№3МС_д__инф.теория_(1)[1]

1. Тема № 3 «Сестринский уход при вирусных гепатитах»

А. Н. Королькова, 2026 г.

2. план

• 1.Сестринский уход за пациентами с вирусными гепатитами. Основные механизмы
• и пути передачи.
• 2.Клиническая картина заболеваний, течение.
• 3.Функции и порядок действий медицинской сестры в подготовке и проведении
диагностических процедур и лечения вирусных гепатитов.
• 4.Правила забора биологического материала пациента для лабораторного
исследования. Техника безопасности
• 5.Лекарственные средства, применяемые в лечении вирусных гепатитов.
• 6. Возможные осложнения при гепатитах, правила оказания неотложной помощи.

3. Вопрос № 1 Основные механизмы и пути передачи.

Общая характеристика
• Большая группа вирусных антропонозных заболеваний, протекающих
с поражением печени, имеющих различные этиологические,
эпидемиологические и патогенетические характеристики, однотипные
клинические
проявления,
с
исходами
и
последствиями,
обусловленными особенностями этиопатогенеза.

4. Вопрос № 1 Основные механизмы и пути передачи.

Гепатит A (hepatitis А)
Вирусный гепатит А — доброкачественная острая циклическая вирусная инфекция
из группы фекально-оральных гепатитов, сопровождающаяся некрозом
гепатоцитов.
Клинически проявляется синдромом интоксикации, увеличением печени и
селезенки (гепатоспленомегалией) и часто желтухой.
Возбудитель — РНК-геномный вирус.
ВГА относят к числу наиболее широко распространённых в мире кишечных
инфекций.

5. Вопрос № 1 Основные механизмы и пути передачи.

Резервуар и источник инфекции: человек с любыми проявлениями болезни (желтушными,
безжелтушными, бессимптомными инаппарантными формами).
Существенная часть заразившихся переносит болезнь в бессимптомной, а потому и нерегистрируемой
форме. У детей эта величина достигает 90-95%, у взрослых — 25—50%.
Больной человек опасен для окружающих начиная со 2-й недели инкубационного
периода болезни. Пик выделения вируса приходится на первую неделю болезни.
Контагиозность больного с появлением желтухи значительно уменьшается.
Хроническое носительство вируса не установлено.
Естественная восприимчивость человека высокая.

6. Вопрос № 1 Основные механизмы и пути передачи.

Механизм передачи: фекально-оральный.
Вирус выделяется во внешнюю среду с фекальными массами.
Путь передачи: водный, пищевой, контактно – бытовой.
Водный путь, почти всегда, приводит к вспышкам заболевания среди лиц, пользовавшихся
инфицированной водой, плававших в загрязнённых бассейнах и озёрах.
Пищевые вспышки чаще всего связаны с контаминацией продуктов на пищевых предприятиях
персоналом с лёгкой формой болезни, при несоблюдении правил личной гигиены.
Контактно-бытовой путь передачи, как правило, имеет место в закрытых детский учреждениях
(домах ребёнка и др.) в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

7. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

Инкубационный период: 3—4 нед.
ВГА протекает как острое циклическое заболевание и характеризуется последовательной сменой
нескольких периодов:
- продромального (дожелтушного),
- разгара (желтушного),
- периода реконвалесценции.
Дожелтушный период: имеет разнообразные симптомы, условно сгруппированных в несколько
вариантов его течения:
НВ! • Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант при ВГА встречается наиболее часто.

8. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

• Диспептический вариант: катаральные явления отсутствуют, и на первый план
выступают симптомы вовлечения ЖКТ. Больных беспокоят дискомфорт в
эпигастральной области, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота,
иногда рвота, возникающая чаще после приёма пищи. Возможны тупые боли в
правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, запоры или послабление стула.
• Астеновегетативный вариант: характеризуется рядом неспецифических
симптомов: развитием общей слабости, потерей работоспособности,
раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или, наоборот,
сонливостью.

9. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

• ВГА может клинически проявиться сразу же с развития желтухи, в этом
случае продромальные признаки отсутствуют.
ВАЖНО! клиническая симптоматика, отнесённая к различным вариантам
дожелтушного периода, может сочетаться в различных комбинациях. В
этих случаях говорят о смешанном варианте.

10. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

Диагностика заболевания в начальный период очень затруднена.
Необходимо опираться на данные эпидемиологического анамнеза
(контакт с желтушными больными).
НВ! При осмотре больных уже в это время можно обнаружить
увеличенную в размерах печень и повышение показателей
аминотрансфераз.

11. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

• Продромальный период длится от 2 до 7—10 дней и плавно переходит в
желтушный. К этому моменту нормализуется температурная реакция,
исчезают катаральные явления, но диспептические симптомы
сохраняются.
Начало желтушного периода необходимо считать с момента появления
тёмной мочи. Вслед за этим появляется желтушность на уздечке языка,
мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах и через 3-4 дня достигает
максимума.

12. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

• По мнению ряда исследователей, соотношение желтушных и безжелтушных форм может
достигать 3:7.
Важно! Принято считать, что интенсивность желтухи показывает тяжесть
заболевания, но при этом необходимо больше ориентироваться на
выраженность синдрома интоксикации: повторную рвоту, диспептические
расстройства, степень снижения аппетита.
При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить
появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают
носовые кровотечения.

13. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

• Период разгара: его продолжительность не превышает 30 дней.
У 5—10% больных ВГА может приобрести более длительное течение,
характеризующееся малыми проявлениями или отсутствием интоксикации,
небольшими цифрами билирубинемии и гиперферментемии, стойким
увеличением в размерах печени.
Чаще всего это объясняет развитие холестаза (нарушается отток желчи).

14. Вопрос № 2 Клиническая картина заболеваний, течение.

• Период разгара:
Жалобы: диспептические явления, адинамию, головокружение, иногда расстройства сна.
Объективно: язык, часто, обложен, печень увеличена в размерах, чувствительная при
пальпации; степень её увеличения может быть различной.
В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию.
Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерна брадикардия и
тенденция к снижению АД.
У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул.

15. Вопрос № 3 Функции и порядок действий медицинской сестры в подготовке и проведении диагностических процедур и лечения вирусных

гепатитов
• Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови.
При общем анализе крови оценивают наличие лейкопении, относительного
лимфоцитоза и замедление СОЭ, показатели протромбинового индекса (
отношение времени свертывания плазмы здорового человека ( это контрольная
плазма) к времени свертывания плазмы крови пациента).
2. Биохимический анализ крови.
- интенсивность желтухи устанавливают на основании определения уровня
билирубина в крови (особенно его связанной фракции),

16. Вопрос № 3 Функции и порядок действий медицинской сестры в подготовке и проведении диагностических процедур и лечения вирусных

гепатитов
активность
аминотрансфераз:
аланинаминотрансферазы
(АЛТ)
и
аспартатаминотрансферазы (ACT) увеличивается в несколько раз, и степень её
повышения свидетельствует об интенсивности цитолиза гепатоцитов.
- нарушения белоксинтетической функции печени отражают изменения
показателей коллоидных проб (снижение сулемовой и повышение тимоловой
проб), снижение уровня альбуминов и преальбуминов в крови, а также уменьшение

17. Функции и порядок действий медицинской сестры в подготовке и проведении диагностических процедур и лечения вирусных гепатитов

Для подтверждения диагноза используют ИФА, выявляющий нарастание
специфических IgM в желтушный период и нарастание титров IgG к
периоду реконвалесценции.
Наиболее достоверный метод диагностики — обнаружение в крови
РНК вируса с помощью ПЦР.

18. Вопрос 5. Лекарственные средства, применяемые в лечении вирусных гепатитов.

Больным назначают:
1. Постельный режим на период выраженного интоксикационного синдрома и
полноценное питание.
2. Диета: рекомендована молочно-растительная пища, исключают тугоплавкие жиры,
трудно усвояемые сорта мяса (баранина, свинина, мясо водоплавающей птицы),
жареные блюда, консервы, маринады, лук, чеснок и пряности. Категорически
запрещено употребление алкоголя.
3. Витаминотерапия: дополнительно в пищевые продукты добавляют витамины групп
С и В.

19. Вопрос 5. Лекарственные средства, применяемые в лечении вирусных гепатитов.

4. В связи с отсутствием средств этиотропной терапии проводят
патогенетическое лечение:
-для снятия интоксикации в зависимости от её степени применяют
обильное питьё или инфузионные растворы,
- для купирования холестатического
спазмолитики (но-шпа, эуфиллин).
компонента
применяют
5. После завершения заболевания больной подлежит диспансерному
наблюдению в течение 3—6 мес.

20. Вопрос № 6 Возможные осложнения при гепатитах, правила оказания неотложной помощи.

Осложнения: развиваются сравнительно редко.
К ним отнесят:
- обострения воспалительных процессов в жёлчных путях (холециститы,
холангиты (воспалительные заболевания желчных протоков),
- развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.).

21. Вирусный гепатит Е Основные механизмы и пути передачи.

Гепатит Е
Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — вирусная инфекция из условной группы фекальнооральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим
течением и тяжёлыми проявлениями у беременных.
Возбудитель — РНК-геномный вирус.
Резервуар и источник инфекции: человек (больной или носитель).
Период контагиозности источника точно не установлен, считается, что он аналогичен
ВГА. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни в 15% случаев при лёгких
и среднетяжёлых формах; при тяжёлом течении его обнаруживают почти у 50% больных.
Доказана патогенность ВГЕ для шимпанзе, свиней и других животных.

22. ВГЕ. Основные механизмы и пути передачи.

Механизм передачи: фекально-оральный.
Путь передачи: преимущественно водный.
Но имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём.
Предполагают возможность заражения ВГЕ при употреблении в пищу сырых
моллюсков.
Естественная восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр
беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них
стёртых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию.
После перенесённого заболевания формируется напряжённый, возможно пожизненный,
иммунитет.

23. ВГЕ. Основные эпидемиологические признаки.

ВГЕ широко распространён в странах с тропическим и субтропическим
климатом, а также в среднеазиатском регионе.
ВГЕ эндемичен на территориях с крайне плохим водоснабжением населения,
характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в
эпидемическом отношении, при выраженном её дефиците (территории риска).
Крупные водные вспышки (с числом заболевших 15-20 тыс.) имели место в
Индии, Бирме, Алжире, Непале, республиках Средней Азии.

24. Клиническая картина заболеваний, течение.

Клиническая картина:
Напоминает течение ВГА. Наиболее опасен ВГЕ во II и III триместрах
беременности. При этом течение желтушного периода скоротечно, он быстро
переходит в острую печёночную энцефалопатию. Фазы острой печёночной
энцефалопатии быстро сменяют друг друга, и больные впадают в глубокую кому.
Сильно выражен геморрагический синдром. Смерть плода наступает до рождения.
В этой категории больных летальность колеблется в пределах 10-20%, а в
некоторых случаях может достигать 40—50%.

25. Функции и порядок действий медицинской сестры в подготовке и проведении диагностических процедур.

Лабораторная диагностика
- ПЦР: обнаружение АГ ВГЕ
- ИФА: IgM и IgG к Аг ВГЕ .
Лечение
В неосложнённых случаях аналогично как при ВГА.
Лечение острой
рекомендациям.
печёночной
энцефалопатии
согласно
клиническим

26. Вирусный гепатит В этиология.

Гепатит В [hepatitis В)
Вирусный гепатит В (ВГВ) — антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных
гепатитов, характеризующаяся поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических
формах (от вирусоносительства до цирроза печени).
Этиология
Возбудитель — ДНК-геномный вирус. В крови больных ВГВ циркулируют частицы трёх
морфологических типов. Наиболее часто обнаруживают сферические частицы, реже — нитевидные
формы.
В 1963 г. Б. Бламберг впервые выделил из крови австралийских аборигенов особый «австралийский Аг»,
который впоследствии стали считать маркёром сывороточного гепатита. Позднее Д. Дейн (1970)
впервые выделил новый вирус гепатита, тем самым обосновав существование новой нозологической
формы — ВГВ.

27. ВГВ Основные механизмы и пути передачи.

Источник инфекции:
- больные острым и хроническим гепатитами,
- больные с циррозом печени,
- так называемые «здоровые» вирусоносители.
НВ! В крови больного вирус появляется задолго до проявления болезни (за 2—8
нед. до повышения активности аминотрансфераз) и циркулирует в течение всего
острого периода болезни, а также при хроническом носительстве.
Заразность источников инфекции определяют активность патологического процесса в печени
и концентрация Аг ВГВ в крови.

28. ВГВ Основные механизмы и пути передачи.

Путь передачи:
- парентеральный,
- контактный (половой),
- вертикальный: обычно заражение происходит во время родов, но
инфицирование плода возможно в матке при разрыве плаценты. Опасность
передачи инфекции возрастает в десятки раз при наличии у женщины HBsAg,
и HBeAg.
- контактно-бытовой (часто внутрисемейное инфицирование).

29. ВГВ Клиническая картина заболеваний, течение.

Клиническая картина:
Инкубационный период: при острой циклической форме ВГВ составляет от 30 до 180 дней и более.
Не существует жалоб, специфических для хронической HBV-инфекции.
Дожелтушный период: может протекать как при ВГА, но чаще встречают:
- Артралгический вариант (больные жалуются на суставные боли; при этом внешне суставы, как
правило, не изменяются. Катаральных явлений нет, у небольшой части больных можно наблюдать
повышение температуры тела),
- -астеновегетативный вариант,
- диспептический вариант: выражены
стойкая анорексия,
периодическая рвота без каких-либо видимых причин.
постоянное
чувство
тошноты,

30. ВГВ Клиническая картина заболеваний, течение.

Желтушный период: продолжительность до 1 мес. и более.
Жалобы: самочувствие больных в большинстве случаев ухудшается, нарастают диспептические
симптомы,. апатичность, головокружение, расстройства сна.
Объективно: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек медленно прогрессирует,
достигая своего максимума не ранее 7—10-го дня с момента её появления. Желтуха обычно
интенсивная, сопровождается кожным зудом. На коже нередко выявляют геморрагии в виде
петехий или крупных синяковартралгии и экзантема (высыпания на неизмененной коже)
исчезают.При более тяжёлом течении отмечают носовые кровотечения, кровоточивость дёсен.

31. ВГВ Клиническая картина заболеваний, течение.

Печень увеличивается в размерах; она отчётливо болезненна при пальпации, достаточно мягкая
по консистенции. Необходимо обратить внимание на то, что на фоне интенсивной желтухи
нередко печень не увеличивается, что указывает на более тяжёлое течение гепатита.
В 50—60% случаев наблюдают спленомегалию.
Пульс урежен, но при более тяжёлом течении наблюдается тахикардия. Тоны сердца
приглушены, отмечают небольшую гипотонию.
Моча приобретает тёмный цвет, у большинства больных кал ахоличен (обесцвечен).

32. Функции и порядок действий медицинской сестры в подготовке и проведении диагностических процедур и лечения вирусных гепатитов.

Лабораторная диагностика
- ИФА: в разгар заболевания в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg или HBcIgM,.
- ПЦР: выявляет вирусную ДНК, что определяет степень активности репликации вируса.
- Биохимические исследования крови и изменения гемограммы идентичны ВГА.
Особое значение имеет определение протромбинового индекса, уменьшение показателей
которого ниже 40%, говорит о тяжёлом, а иногда критическом состоянии больного. (ПТИ это
отношение времени свертывания плазмы здорового человека к времени свертывания плазмы
пациента, выраженное в процентах)
- УЗ органов брюшной полости.

33. ВГВ Лечение

1. Госпитализация больных с острым циклическим течением ВГВ,
2. в лёгких и среднетяжёлых случаях лечение аналогично ВГА.
3. дезинтоксикационная терапию, проводят коррекцию нарушений водно-электролитного
баланса,
4. . спазмолитические препараты (но-шпа, эуфиллин),
5. в случаях выраженного холестаза нтибиотикотерапия, гепатопротекторы, цитостатики,
6. поливитаминные комплексы.
7. пациенты с хронической HBV-инфекцией подлежат противовирусной терапии.

34.

Осложнения
- Наиболее опасное осложнение - острая печёночная энцефалопатия (печёночная
кома).
Она развивается при массивном цитолизе гепатоцитов и характеризуется:
- глубоким угнетением функции печени,
- прогрессирующей психоневрологической симптоматикой,
- выраженными геморрагическими проявлениями.

35. Гепатит С Основные механизмы и пути передачи.

Гепатит С
Вирусный гепатит С (ВГС) — антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов,
характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, лёгким и среднетяжёлым течением в острой фазе и частой
склонностью к хронизации, развитию циррозов печени и первичных гепатокарцином.
Этиология
Возбудитель — РНК-геномный вирус.
Вирус устойчив к нагреванию до 50 °С, инактивируется УФО. Устойчивость возбудителя во внешней среде более выражена,
чем у ВИЧ.
Естественная восприимчивость высокая и в большой степени определяется инфицирующей дозой.
Инфекция распространена повсеместно

36. Основные механизмы и пути передачи.

Резервуар и источник инфекции: больные хроническими и острыми формами болезни,
протекающими как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно.
Механизм передачи: парантеральтный.
Вирус ВГС передаётся прежде всего через заражённую кровь и в меньшей степени через другие
биологические жидкости человека. .
Вертикальная передача ВГС от беременной к плоду редка, но возможна при высоких
концентрациях вируса у матери или при сопутствующем инфицироние вирусом иммунодефицита
человека.
Роль половых контактов в передаче достаточно невелика и составляет около 5—10%

37. Клиническая картина

Инкубационный период: 2—13 нед, но в зависимости от пути передачи может удлиняться до 26
нед.
Острая инфекция большей частью клинически не диагностируется, протекает преимущественно в
субклинической безжелтушной форме, составляющей до 95% всех случаев острого ВГС.
Поздняя лабораторная диагностика острой инфекции обусловлена существованием так
называемого «антительного окна» до 6 мес от начальных клинических проявлений.

38. Клиническое течение

При манифестной форме острого ВГС классические признаки заболевания выражены
незначительно или отсутствуют.
Жалобы: слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение аппетита, снижение
толерантности к пищевым нагрузкам. В некоторых случаях в дожелтушном периоде жалобы на
тяжесть в правом подреберье, лихорадку, артралгии, полиневропатия, диспептические
проявления.
В общем анализе крови могут выявлять лейко- и тромбоцитопению.
Желтуху встречают у 25% больных, в основном у лиц с посттрансфузионным заражением.
Течение желтушного периода чаще всего лёгкое. Заболевание склонно к обострениям, при
которых вновь возникает желтушный синдром и повышается активность аминотрансфераз.

39. Клиническое течение

В некоторых случаях острой инфекции проявляются тяжёлые аутоиммунные реакции:
- апластическая анемия,
- агранулоцитоз,
- периферическая невропатия.
Эти процессы связаны с внепечёночной репликацией вируса и могут завершиться гибелью
больных до появления значимых титров AT.
Отличительная особенность ВГС — многолетнее латентное или малосимптомное течение по
типу так называемой медленной вирусной инфекции. В таких случаях заболевание большей
частью долго остаётся нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических
стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной
карциномы.

40. ВГD Основные механизмы и пути передачи.

Гепатит D
Вирусный гепатит D — острая или хроническая вирусная инфекция из условной группы
трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде
коинфекции или суперинфекции на фоне ВГВ.
Синоним — дельта-гепатит.
Этиология
Возбудитель — дефектный РНК-геномный вирус. Возбудитель выделяется у пациентов
инфицированных ВГВ.
Резервуар и источник возбудителя: человек: больной или вирусоноситель.
В распространении вируса основное значение имеют лица с хроническими формами ВГВ.
Механизм передачи — парентеральный, с теми же особенностями, что и при ВГВ.

41. ВГD Основные механизмы и пути передачи.

Естественная восприимчивость высокая. К ВГD восприимчивы все лица,
больные ВГВ или являющиеся носителями ВГВ. Наиболее вероятно развитие
ВГО у хронических носителей HBsAg.
Заражение ВГD происходит только парентеральным путём, и при наличии
репродуцирующегося вируса ВГВ. Возбудитель встраивается в геном вируса ВГВ,
воздействуя на его синтез и усиливая репликацию ВГВ.

42. ВГD Клиническая картина.

Инкубационный период: аналогичен ВГВ.
В случаях коинфекции клиническое течение заболевания аналогично
клиническим проявлениям ВГВ, но с преобладанием тяжёлого течения.
При суперинфекции наблюдают резкое утяжеление течения с выраженной
недостаточностью функции печени и развитием большого числа хронических
форм, ведущих к быстрому формированию цирроза.

43. ВГD Лабораторная диагностика

ИФА:
- при острой инфекции в крови больных выявляют IgM к Аг BrD; в течение нескольких ближайших
месяцев появляются специфические IgG.
- при хроническом течении заболевания определяются только IgG к Аг BrD.
ПЦР: выявление РНК ВГD.
Лечение
Аналогично при ВГВ.
Гепатит G: В литературе появились сведения о новой нозологии среди вирусных гепатитов — вирусном
гепатите G (BГG). Установлено, что возбудитель BrG принадлежит к семейству флавивирусов, заражение
происходит парентеральным путём. Считается, что клинически выраженные формы BГG развиваются
только у лиц с иммунодефицитом.

44. Тест – контроль выберите один правильный ответ

1. Назовите предпосылки активизации водного пути передачи заразного начала при кишечных инфекция:
a) изменение органолептических свойств, ухудшение бактериологических показателей воды,
b) погодные условия (дождь, паводки и др.), аварии водопровода, канализации.
c) оба ответа верны.
2. Укажите наиболее распространенный в мире вирусный гепатит:
a) ВГА,
b) ВГВ,
c) ВГС.
3. При каком вирусном гепатите не наблюдается хронических форм:
a) ВГА,
b) ВГВ,
c) ВГС.

45. Тест – контроль выберите один правильный ответ

4. Какой симптом определяет начало желтушного периода при ВГА:
a) появление темной мочи,
b) нормализация температуры,
c) тупые боли в правом подреберье.
5. На фоне интенсивной желтухи у больных с ВГВ печень не увеличена, что указывает на:
a) благоприятный исход заболевания,
b) более тяжёлое течение гепатита,
c) среднюю степень поражения.
6. Уменьшение показателей протромбинового индекса ниже 40%, говорит о:
a) критическом состоянии больного,
b) тяжелом состоянии больного,
c) все ответы верны.

46. Тест – контроль выберите один правильный ответ

• 7. Госпитализация больных с острым циклическим течением ВГВ:
• a) показана,
• b) зависит от степени тяжести заболевания,
• c) оба ответа верны.
• 8. Назовите наиболее распространенный путь передачи ВГС:
• a) половой,
• b) парантеральный,
• c) вертикальный.

47. Тест – контроль выберите один правильный ответ

• 9. Острая инфекция ВГС чаще протекает:
• a) бессимптомно,
• b) субклинической безжелтушной форме,
• c) с выраженной желтухой.
• 10. Отличительная особенность ВГС — многолетнее латентное или малосимптомное
течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции:
• a) многолетнее латентное течение болезни,
• b) малосимптомное течение болезни,
• c) оба ответа верны.

48. Критерий оценки тест - контроля