сужение сознания
с последующей
состояния
часто наблюдается
аффективное
сужение
сознания
с последующей
фрагментарностью
воспоминаний.
После реализации
влечения
возникают
фрагментарностью
психическое истощение,
воспоминаний.
общая релаксация
После
в сочетании
реализации
с успокоением
влеченияи возникают
психическое
удовлетворением.
истощение,
Это непреодолимые
общая релаксация
влечения достижения
в сочетании
целей,
с успокоением
неадекватных и
удовлетворением.
реальной ситуации,
Это
выполняемых
непреодолимые
без сопротивления
влечения достижения
и борьбы,целей,
но с последующей
неадекватных
реальной
критической
ситуации,
оценкой.
выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей
критической оценкой.
Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.
Встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.

6. Существует большое количество вариантов проявлений извращений.

СУЩЕСТВУЕТ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО
ВАРИАНТОВ ПРОЯВЛЕНИЙ ИЗВРАЩЕНИЙ .
Извращение пищевого инстинкта:
• Парорексия, или пикацизм – извращение аппетита, распространяющееся на
несъедобные вещества. (В норме может быть у беременных (мел, известь), у
детей до 2 лет)
• Копрофагия – стремление к поеданию собственных экскрементов.

7.

Извращение инстинкта самосохранение:
Извращение (и порой ослабление) инстинкта самосохранения проявляется в
нанесении себе самоповреждений (аутоагрессия, селф-харм). У людей без
серьезной психической патологии это самоистязание для усиления плоти,
членовредительство с корыстной целью, чаще все же обусловлено психическими
заболеваниями (чаще – по бредовым мотивам).
К извращению (или/и ослаблению) инстинкта самосохранения можно отнести
суициды – умышленное лишение себя жизни, аутоагрессия, которая может быть
следствием разных причин. Часто встречаются, поэтому рассмотрим наиболее
частые причины:
• Депрессивный суицид – связано с навязчивыми, сверхценными или бредовыми
идеями на фоне депрессии.
Встречаются «расширенные суициды» - больной лишает жизни родных, близких,
друзей, а затем себя.
Реактивное самоубийство – связано с депрессивной реакцией на психотравму, в
том числе как реакция личности на тяжелое соматическое, неврологическое
заболевание, инвалидизацию. Последнее иногда называют итоговым, так как
больной убивает себя, считая, что вскоре умрет естественной смертью в мучениях.

8.

Извращение инстинкта самосохранение:
• Демонстративный суицид – часто предшествуют демонстративные парасуициды
(незавершенные), используемые для достижения цели. Завершенные такие суициды
случайны или служат проявлением отчаяния, когда окружающие перестают
реагировать на демонстрацию.
Аутоагрессия самоотречения – человек жертвует собой ради какой-то (чаще
фантастической) цели.
Альтруистическое самоубийство – человек жертвует собой ради спасения других.
Платоническое самоубийство – нежелание отказаться от своих идей, которые
человек считает единственно правильным, таким путем старается доказать свою
правоту.
Институциональное самоубийство – предписывается обществом, зачастую в силу
какого-то религиозного представления (например, террористы-смертники).
Индуцированное самоубийство – внушенное, форма манипулирования сознанием
(сейчас встречается среди подростков, например при участии в «ролках») .
Импульсивное самоубийство – немотивированное, необъяснимое, внезапное
лишение себя жизни любым способом, который «подвернулся» в этот момент.
Галлюцинаторное самоубийство – обусловлено голосами, которые повелевают
совершить суицид.
Бредовое самоубийство – вытекает из бреда (персекуторного бреда преследования
или воздействия, бреда идентификации с выдающейся личностью, покончившей с
собой).

9.

Нарушения полового влечения
Психосексуальные расстройства – сборная группа нарушений сексуального
поведения, которая включает как извращение полового влечения в отношении
субъекта/объекта (лица того же пола, животные, дети) или способа (онанизм,
фроттеризм, петтинг и др) его удовлетворения, так и некоторые нарушения
сексуального функционирования при нормальном влечении (психогенная
импотенция, вагинизм, фригидность).

10. Сексуальные перверсии – половые извращения, которые могут быть истинными или ложными.

СЕ КСУА ЛЬ НЫЕ П Е РВ Е РС ИИ – ПОЛ О В ЫЕ И З В РА Щ ЕН ИЯ ,
КОТО РЫЕ МО Г УТ БЫТ Ь И СТИ Н НЫМИ ИЛ И Л ОЖНЫМИ .
Истинные
перверсии
Извращенное
влечение
является
единственно
приемлемым или наиболее
предпочитаемым
способом
удовлетворения.
Истинные
перверсии
чаще
бывают
врожденными и проявляются
с
первым
пробуждением
полового влечения.
Истинные и ложные перверсии:
гомосексуализм, трансвестизм,
транссексуализм, фетишизм, эксгибиционизм,
вуайеризм, педофилия, геронтофилия, инцест,
зоофилия, садизм и мазохизм, нарциссизм.
Ложные
перверсии
При
ложных
перверсиях
наряду с извращенным вполне
возможно и даже может быть
предпочитаемо нормальное
половое функционирование.
Ложные перверсии всегда
приобретенные,
они
возникают
и
могут
упрочиваться
в
течение
половой
жизни.
Однако
четкую
грань
между
истинными
и
ложными
перверсиями бывает провести
сложно.

11. Перверсии

ПЕРВЕРСИИ
1) Гомосексуализм – половое влечение к лицам своего пола.
• Истинный гомосексуализм проявляется с момента проявления
полового влечения. Даже мысль о гетеросексуальном контакте может
вызывать отвращение. Чаще встречается у мужчин. Нередко
вступают в гетеросексуальный брак в надежде «исправить» или с
целью скрыть свои гомосексуальные склонности от окружающих.
Лишь часть гомосексуалов субъективно страдает от своей аномалии,
большинство же не испытывают какого-либо дискомфорта от
влечения, не мыслят себя в иной роли. Скорее они страдают от
отношения к ним окружающих.
• Ложный гомосексуализм – встречается чаще истинного, сочетается с
гетеросексуальным влечением (бисексуализм). Гомосексуальные
склонности могут появится вследствие совращения в подростковом
возрасте или длительного пребывания в замкнутых однополых
коллективах (например, заключенные, воспитанники некоторых
интернатов, матросы в плавании и др.).

12. Перверсии

ПЕРВЕРСИИ
2) Трансвестизм – патологическое стойкое стремление носить одежду и
прическу противоположного пола и играть его роль. Может
сочетаться с гомосексуализмом, но может быть и изолированным
нарушением.
Истинный трансвестизм проявляется с детства, чаще встречается у
женщин. Получают наслаждение, когда незнакомые люди принимают
их за представителей другого пола.
Ложный (фетишистский) трансвестизм – переодевание в одежду и
особенно белье другого пола для мастурбации. После достижения
оргазма эту одежду сбрасывают. При посторонних ее не носят. Чаще
встречается у мужчин.
3) Транссексуализм – с детства пробуждающееся и на всю жизнь
сохраняющееся страстное желание поменять свой пол, считают себя
представителями другого пола (нарушение половой идентификации).
Настойчиво добиваются хирургических операций, гормональной
поддержки, после которых успокаиваются и нередко хорошо
социально адаптируются.

13. Перверсии

ПЕРВЕРСИИ
4) Фетишизм – потребность в определенной вещи (предметы, белье,
одежда, обувь, волосы противоположного пола и пр.), которую
прикладывают к половым органам или созерцают перед половым
контактом или мастурбацией. Часто половое возбуждение
невозможно без фетиша. Склонны воровать вещи, служащие
фетишами.
5) Эксгибиционизм – встречается у мужчин, удовлетворение получают
от того, что неожиданно показывают незнакомой женщине (в
укромном месте, под окном и др.местах) обнаженный половой член,
обычно эрегированный. Особое наслаждение вызывает испуг на лице
женщины. Оргазм может наступить сам по себе или с помощью
мастурбации. Часто сочетается с обычной половой жизнью, но
нередко отличается неодолимостью: удовлетворение от подобного
акта несравненно сильнее, чем от нормального полового контакта.

14. Перверсии

ПЕРВЕРСИИ
6) Вуайеризм – влечение к разглядыванию чужих половых органов и
особенно к подсматриванию за половым контактом между другими. У
детей и подростков встречается как транзиторное явление.
Подглядывание обычно сочетается с мастурбацией. Вполне возможно
остается нормальная половая жизнь.
7) Педофилия – половое влечение к детям. Встречается у подростков
мужского пола с легкой дебильностью или с задержской сексуального
развития, у некоторых женатых мужчин при дисгармонии половой
жизни с супругой, но особенно часто у пожилых со слабеющей
потенцией. Изредка может возникать только к младшим подросткам в
начале полового созревания, иногда при гомосексуализме.
8) Геронтофилия – влечение к лицам, значительно старше себя
(возраста родителей и старше). У девочек-подростков встречается как
транзиторное явление.
Иногда все же встречаются стойкие пожизненные сексуальные
привязанности, которые вряд ли стоит рассматривать даже как
сексуальные девиации.

15. Перверсии

ПЕРВЕРСИИ
9) Инцест – половые контакты с близкими кровными родственниками.
Запрет на инцест встречается почти у всех народов. Православная
церковь не венчала даже двоюродных родственников, хотя римскокатолической церковью это разрешалось.
Согласно З.Фрейду, у ребенка 3-5 лет пробуждается влечение к
родителю противоположного пола, которое затем подавляется, но
существует подсознательно (эдипальная стадия).
Случаются половые контакты между матерью и страдающим
шизофренией сыном, который принуждает мать в силу психических
расстройств.
Часто пьяные отцы инициируют половой контакт с дочерьми 9-12 лет.
Если отец был первым сексуальным партнером в жизни, влечение к
нему может упрочится, с регулярностью сексуальных контактов в
тайне от матери. Этому может способствовать жена-мать, не
справляющаяся со своей ролью.

16. Перверсии

ПЕРВЕРСИИ
10) Зоофилия – половые сношения с животными. Встречается у мужчин.
Может быть транзиторной девиацией у подростков с невысоким
интеллектом, при отсутствии нормальной половой жизни.
11) Садизм и мазохизм – потребность во время полового контакта или
перед ним причинять партнеру (или испытывать от него) физическую
боль или моральные страдания. В легкой степени встречается при
нормальной половой жизни: садизм у мужчин, мазохизм у женщин.
Перверсией стоит считать тяжелые проявления, когда жестокие
действия становятся необходимым условием полового возбуждения и
даже сами по себе приводят к оргазму. Садизм и мазохизм могут
сочетаться и чередоваться у одного лица. Иногда ограничивается
только фантазиями.
12) Нарциссизм – мастурбация перед зеркалом, глядя на свое
обнаженное тело.
13) Другие перверсии – например, мастурбация от изощренной брани
по телефону, некрофилия (половое влечение к трупам),
гомицидомания (влечение к убийству) и др.

17. Сексуальное садистское расстройство

СЕКСУАЛЬНОЕ САДИСТСКОЕ
РАССТРОЙСТВО
Сексуальным садизмом называется причинение физических или психологических
страданий (например, унижение, запугивание) другому человеку для стимуляции
сексуального возбуждения и оргазма. Сексуальное садистическое расстройство является
сексуальным садизмом, который вызывает клинически значимый дискомфорт или
функциональные нарушения, либо является действиями над человеком против его воли.
• Пациенты получают повторяющееся и интенсивное сексуальное возбуждение от физических или
психологических страданий другого человека; возбуждение выражается в фантазиях,
интенсивных позывах или поведении.
• Пациенты реализуют свои нужды с человеком против его воли, либо эти фантазии, интенсивные
позывы или поведение вызывают клинически значимый дискомфорт либо создают проблемы на
работе, в социальной сфере или в других важных областях их жизни.
• Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
Сексуальный садизм особенно опасен при сочетании с социопатией. Эта комбинация
расстройств может привести к криминальному садизму, связанному с похищением
людей, которым может быть причинен вред или которые могут быть убиты . Лица с
обоими состояниями считаются особенно стойкими к психиатрическому лечению. Такие
люди, будучи задержанными и осужденными, иногда подвергаются гражданской
ответственности как сексуально агрессивные насильники в течение десятилетий из-за
отсутствия эффективных методов лечения.

18. Сексуальное мазохистическое расстройство

СЕКСУАЛЬНОЕ МАЗОХИСТИЧЕСКОЕ
РАССТРОЙСТВО
Сексуальный мазохизм – это получение сексуального удовлетворения при
унижениях, избивании, связывании или иных насильственных
действиях. Сексуальное мазохистическое расстройство диагностируется, когда
пациент испытывает повторяющееся, интенсивное сексуальное возбуждение от
этих действий, но при этом также испытывает клинически значимый стресс или
нарушение способности к деятельности.
• Пациенты испытывают периодическое и интенсивное сексуальное
возбуждение от унижения, избиения, связывания или других страданий. Это
возбуждение выражается в фантазиях, интенсивных позывах или поведении.
• Их фантазии, интенсивные позывы или поведение вызывают серьезный
дискомфорт либо ухудшают функционирование на работе, в социальной
сфере или в других важных областях жизни.
• Такое состояние наблюдается на протяжении ≥ 6 месяцев.
• Асфиксиофилия
• Наличие\отсутвие контролируемой среды
• Качество социальной среды

19. Сексуальное мазохистическое расстройство Продолжение

С Е КС УА Л Ь Н О Е М А З ОХ И С Т И Ч Е С КО Е
РА С С Т Р О Й С Т В О
П Р ОДОЛ Ж Е Н И Е
Поведенческие проявления сексуального мазохистического расстройства :
• Связывая себя
• Протыкая себе кожу
• Воздействуя на себя электрическим током
• Поджигая себя
• Удушение себя во время мастурбации (асфиксиофилия)
Или они могут найти партнера – сексуального садиста. Совместные с партнером практики могут
включать в себя
• Связывание
• Завязывание глаз
• Шлепки
• Бичевание (хлестание)
• Унижение в виде мочеиспускания или испражнения на тело
• Принуждение к переодеванию в одежду противоположного пола
• Принуждение к половому акту
• Частично асфиксированы, обычно во время оргазма

20. Сексуальные девиации

СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ
В отличие от перверсий, представляют собой НЕпатологические отклонения от
общепринятых норм полового поведения. Они ситуативно обусловлены или
преходящи, однако в неблагоприятных условиях, становясь дурной привычкой,
девиации могут упрочиваться и постоянно сочетаться с нормальным половым
функционированием или возобновляться всякий раз при вынужденном
перерыве нормальной половой жизни, то есть сексуальные девиации
превращаются в ложные перверсии.
Сексуальные девиации: онанизм, петтинг, фроттеризм, ранняя половая жизнь,
промискуитет, групповой секс, транзиторный подростковый гомосексуализм,
гиперсексуальность, эротомания)
Симптоматические перверсии и сексуальные девиации развиваются как одно из
проявлений различных психических расстройств (шизофрении, БАР, эпилепсии
и др.).

21. Девиации

ДЕВИАЦИИ
1) Онанизм/ мастурбация – половое возбуждение и оргазм достигаются
механическим раздражением половых органов рукой, трением о белье
и т.д. Патологической считается в случае чрезмерной интенсивности
(более одного раза в день) или когда она предпочитается возможным
половым контактам, или же когда мастурбируют особо изощренными
способами (например, вводя инородные тела в задний проход или
уретру).
2) Петтинг – удовлетворение полового влечения путем поцелуев,
соприкосновения гениталий с совместным трением до оргазма. Часто
используется у подростков.
3) Фроттеризм – достижение полового возбуждения и оргазма путем трения
о тело другого, обычно незаметно для последнего (например, в
тесноте, давке, в транспорте).
4) Ранняя половая жизнь – считается девиацией, если начинается до того,
как наступила достаточная половая и физическая зрелость (то есть у
девочек – регулярные месячные, возможность нормальной
беременности, замедление темпа роста тела, у мальчиков – появление
растительности на лице и груди, обильный рост ее в подмышечных
впадинах, резкое замедление темпа роста тела). Половая жизнь до
юридического совершеннолетия (18 лет) рассматривается как
нежелательное социальное явление.

22. Девиации

ДЕВИАЦИИ
5) Промискуитет – непрерывная смена половых партнеров. Может
превратиться в постоянную потребность, особенно если начинается с
подросткового возраста. При этом неспособность удовлетвориться
постоянной половой связью препятствует созданию семьи.
6) Групповой секс – половой контакт трех и более участников. Часто
сочетается с другими сексуальными нарушениями.
7) Транзиторный подростковый гомосексуализм – встречается в закрытых
воспитательных учреждениях для подростков одного пола. Обусловлен
малой дифференцированностью полового влечения в этом возрасте.
При этом субъект другого пола всегда остается более
привлекательным. Может служить способом утверждения власти
одного подростка над другим.
8) Гиперсексуальность (сатириазис у мужчин, нимфомания у женщин) –
чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью
неоднократных половых контактов в течение суток.
9) Эротомания – секс занимает всю духовную жизнь, становится ведущей
целью и смыслом, не оставляя места другим развлечениям, интересам,
обязанностям. Сексуальная потенция может быть при этом невысокой.

23. Симптоматические перверсии и сексуальные девиации

СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПЕРВЕРСИИ И
СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ
Служат одним из проявлений психических расстройств.
При шизофрении перверсии разнообразны, часто сменяют одна другую.
Появляются с началом заболевания и ослабевают или исчезают во
время ремиссий.
При органических поражениях головного мозга встречаются
«неистовый онанизм» с криком, садизм и мазохизм.
Во время маниакальных фаз гиперсексуальность может сочетаться с
промискуитетом, транзиторным гомосексуализмом.
Особенности перверсий и девиаций при расстройствах личности
зависят от их типа.

24. Невротические психосексуальные расстройства

НЕВРОТИЧЕСКИЕ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
У мужчин:
1)Психогенная импотенция – слабая или кратковременная эрекция или
ее полное отсутствие при половых контактах с вызывающей
влечение партнершей. Может встречаться при мочеполовых
расстройствах, гормональной недостаточности, органическом
поражении нервной системы, волнении, переутомлении,
стыдливости, половых излишествах и других психогенных
факторах.
2)Эякуляторная импотенция (аноргазмия) – при сохранной эрекции и
длительном половом акте не достигается оргазм.
3)Преждевременная эякуляция – семяизвержение в начале полового
контакта, иногда даже еще до соприкосновения половых органов. В
норме эякуляция наступает не ранее, чем через минуту от начала
полового акта и после не менее 20 фрикций.

25. Невротические психосексуальные расстройства

НЕВРОТИЧЕСКИЕ ПСИХОСЕКСУАЛЬНЫЕ
РАССТРОЙСТВА
У женщин:
1) Фригидность – неспособность женщины достигать оргазма, несмотря
на привлекательность партнера и достаточное число фрикций во время
полового акта.
Конституциональная фригидность – врожденная, встречается у около 10%
женщин при хорошем здоровье и половом развитии, способности к
деторождению.
Ретардационная фригидность – вследствие задержанного сексуального
развития.
Психогенная фригидность – чаще обусловлена безразличием или
неприязнью к данному половому партнеру; может быть также вызвана
переутомлением, недосыпанием, после беременности, при
гинекологических заболеваниях, гормональных нарушениях,
органических поражениях нервной системы.
2) Вагинизм – непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и
тазового дна при даже прикосновении к половым органам. Причинами
чаще всего служат страх полового акта, страх боли, невротические
расстройства.

26. Расстройства приема пищи: нервная анорексия, нервная булимия

РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА
ПИЩИ: НЕРВНАЯ
АНОРЕКСИЯ, НЕРВНАЯ
БУЛИМИЯ
Нозологическая принадлежность,
диагностика, тактика ведения.

27. Расстройства приема пищи

РАССТРОЙСТВА ПРИЕМА ПИЩИ
Наиболее часто расстройства приема пищи встречаются в
виде анорексии и приступов булимии (которые могут быть
самостоятельными нозологическими единицами, так и
выступать синдромально).
Психогенные переедания – переедание, которое приводит
к тучности и является реакцией на дистресс.
«Реактивная тучность» может следовать за утратой близких,
несчастными случаями, хирургическими операциями и
эмоциональным дистрессом, особенно у лиц,
предрасположенных к полноте.

28. Нервная анорексия

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Больные на 95% - женщины.
Начало в возрастном промежутке 10-30 лет, пик заболеваемости 17-18 лет.
Существует генетическая предрасположенность: высока вероятность расстройства
у сиблингов; у прямых родственников часто встречаются аффективные
расстройства.
В большей степени подвержены расстройству представители более обеспеченных
слоев населения.
Смертность около 15-20%, в том числе от суицидов.
Во всех случаях заболевания у больных отмечаются нарушения отношений с
родителями, низкий уровень психосексуального развития и адаптации в
сексуальной жизни.
Наличие биологических предрасполагающих факторов в сочетании с
психосоциальными пусковыми приводит к дезадаптивным защитным реакциям.
Начавшееся патологическое пищевое поведение замыкает самостоятельный
патогенетический порочный круг биохимических, нейроэндокринных и
психопатологических отклонений.

29.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Основа расстройства : самоналагаемое ограничение принимаемой пищи, в
особенности диспропорционально избегаются продукты, содержащие
углеводы и жиры.
Девиантность пищевого поведения осознается и по мере возможности
скрывается клиентом (объясняет отвращением к определенным блюдам,
страхом подавиться, страхом рвоты после еды и пр.). Обычно
отказываются есть в присутствии других членов семьи и в общественных
местах.

30.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Виды анорексии:
Рестриктивная (аскетическая)
форма анорексии
Булимическая форма анорексии
характеризуется последовательным
воздержанием от пищи
Вследствие мучительного чувства голода
при голодании, больные периодически
поглощают большие количества пищи с
последующей самостоятельно
вызываемой рвотой.
У больных булимической формой, в
отличие от рестриктивных, наблюдается
экстравертированность, низкий контроль
импульсов, более выраженные тенденции
к суицидному, наркотическому поведению
и промискуитету.

31.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Больными анорексией постоянно владеют темы питания и голода, даже когда
отрицают это, у большинства вплоть до далеко зашедших случаев нет
отсутствия аппетита.
Аноректическое поведение может включать также прием слабительных,
диуретиков, средств, подавляющих аппетит и чрезмерные физические нагрузки.
Пищевое поведение отличается определенными особенностями, например:
• прячут дома еду в многочисленных тайниках,
• во время еды много времени тратит на манипуляции с едой (разрезание на
куски, раскладывание по тарелке и т.п.),
• несъеденные куски обычно не оставляют на тарелке, а прячутся.
При этом любимым занятием может стать коллекционирование кулинарных
рецептов и приготовление изысканных блюд родным.
Страх располнеть всегда отрицательно отражается на мотивации к лечению и,
как правило, ведет к сокрытию симптомов. Больные часто смотрятся в зеркало
(порой незаметно для окружающих) и жалуются окружающим на свою
чрезмерную полноту.

32.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Основному синдрому часто сопутствуют неспецифические тревожнодепрессивные и обсессивные проявления (в особенности навязчивое
стремление к поддержанию чистоты), а также соматические (особенно
эпигастральный дискомфорт).
Больные ощущают свою общую психологическую неэффективность,
неспособность добиться успеха в чем-либо. Отмечается ритуализированное
повышение двигательной активности, преимущественно в виде чрезмерных
занятий бегом трусцой, шейпингом и тп.
При значительной потере веса характерно понижение АД и температуры,
брадикардия, отеки и появление «пушка новорожденных», у женщин
достаточно рано пропадают менструации - которые говорят об обменных
нарушениях.
При начале болезни в предпубертатном периоде замедляется процесс полового
созревания (замедление роста, формирования вторичных половых признаков),
который может вполне нормализоваться после успешного лечения.
Эндокринные изменения могут затрагивать нарушение функции щитовидной
железы.

33.

НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Течение заболевания разнообразно:
❖спонтанное выздоровление,
❖полное выздоровление после лечения,
❖выздоровление с последующими рецидивами,
❖прогрессирующее течение с летальным
исходом (от осложнений дистрофии или
суицида).
Прогноз тем хуже, чем позже начало и чем более
дезорганизованы преморбидная личность и
взаимоотношения в родительских семьях.

34. Диагностика нервной анорексии (МКБ-10) базируется на следующих критериях:

ДИАГНОСТИКА НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ (МКБ -10)
БАЗИРУЕТСЯ НА СЛЕДУЮЩИХ КРИТЕРИЯХ:
1)снижение веса или недостаточный прирост его у детей, дефицит веса превышает
15% от нормального или ожидаемого для данного возраста и величин тела,
2)снижение веса тела инициируется самими больными за счет избегания приема
пищевых продуктов, «вызывающих полноту», вызыванием у себя рвоты, приемом
слабительных и диуретиков, средств, подавляющих аппетит, чрезмерными
физическими нагрузками
3)искажен образ своего тела, больные считают себя «слишком полными», у них
постоянно сохраняется страх чрезмерной полноты, желательный для себя вес
неопределен и слишком низок (дисморфофобические идеи навязчивые и/или
сверхценные),
4)системные эндокринные нарушения по оси гипоталамус-гипофиз-половые железы,
ведущие у женщин к аменорее, у мужчин к снижению сексуальных интересов и
потенции (исключение – сохранение menses с помощью приема контрацептивов),
5)состояние не соответствует критериям других психических отклонений.

35. Атипичная нервная анорексия

АТИПИЧНАЯ НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ
Этот термин используется, когда отсутствуют один или более из
ключевых признаков нервной анорексии (такие как аменорея или
значительная потеря веса), но в остальном клиническая картина
является достаточно типичной.

36. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
Начало в возрастном промежутке 12-35 лет, пик – 18 лет.
Преобладают женщины.
Специфичные для булимии этиологические факторы не выявлены.
Предраспологающим фактором является повышенное питание в
преморбидном периоде, дезадаптация в социальных сферах.
Отмечена достоверная взаимосвязь со стрессовыми ситуациями,
которые могут служить пусковыми факторами.
Чуть меньше, чем у половины больных в разные периоды жизни
наблюдаются аффективные эпизоды (и в ряде случаев
положительно реагируют на антидепрессанты).
Также часто злоупотребление психоактивными веществами.

37. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
Стержневым проявлением является потеря контроля пищевого
поведения, приступы переедания, за которыми следуют попытки
избавиться от последствий.
Принимаемая пища обычно высококалорийная и мягкой
консистенции, больные съедают ее тайно, в спешке, чаще вечером,
средняя длительность приступа составляет около часа, частота
приступов от нескольких в день до одного за 1-2 недели. Приступ
завершается как физическим дискомфортом (боли в эпигастрии,
чувство вздутия, тошнота), так и психическим (депрессивные
проявления, чувство вины, неудовлетворенности собой), а также
уходом от социальных контактов.
Обычным нарушением поведения являются импульсивные кражи
(еда, предметы одежды, бижутерия).
Рвота после приступа вызывается вначале введением пальцев в
полость рта (поэтому могут быть на тыле кисти множественные
царапины или кожный валик, также характерен кариес), позднее
условно-рефлекторно. При приеме пищи вне приступов часто не
возникает чувство насыщения.

38. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
В результате избыточного применения диуретиков, слабительных могут
проявляться обменные нарушения:
• дисбаланс электролитов (хлора, калия в сыворотке крови) – вызывают
ощущение слабости, сонливости и аритмии, что может привести к
внезапной остановке сердца; декальцификация костей и зубов,
расширение или даже разрывы желудка.
Больные в целом сохраняют свой обычный вес. Они озабочены своей
сексуальной привлекательностью и проявляют большую сексуальную
активность по сравнению с больными нервной анорексией.
Булимии часто сопутствуют злоупотребление ПАВ, клептомания,
суицидальное и саморазрушающее поведение.
Течение обычно многолетнее, хроническое, возможны ремиссии.

39. Нервная булимия

НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
В ряде случаев развитию расстройства предшествует нервная анорексия или
эпизод жесткой диеты (несколько недель-год) в связи с недовольством
своей внешностью.
У больных нервной булимией в отличие от пациенток с булимической
формой нервной анорексии есть сознание болезни и страдание от нее.
При этом нет столь выраженной потери веса и, при наличии общего страха
располнеть, нет характерного для анорексии стремления к идеальному
образу своего тела, обусловленному расстройствами его восприятия; а
также нет аменореи.
При булимии больная ожидает не безграничного похудания, а веса, который
в целом составляет порядка 90% от нормального.

40. Диагностика заболевания (МКБ-10) базируется на следующих критериях:

Д ИА Г НОСТИКА З А БОЛ Е ВА НИЯ ( МК Б - 10)
БА З И Р УЕТСЯ Н А СЛ Е ДУЮЩИХ
К Р ИТ Е Р ИЯ Х:
1)частые эпизоды компульсивного переедания (не менее двух в неделю на
протяжении трех месяцев), во время которых поглощаются значительные
количества пищи
2)постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище,
3)больные пытаются предотвратить нарастание веса одним или несколькими из
следующих приемов:
а)вызываемая больным рвота,
б)злоупотребление слабительными,
в)периодическое голодание,
г)прием средств, снижающих аппетит, препаратов щитовидной железы или
диуретиков,
д)недовольство собственной полнотой, болезненный страх ожирения.

41. Атипичная нервная булимия

АТИПИЧНАЯ НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ
Этот термин используется, когда отсутствует один или более
признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном
клиническая картина достаточно типична.
Чаще всего это булимия нормального веса, нередко сопровождается
депрессивной
симптоматикой
(однако
если
депрессивная
симптоматика доминирует, то состояние рассматривается и как
депрессивное, и как пищевое нарушение).

42. Важно помнить

ВАЖНО ПОМНИТЬ
Синдромально проявления расстройств приема пищи (анорексия,
булимия) могут входить в структуру других, более серьезных,
психических расстройств (например, таких, как биполярное
аффективное расстройство, шизофрения и другие)!

43. Тактика ведения больных с расстройствами приема пищи

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ
ПРИЕМА ПИЩИ
Нервная
анорексия
Нервная
булимия
Успешна может быть только лечебная программа, ориентированная на
многомерность нарушений, в полипрофессиональной бригаде.
Учитывая обычное изначальное отсутствие мотивации у больных,
установку на поверхностное сотрудничество с демонстрацией врачу
мнимых успехов, за которой скрывается упорное сопротивление,
наличие искаженного образа тела и нарушений мышления, амбулаторная
терапия оказывается малоперспективна, оптимальна – в стационарных
условиях (закрытого типа).
Амбулаторное ведение показано лишь для высокомотивированных
пациенток с рестриктивной формой анорексии, длительностью не более
6 месяцев и при наличии родителей, готовых к эффективному
сотрудничеству.
Применяется
психофармакотерапия
(антидепрессанты,
транквилизаторы, в ряде случаев – нейролептики), психотерапия и
соматотропная терапия, режим дня, питания, внешний контроль.
Возможно более частое, чем при анорексии, амбулаторное ведение.
Применяется психофармакотерапия (антидепрессанты,
транквилизаторы, в ряде случаев – антиконвульсанты), психотерапия и
соматотропная терапия, режим дня, питания.

44. Спасибо за внимание!

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!