Өкпе туберкулемасы, анықтамасы, диагностикасы

1. Қарағанды мемлекеттік медицина университеті Фтизиатрия кафедрасы

СӨЖ
Тақырыбы: Өкпе
туберкулемасы,анықтамасы,диагностикасы
Орындаған: Ермекбай О.Н. 4-051
топ
Тексерген: Тусупбекова Г.Т

2. Жоспары

Кіріспе
Негізгі бөлім:
Анықтамасы
Патогенезі
Классификация
Патоморфологиялық өзгерістер
Клиникасы
Диагностикасы
Емі
Қорытынды

3.

4. Патогенезі

Туберкулема біріншілік жинақтың өкпелік компоненттің
инволюция нәтижесінде болуы мүмкін, жиі екіншілік туберкулез
түрлерінің (ошақты, инфильтративті) жоғары резистенттілік пен
организмнің гиперсенсибилизациясы нәтижесі. Жиі организмде
алмасу процестерінің бұзылуынан ( қант диабеті) анықталады.
Көбіне өзінің формасын және өлшемін бір қалыпта өзгеріссіз 10
жылға дейін сақтауы мүмкін.

5.

6. Туберкулема классификациясы

Ошақтан немесе инфильтраттан түзілген туберкулеманы нағыз
деп атайды
Солитарлы туберкулема 2 қабатты капсуламен қоршалған
домалақ казеозды фокуспен сиппатталған
Қабатты туберкулемалар казеозды қабықшалармен бөлінген,
айналасында фиброзды қабат бар казеозды ядродан құралған
Іші толған кавернаны жалған немесе псевдотуберкулема деп
атайды.

7. Ағымы бойынша Біркелкі-Аурулардың 50 – 60 % Прогресті -Аурулардың 10 – 30 % Регресті -Аурулардың 10 – 20 % Көлемі бойынша Ұсақ (1-2 см) -Ыдырау 26,7 % Орт

8. Өкпе туберкулемасы 3 клиникалық көрініспен жүреді

1-шісі Стабильді: нағыз стабильді немесе өршитін
2-шісі Регрессирлеуші
3-ші Өршитін
Нағыз стабильдіде клиникалық көріністері мен рентгенде өзгерістер
бір қалыпты болады
Өршитін ауруда ешқандай прогресс болмасада жаңадан симптомдар
қосыла береді
Регррессирлеушіде Ошақ кішірейіп орнына фиброзды тін қалыптасады
Жалпы әлсіздік, Дене салмағының төмендеуі, жалпы интоксикациялық
симптомдар, уыттану симптомдары, қақырық тастайтын жөтел.
Туберкулема өршуі кезінде кейде қан аралас болады

9. Диагностикасы

Туберкулинге сынама
Флюрография
Рентгенография
Компьютерлі томография
Жалпы қан анализі
Биохимиялық қан анализі

10.

Өзгерген спецификалық реактивті өзгерістер, кейбір ауруларда
қосымша реакциялармен (жоғары тыныс жолдарының қатары,
фликтенді кератоконъюктивит, түйінді эритема т.б.)
қосарланады.
Шеткі лимфа түйіндерінің ұлғаюы болуы мүмкін: мойын, жақ
асты және қолтық асты 2-3 көлемге дейін, оларды басқанда
жұмсақ-эластикалы консистенциялы, кейде периаденит
белгілері болады.
Қанда эозинофильдер, нейтрофильдер солға жылжыған,
лимфопения, СОЭ шамалап жоғарылаған
Туберкулинге сезімталдық «вираж» түрінде білінеді (бірінші
жыл ішінде). Туберкулин сынамалары нормо- немесе
гиперергиялық.

11. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Әдіс адамдардың (жануарлардың) БЦЖ вакцинасынан немесе вирулентті ТМБ мен
зақымдалғаннан кейін туберкулинге жоғары сезімталдығын айқындауға бағытталған.
Туберкулинді аллергия ЖСБТ (жоғары сезімталдықтың баяуланған түрі) феноменіне жатады.
Туберкулин түрлері
АТК (Alt Tuberculin Koch, 1890)
PPD-S (F.Seibert, 1934)
PPD-L (М.А.Линникова, 1939)
1. Құрғақ тазартылған туберкулин
2. Тазартылған туберкулиннің стандартты ерітілуінде

12. Туберкулин енгізгендегі реакциялар

-Жергілікті
Енгізген жердегі туберкулин реакциясы
-Жалпы
Жалпы функциальдық бұзылу
-Ошақты
Туберкулез ошағының айналасында қабыну реакциялары
1.
2.
3.
4.
Анергиялық
Гипоергиялық
Нормергиялық
Гиперергиялық

13.

14. Туберкулин сынамаларының келесі түрлері бар

Тері үстілік-Moro
Терілік-Гричар Карпиловскийдің градуирленген сынамасы
Тері ішілік-Манту сынамасы
Тері астылық-Кох сынамасы

15. Градуирланған терілік Гринчар-Карпиловский сынамасы

Поствакцинальды және инфекциялық аллергияның дифференциальды диагностикасы
мен организмнің қаншалықты сенсибилизацияланғанын ажырату үшін қолданады.
Әртүрлі концентрациядағы туберкулин пайдаланылады: 100%, 25%, 5%, 1% және
бақылау тамшысы
Мүмкін реакциялар
Адекватты 100% - 25% - 5% - 1% - Туберкулин концентрациясы төмендегенде
реакцияның интенсивтілігі төмендейді. Туберкулезбен инфекцияланған сау балалар
мен жасөспірімдерде кездеседі.
Салыстырмалы 100% - 25% - 5% - 1% - Туберкулиннің әртүрлі концентрациясына
бірдей интенсивті реакция. Туберкулез ауруларында кездеседі.
Парадоксальды 100% - 25% - 5% - 1% - Туберкулиннің аз концентрациясына айқын
реакция. Туберкулез ауруларында кездеседі.

16. Рентгенологиялық көрінісі

Туберкулеманың рентгенологиясында жиегі айқын дөңгелек
немесе шар тәріздес жеке көлеңке тін. Көлеңке бір тектес,
кейде кальцинаттар болуымен сипатталады. Ыдырау болған
жағдайда кальцинаттар ортадан шеті түзу емес (қол орақ
және бухта тәріздес) формада, жиі секвестрлер болады.
Туберкулема айналасында ұсақ ошақты көлеңкелер.

17.

18. Емі

Өкпе туберкулемасының емі туберкулездің осы түрінің патоморфологиялық
ерекшеліктерін және ұзақ этиотропты терапияның нәтижесінің аздығын
есепке алып жүргізеді. Ауруларға қарсы көрсеткіші болмаған жағдайда
өкпеге шағын экономды резекция жасалынады. Операцияға айқын
көрсеткіштер болып – туберкулема көлемінің үлкен болуы, ыдырау қуысы,
туберкулема ағымының дамуы, бактерия бөлушілік болғанда
туберкулеманың көлеміне қарамай операция жасау керек. Операция алдында
3-4 ай этиотропты химиотерапия курсын жүргізеді. Операциядан кейін
туберкулезге қарсы дәрілерді схема бойынша екінші санаттың жалғастыру
кезеңімен берілу керек.