МОДУЛЬ - 4 ОНКОГЕМАТ ПАТОЛ

1. Онкогематологічна настороженість в практиці лікаря

Родіонова Ірина Олександрівна
к.мед.н., доцент кафедри внутрішньої медицини
ННЦ “Інститут біології та медицини”
КНУ імені Тараса Шевченка,
лікар-гематолог вищої категорії

2.

ЗАЯВА
про відсутність конфлікту інтересів
Цією заявою Родіонова І.О. підтверджує, що:
не проваджу безпосередньо або із залученням третіх осіб діяльність, пов’язану з
виробництвом, оптовою та роздрібною торгівлею, імпортом лікарських засобів і медичних
виробів та допоміжних засобів реабілітації (асистивних технологій), та не перебуваю у складі
засновників (учасників, власників) або органів управління осіб, які проводять вказану вище
діяльність, не перебуваю у господарських, цивільних, трудових відносинах з особами, які
провадять таку діяльність;
під час заходу БПР, не здійснюватиму жодних дій для реклами фізичних та юридичних осіб (їх
назв, логотипів, торгових марок, результатів діяльності та іншого), які пов’язані з
виробництвом, оптовою та роздрібною торгівлею, імпортом лікарських засобів, медичних
виробів та допоміжних засобів реабілітації.
22.09.2026р.

3. Онкогематологічна настороженість: від симптомів до діагнозу

4.

Один неспецифічний симптом рідко означає
онкогематологічне захворювання
Симптом + характерний лабораторний патерн +
динаміка показників = клінічна настороженість

5.

Не шукаємо рак — шукаємо
патерни
Лікарю слід задати 5 ключових
питань:
1. Що змінилося у пацієнта?
2. Чи є кілька симптомів, які
об'єднуються одним синдромом?
3. Чи є зміни в ЗАК?
4. Чи є зміни в біохімічному аналізі крові?
5. Чи пояснюється лабораторна
картина очевидною доброякісною
причиною?
Червоний прапорець
Симптом + ≥2 відхилення
лабораторних показників +
відсутність очевидного пояснення
→ підвищення онкогематологічної
настороженості

6.

Клінічний сигнал
Лабораторний патерн
Про що подумати
Слабкість, блідість
анемія
крововтрата/дефіцит ≠
автоматично; МДС,
лейкемія, мієлома
Лихоманка незрозумілого
походження
анемія ±
лейкопенія/лейкоцитоз
лейкемія/лімфома
Рецидивні інфекції
нейтропенія/лімфопенія
гостра лейкемія, МДС,
лімфома
Схуднення + нічні поти
± анемія
лімфома
Лімфаденопатія
анемія/лейкопенія/лейкоци
тоз
лімфома/лейкемія
Петехії/кровоточивість
тромбоцитопенія ± інші
цитопенії
гостра лейкемія, МДС, ІТП
Спленомегалія
тромбоцитопенія ± анемія ±
лейкоцитоз
МПЗ, лімфома, лейкемія
Біль у кістках
анемія ± ↑загального білка
± ↑креатиніну ± ↑Ca
множинна мієлома
Випадково виявлений
лейкоцитоз
незвичайна лейкоцитарна
формула
мієлопроліферативне
захворювання хронічне

7. Анемія: коли це вже не просто анемія?

Низький гемоглобін + один із
факторів:
- незрозуміле схуднення;
- нічна пітливість;
- субфебрилітет/лихоманка;
- лейкопенія;
- тромбоцитопенія;
- макроцитоз без очевидної
причини;
- патологічний мазок периферичної крові;
- незрозуміла спленомегалія;
- відсутність відповіді на адекватну терапію
дефіциту
Не “лікувати анемію”, а
з'ясувати її механізм!!!

8.

1. Пацієнтка, 35 р., звернулась на
консультацію до лікаря-гематолога зі
скаргами на важкість в епігастральній
ділянці після прийому їжі, схильність
до послаблення стільця (2 – 3 рази на
добу).
З анамнезу сімейним лікарем з
приводу анемії був призначений
двовалентний препарат заліза в
лікувальній дозі, який пацієнтка
приймала протягом 3-х місяців без
ефекту (еритроцити – 3,4х 1012/л,
гемоглобін – 104 г/л, феритин –
39нг/мл).
Причини анемії не були з’ясовані.
Об’єктивно: шкірні покрови бліді.
Геморагічний синдром відсутній.
Пальпаторно збільшення
периферичних лімфатичних вузлів,
печінки та селезінки – не виявлено

9.

Еритроцити - 2,39х1012/л;
Гемоглобін – 104 г/л;
MCV – 110 фемтолітрів (10-15/л)
MCH – 42 пікограмів (10-12/г)
Ретикулоцити – 0,2%;
Тромбоцити – 155х109/л;
ШОЕ – 76 мм/год
Лейкоцити – 3,9х109/л ;
Базофіли – 0;
Еозінофіли – 1%;
Мієлоцити – 0;
Юні – 0;
Паличк. – 3%;
Сегментояд. –70%;
Лімфоцити – 20%;
Моноцити – 6%
Загальний аналіз крові

10.

Лейкоцитоз: високі лейкоцити ≠ лейкемія
Оцінюємо:
- абсолютну кількість
нейтрофілів;
- абсолютну кількість
лімфоцитів;
- моноцитоз;
- еозинофілія;
- базофілія;
- наявність бластних клітин;
- динаміку показників крові
та клінічної картини
Особливо насторожують:
- лейкоцитоз + анемія;
- лейкоцитоз + тромбоцитопенія;
- лейкоцитоз + спленомегалія;
- лейкоцитоз + незрілі клітини в
периферичній крові;
- персистуючий лейкоцитоз без
очевидної причини

11.

2. На консультацію до гематолога
звернулась пацієнтка 36 років, зі
скаргою
на
втомлюваність,
періодично головний біль.
Об’єктивно: Геморагій на шкірі не
виявлено.
Периферичні лімфатичні вузли не
збільшені.
Печінка та селезінка пальпаторно
також не збільшені.
З анамнезу відомо, що протягом
останіх 6 місяців спостерігається у
сімейного лікаря з приводу
лейкоцитозу та лімфоцитозу в
аналізах крові.
Зміни
в
аналізах
крові
відмічаються на протязі 3-х
останніх років

12. Загальний аналіз крові

Еритроцити – 4,2 х1012/л;
Гемоглобін – 125 г/л;
Лейкоцити – 16,2х109/л;
Тромбоцити – 238х109/л;
Паличкояд.-2%,
Сегментоядер. -22%,
лімфоцити – 67%,
еозінофіли – 1%,
моноцити – 8%,
ШОЕ – 8 мм/год

13.

Тромбоцитопенія: ізольована або частина
процесу?
Ізольована тромбоцитопенія
→ подумати про ІТП, прийом
медикаментів, наявність інфекції,
симптоматична тромбоцитопенія
Тромбоциторпенія + зниження рівня
гемоглобіну
→ крововтрата, гемоліз, МДС, гостра
лейкемія
Панцитопенія
→ онкогематологічна настороженість
Тромбоцитопенія + спленомегалія
→ розширити диференційний пошук

14.

3. Пацієнтка, 51 р., звернулась на
консультацію до лікаря-гематолога з
приводу висипки на шкірі обличчя (у
дерматолога діагноз: Розацеа) та
періодично послаблення стільця протягом
доби (2 -3 рази на добу), з’являються
“синці” на шкірі ніг (після механічного
подразнення).
Об’єктивно: шкіра та слизові блідо-рожеві.
Поодинокі “синці” на шкірі ніг.
Периферичні лімфатичні вузли не
збільшені.
Печінка та селезінка пальпаторно не
збільшені.
За останні 4 місяці спостерігаються зміни в
ЗАК

15. Загальний аналіз крові

Еритроцити – 3,75 х1012/л;
Гемоглобін – 118 г/л;
Лейкоцити – 4,0х109/л;
Тромбоцити – 66х109/л;
Палочкояд.-2%,
Сегментоядер. -52%,
лімфоцити – 35%,
еозінофіли – 1%,
моноцити – 10%,
ШОЕ – 43 мм/год

16.

17. Лімфаденопатія: симптом, який не можна оцінювати ізольовано

Оцінюємо:
- тривалість процесу;
- локалізацію збільшених
лімфовузлів;
- розмір лімфатичних
вузлів;
- консистенцію;
- динаміку збільшення
лімфовузлів;
- генералізованість
процесу;
- наявність B-симптомів
NICE рекомендує розглядати
направлення до лікаря-гематолога при
незрозумілій лімфаденопатії у дорослих,
а наявність лихоманки, нічної
пітливості, задишки, схуднення підсилює
підозру на лімфому

18. Біль у спині у пацієнта 65+

Не зупинятися на діагнозі
«остеохондроз»!!!!
Якщо:
персистуючий біль у
спині/кістках+
анемія або ↑ШОЕ
→перевірити:
- ЗАК;
- іонізований кальцій;
- рівень креатиніну;
- загальний білок;
- електрофорез білків сироватки;
- імунофіксацію білків сироватки
крові та сечі
Саме таку комбінацію
досліджень рекомендує
рекомендація NICE для оцінки
множинної мієломи при
персистуючому болю в
кістках/спині або переломі в
нетиповому місці у пацієнтів
≥60 років

19. Найнебезпечніша комбінація — наявність цитопенії

Одна цитопенія
→ часто можна почати з пошуку
поширених причин.
2 цитопенії
→ значно ширший диференційний
пошук.
3 цитопенії
→ панцитопенія → виключення
захворювання кісткового мозку
(направлення до гематолога)
Особливо якщо одночасно:
цитопенія + незвичайна формула
крові + спленомегалія

20. Практичний алгоритм для лікаря

Чи є “червоні прапорці”?
- схуднення;
- нічна пітливість;
- незрозуміла лихоманка;
- генералізована лімфаденопатія;
- спленомегалія;
- кровоточивість;
- рецидивні інфекції;
- біль у кістках;
- патологічний перелом.
↓
ЗАК + лейкоформула↓
Є патологічний патерн? НІ → пошук інших
причин + контроль у динаміці
ТАК →направлення до гематолога
Додаткові обстеження
відповідно до патерну:
Анемія → ретикулоцити,
феритин, B12/фолієва кислота,
виключити гемолітичну анемію;
Лейкоцитоз → абсолютні
значення+ показники
лейкоформули;
Тромбоцитопенія → виключити
симптоматичну
тромбоцитопенію + оцінити
інші показники крові;
Панцитопенія → поглиблене
гематологічне обстеження;
Анемія + кістковий біль/ниркова
дисфункція/гіперкальціємія →
обстеження на моноклональний
білок → консультація гематолога

21. 5 правил онкогематологічної настороженості

1. Не оцінюйте симптом ізольовано.
2. Не оцінюйте ЗАК без клінічного контексту.
3. Дивіться не тільки на абсолютне значення, а й на
динаміку.
4. Дві або три цитопенії — привід зупинитися й
подумати про ураження кісткового мозку.
5. Мета настороженості — не поставити діагноз раку,
а вчасно призначити пацієнту додаткові обстеження

22. Список джерел

1.
Paquin AR, Oyogoa E, McMurry HS et al.The diagnosis and management of suspected
lymphoma in general practice.
European Journal of Haematology. 2022;110(1):3–13.
DOI: 10.1111/ejh.13863
2.
Mikhael J, Bhutani M, Cole CE. Multiple Myeloma for the Primary Care Provider: A
Practical Review to Promote Earlier Diagnosis Among Diverse Populations.
The American Journal of Medicine. 2023;136(1):33–41.
DOI: 10.1016/j.amjmed.2022.08.030
3.
Drayson M, Jennis T, Laketic-Ljubojevic I, Patel D, Pratt G, Renwick S, Richter A, Wheeler
R, Sheldon J, Sadler R, Stapleton M, Willis F, Whiston M. Laboratory practice is central
to earlier myeloma diagnosis: Utilizing a primary care diagnostic tool and laboratory
guidelines integrated into haematology services.
British Journal of Haematology. 2024;204(2):476–486. DOI: 10.1111/bjh.19224
4.
Platzbecker U, Kubasch AS, Homer-Bouthiette C, Prebet T et al. Current challenges and
unmet medical needs in myelodysplastic syndromes. Leukemia. 2021;35:2182–2198.
5.
Fenaux P, Haase D, Santini V, Sanz GF, Platzbecker U, Mey U; ESMO Guidelines
Committee. Myelodysplastic syndromes: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2021;32(2):142–156. DOI:
10.1016/j.annonc.2020.11.002
6.
Malcovati L, et al. Diagnosis of myelodysplastic syndromes: the classic and the novel.
Haematologica. 2025;110(2):300–311. DOI: 10.3324/haematol.2023.284937

23. Дякую за увагу!