Хирургическое лечение рака прямой кишки

1. Хирургическое лечение рака прямой кишки

Таранов В.В.

2. Основные принципы хирургии рака прямой кишки

• Максимально допустимая экономная
методика
• Органосберегающая техника
• Полное или частичное сохранение
замыкательного аппарата
• Пластическое замещение утраченных
анатомических структур

3. Радикальность

4. Хирургическая анатомия прямой кишки

5.

6.

7. Замыкательный аппарат

• Внутренний сфинктер
• Наружная часть: наружный
сфинктер, лобковопрямокишечная мышца, леватор.

8.

9. Holy plane

Мезоректум, капсула Амюсса.
Интегральная ткань из
параректальной клетчатки,
сосудов и нервов, расположенная
вокруг rectum, окруженной
висцеральной фасцией.

10.

11.

Верхне- и среднеампулярный отдел

12.

Нижнеампулярный отдел, глубокая инвазия в
мезоректум

13.

Нижне- и среднеампулярный отдел

14. Границы резекции

• Проксимальная (на 10-15 см выше
верхнего полюса опухоли)
• Циркулярная (holy plane)
• Дистальная
(сфинкеторосохраняющие операции
возможны даже при локализации
опухоли в пределах 2 см от верхнего
края анального канала)

15.

Дистальный уровень резекции не имеет
существенных границ – одинаковые
результаты при резекциях > или < 1 см.
Главное – TME в пределах holy plane.

16. Оперативные вмешательства

Стандартные
• Экстирпация прямой кишки
• Эвисцерация таза
• Брюшно-анальная резекция
• Низкая передняя резекция
• Передняя резекция
• Операция Гартмана

17. Нестандартные

• БПЭ с низведением ободочной кишки с
формированием серозно-мышечной
манжетки
• БПЭ с резервуаром и манжеткой
• Эвисцерация с резервуаром и манжеткой
• Проктэктомия с сохранением подкожной
порции наружного сфинктера
• Трансанальная резекция прямой кишки,
секторальная резекция, трансанальное
эндомикрохирургическое удаление
опухоли

18. Опухоль нижнеампулярного отдела

Стандартной операцией является –
экстирпация прямой кишки с
формированием постоянной
колостомы на передней брюшной
стенке.
НПР – при локализации на 6-9 см от
перианальной кожи
ПР – локализация выше 10 см

19. Недостатки

Синдром низкой передней резекции:
• Императивные позывы, недержание кала,
многомоментное опорожнение, чувство неполной
эвакуации
• Утрата ампулы
• Пропульсивная функция низведенной ободочной
кишки
• Стеноз колоректального анастомоза
• Утрата переходной зоны
• Повреждение автономных нервов
• Повреждение сфинктерного аппарата
• Cl. difficile

20. Проктэктомия с сохранением подкожной порции наружного сфинктера и моделированием неоректум и неосфинктер

• 0,5 – 1 см выше зубчатой линии
• Нижний полюс на уровне linea
dentatus
• Высоко- или
умереннодифференцированная
опухоль нижнеампулярного отдела
Т2-4 N0-1 без признаков инвазии в
наружный сфинктер и
ишиоректальную клетчатку

21. Противопоказания

• Низкая дифференцировка
• Дивертикулез левых отделов
• Нстабильное психическое состояние
• Исходная недостаточность анального
жома

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28. Заключение

При раке прямой кишки следует
придерживаться принципов абластичности,
радикальности и прецизионной техники.
Но также важно использование
органосберегающих методик,
направленных на сохранение
замыкательного аппарата.