ЧЛО

1. Аномалии развития зубов и челюстей

Тема №7
Аномалии развития зубов и
челюстей

2.

Содержание занятия
• Причины
• Аномалии развития зубов: изменение числа, размеров и тд
• Аномалии развития челюстей
• Генетические синдромы

3.

Классификация
Врожденные
Приобретенные

4.

Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования
Московского государственного медицинского стоматологического университета
1. Аномалии зубов:
1.1. Аномалии формы зуба.1.2. Аномалии структуры твердых
тканей зуба.
1.3. Аномалии цвета зуба.
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины)
1.5. Аномалии количества зубов:
1.6. Аномалии прорезывания зубов:
1.7. Аномалии положения зубов (в одно, двух, трех
направлениях)
2. Аномалии зубного ряда:
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера:
2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или
редкое положение).
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:
3.1 Нарушение формы.
3.2. Нарушение размера:
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
3.4. Нарушение положения челюстных костей.

5.

Этиология врожденных пороков развития

6.

Экзогенные факторы
Механические
Физическое давление, нарушающее
нормальное формирование зубных зачатков
и костей лицевого скелета.
Внутриматочное давление:
• Неправильное положение плода (тазовое предлежание).
• Маловодие — приводит к сдавлению и может вызывать деформации
челюстей, например, микрогнатию (гипоплазию нижней челюсти).
Амниотические тяжи (тяжи Симонара): Могут вызывать врожденные
расщелины губы и нёба, косоглазие.
Травмы (в том числе ДТП)
Спорт

7.

Экзогенные факторы
Амниотические тяжи (тяжи
Симонара):

8.

Экзогенные факторы
Воздействие ионизирующего излучения и
гипертермии.
Физические
Ионизирующая радиация (наиболее опасный фактор):
• Вызывает гибель клеток зубного зачатка и мешает нормальной дифференцировке.
• Последствия: гиподонтия , микродонтия, нарушение формирования корней, задержка
прорезывания, расщелины нёба.
Ультрафиолетовое излучение
//Гипертермия (стойкое повышение температуры у матери):
Считается фактором риска для расщелин губы и нёба и нарушений минерализации эмали
(гипоплазия).

9.

Экзогенные факторы
Дисбаланс витаминов
Химические
Гиповитаминоз:
• Витамин D: Нарушает кальций-фосфорный обмен. Ведущая причина системной гипоплазии эмали и
нарушений минерализации дентина.
• Витамин A: Резкий дефицит может приводить к нарушению развития эпителия эмалевого органа
(последствия: гипоплазия эмали, расщелины)
• Витамин C: Дефицит (цинга) нарушает формирование коллагена, влияя на развитие дентина и
пародонта.
• Фолиевая кислота (B9): Дефицит достоверно повышает риск врожденных расщелин губы и нёба.
Гипервитаминоз:
• Витамин A: выраженные тератогенные свойства в высоких дозах (>10 000 МЕ/сут). Вызывает
расщелины нёба, микротию, аномалии зубных дуг и ЦНС.
Витамин D: Избыток может вызывать нарушения кальцификации и раннее закрытие родничков.

10.

Экзогенные факторы
Химические
Алкоголь
Курение
Лекарственные средства
ФАС

11.

Экзогенные факторы
Химические
(Лекарственные средства)
• Талидомид — вызывает фокомелию и аномалии ушных раковин, которые часто
сочетаются с челюстно-лицевыми дефектами.
• Ретиноиды (Изотретиноин, Этретинат) — высокий риск расщелин нёба, микрогнатии,
аномалий формы и числа зубов.
• Противоэпилептические (Фенитоин, Вальпроевая кислота) — повышают риск расщелин и
гипоплазии эмали.
• Тетрациклин (назначаемый после 14-16 недель) — приводит к окрашиванию зубов в
желто-коричневый цвет и гипоплазии эмали.

12.

Экзогенные факторы
Талидомид

13.

Экзогенные факторы
Внутриутробные инфекции, поражающие
зачатки зубов и формирующиеся кости.
Биологические
Основные возбудители и стоматологические проявления:
• Вирус краснухи: Нарушает процесс минерализации. Характерный признак — зубы Гетчинсона
(бочкообразные верхние резцы с полулунной выемкой по режущему краю) и общая гипоплазия эмали.
• Цитомегаловирус (ЦМВ): Может вызывать гипоплазию эмали, нарушение формирования корней,
микроодонтию.
• Сифилис (бледная трепонема): проявляется в виде поражений слизистой оболочки, таких как
безболезненный твердый шанкр, розеолезно-папулезные высыпания и гуммы, а также может приводить к
деформации зубов (например, зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе), зубы Пфлюгера: характерны для
первых постоянных моляров
• Токсоплазмоз: Может ассоциироваться с гипоплазией эмали и расщелинами нёба.

14.

Экзогенные факторы
Психические
Хронический или острый
стресс у матери во
беременности.
Основные механизмы:
Гормональный: Выброс кортизола и катехоламинов может нарушать плацентарный кровоток и трофику
тканей плода.
Косвенный: Стресс приводит к изменению поведения матери (курение, алкоголь, нерациональное
питание, нарушение приема лекарств), что является доказанным фактором риска.
Некоторые исследования указывают на возможную связь тяжелого стресса с повышенным риском
расщелин губы и нёба и некоторых пороков сердца.

15.

Эндогенные факторы
Возраст родителей
Наследственность
Патология половых клеток

16.

Изменение числа зубов:
Частичная
Первичная
Гиподентия/адентия
Полная
Вторичная
Рентгенологическое исследование показано во всех случаях отсутствия зубов в зубном ряду
Цель: наличие зачатков
Наиболее часто встречается врожденное отсутствие: боковых резцов, зубов мудрости, II
премоляров

17.

Изменение числа зубов:

18.

Изменение числа зубов:

19.

Изменение числа зубов:

20.

Гипердентия
▪ Сверхкомплектный зуб может быть нормально развит или
быть рудиментарным
▪ Расположен в зубном ряду или вне его
▪ Временные сверхкомплектные зубы имеют форму
комплектных, а постоянные – атипичны

21.

Гипердентия
Чаще всего встречаются в области нижних
резцов, а также в виде четвертых моляров

22.

Гипердентия
https://radiopaedia.org/cases/supernumerary-toothmesiodens?lang=us

23.

https://radiopaedia.org/cases/40822/studies/43468?lang=us

24.

Гипердентия
https://radiopaedia.org/cases/hyperdontia-and-odontoma2?lang=us

25.

Гипердентия
https://radiopaedia.org/cases/supernumerary-ectopictooth?lang=us
Могут прорезываться с вестибулярной или
небной стороны, а так же оставаться
дистопированными и располагаются далеко
от альвеолярного отростка – в полости
носа, в/ч пазухе, глазнице, основании
н/челюсти

26.

Изменение размеров зубов
Может касаться группы, всех зубов или одного зуба
Изменен в размере может быть весь зуб, только коронка или корень
Чаще поражаются резцы

27.

Макродентия
Может быть ранним диагностическим признаком нейрофиброматоза, а гигантизм всех зубов
наблюдается при заболеваниях гипофиза
Рентгенологическое исследование позволяет диагностировать макродентию еще до
прорезывания, а в последствие определить величину корней, полости зуба, каналов

28.

Макродентия

29.

Макродентия
Единичные гигантские зубы могут быть следствием слияния рядом
расположенных:
полное слияние – увеличенная
коронка имеет углубление на
режущем крае, на снимке видна
одна большая полость и один канал
слияние коронок - одна
увеличенная зубная полость и два
нормальных корневых канала
слияние корней - 2 полости зуба
переходят в один широкий
корневой канал
Рентгенологическое исследование
позволяет отличить эту аномалию от
срастания двух зубов, когда каждый из них
имеет свою полость и свой канал

30. Слияние зубов

Слияние зубов

31.

Синодентия
Редкая аномалия развития, характеризующаяся неполным
разделением или слиянием зачатков двух или более зубов на
ранних стадиях гистогенеза.
Слияние зубов: Происходит между двумя нормальными
соседними зубными зачатками.
Результат: Формирование одного макроподобного зуба с
объединенной пульповой камерой и сросшимися дентином.
Локализация: преимущественно в области передних зубов
нижней челюсти.

32.

Микродентия
Общая микродентия имеет наследственный характер или может быть
следствием эндокринных нарушений (гипофизарный нанизм)
• Дифференцируется с уменьшением коронок в связи с повышенным их
стиранием
• Микродентия может служить причиной появления трем и диастем

33.

Микродентия

34.

https://radiopaedia.org/cases/84540/studies/99936?lang=us

35.

Изменение формы зубов
Наиболее часто встречаются аномалии корней постоянных зубов:
искривление
укорочение или удлинение
увеличение или уменьшение их числа
дивергенция или конвергенция
раздвоение корня
Наиболее вариабельна форма и количество корней и нижних моляров (особенно III)
Изменение формы зубов также наблюдается при врожденном сифилисе (зубы Гетчинсона)

36.

Изменение формы зубов

37.

Твердый шанкр

38.

Аномалии формы зубов

39.

40.

Аномалии формы зубов
Низкая коническая или почкообразная форма
коронки.
Бочкообразная форма (ширина шейки больше, чем
режущего края).
• Редуцированные и недоразвитые бугры.
• Сужение окклюзионной поверхности.
• Эмаль обычно нормальная, но форма
коронки резко изменена.
• Полулунная выемка на режущем крае.
• Гипоплазия эмали, особенно в области режущего
края.

41.

Зубы Пфлюгера
Внешний вид: Коронка зуба имеет коническую или почкообразную
форму.
Специфические признаки:
Недоразвитие жевательных бугров, особенно щечных.
Сужение окклюзионной поверхности в направлении от щечной к
небной/язычной поверхности.
Размер шейки зуба превышает размер жевательной поверхности, что
придает зубу характерный "конический" вид.

42.

Некоторые варианты изменения строения зубов
Анкилоз: срастание цемента корня с костной тканью альвеолы. Чаще встречается у II молочного
моляра.
При рентгенологическом обследовании периодонтальная щель отсутствует.
Зуб в зубе: в полости зуба в широком корневом канале находится зубоподобное образование,
окруженное по периферии полосой просветления
Сросшиеся зубы – спаяние соcедних зубов между собой. Чаще встречается срастание
центрального резца

43.

https://radiopaedia.org/cases/84338/studies/99645?lang=us

44.

https://radiopaedia.org/cases/95739/studies/115138?lang=us

45.

Зуб в зубе

46.

Показания к рентгенологическому исследованию
1) При отсутсвии зубов в зубном ряду к периоду прорезывания (допустимые колебания
4-8 мес). Цель: выявление зачатков
2) Определить причину задержки прорезывания (ретенция, дистопия)
3) При планирования удаления ретинированного или дистопировнного зуба
необходимо определить его взаимоотношение с полостью носа, в/ч пазухой, н/ч каналом,
корнями соседних зубов.
4) При исследовании нижней челюсти применяют вне или внутриротовые
рентгенограммы, на верхней челюсти внутриротовые +тангенциальные проекции

47.

Аномалии развития челюстей
Врожденные расщелины
1. Врожденная изолированная расщелина верхней губы:
- односторонняя;
- двухсторонняя.
2. Врожденная изолированная расщелина неба:
- односторонняя;
- двухсторонняя;
- срединная;
- субмукозная.
3. Врожденная сквозная (полная) расщелина верхней губы и неба:
- односторонняя;
- двухсторонняя.
4. Атипичная расщелина.
▪

48.

Аномалии развития челюстей
Врожденные расщелины

49.

Аномалии развития челюстей
Врожденные расщелины
• А – неполная расщелина
• Б – полная расщелина

50.

Аномалии развития челюстей
Врожденные расщелины

51.

Аномалии развития челюстей
Врожденные расщелины
Рентгенологически односторонние расщелины имеют колбовидную форму,
Двусторонние- в виде щелевидного просветления с ровными, четкими контурами

52.

https://radiopaedia.org/cases/cleft-palate-5?lang=us

53.

54.

55.

56.

57.

Дизостоз
Нарушение развития костей, лежащее в основе врождённых наследственных семейных
заболеваний костной системы.
Классификация:
1)
Ключично-черепной
2)
Черепно-лицевой
3)
Челюстно-лицевой (синдром Франческетти)
4)
Гемицефальная микросомия
5)
Синдром Гольденхара

58.

Ключично-черепной дизостоз
▪ синдром Шейтхауэра — Мари — Сентона
характеризуется гипоплазией покровных костей
черепа в сочетании с полным или частичным
недоразвитием одной или обеих ключиц

59.

Ключично-черепной дизостоз
https://radiopaedia.org/cases/cleidocranial-dysplasia2?lang=us

60.

61.

Черепно-лицевой дизостоз
(синдром Крузона, гипертелоризм)
Недоразвитие костей черепа, мозга и верхней челюсти в сочетании с
преждевременным закрытием черепных швов, экзофтальмом,
косоглазием, нистагмом, расстройством зрения.

62.

Челюстно-лицевой дизостоз
(синдром Берри — Франческетти, синдром Франческетти —
Цвалена)
Гипоплазия главным образом нижней челюсти и скуловых костей, макростомия
(своеобразное «рыбье» или «птичье» лицо), широкие косо расположенные глазные щели,
слепые фистулы от углов рта к ушам, нарушения развития зубов, деформация ушных
раковин, иногда среднего и внутреннего уха с развитием глухоты, устранимой операцией.

63.

Челюстно-лицевой дизостоз
(синдром Берри — Франческетти, синдром Франческетти —
Цвалена)

64.

65.

66.

Ребенок 6 лет: а - прорезавшийся
СКЗ во фронтальном отделе
верхней челюсти справа; б увеличенная панорамная
рентгенограмма. Определяется
сверхкомплектный зуб на уровне
11, 21

67.

Ребенок 10 лет. СКЗ во фронтальном отделе верхней
челюсти между зубами 11 и 21: а - ротация зубов 11 и 21
в мезио-дистальном направлении; б - рентгенограмма
верхней челюсти в аксиальной проекции

68.

СКЗ в области дна левого носового хода и в области зубов 22
и 23. Ортопантомо-грамма ребенка 14 лет

69.

Дентальная объемная томограмма ребенка 15 лет. Определяется ретенция и дистопия зуба 1.3. Методика
позволила оценить расположение ретенированного зуба по отношению к близлежащим анатомическим структурам
верхней челюсти (стенке полости носа, верхнечелюстному синусу, соседним зубам)

70.

Гигантские зубы
Зубы Гетчинсона

71.

• А- косая расщелина
• Б- поперечная расщелина