Тема_№_1_мс_д«Основы_инфектологии»_(2)[1]

1. Тема № 1 «Основы инфектологии»

А. Н. Королькова, 2026 г.

2. План

1.Понятие об инфекционном процессе и инфекционной болезни.
2.Эпидемический процесс и его звенья.
План
3.Общая
характеристика
инфекционных
(классификация, клинические формы)
болезней
4.Клинико-патогенетическая
инфекционного процесса.
периодов
характеристика
5.Диагностика инфекционных заболеваний.
6.Принципы, методы и организация лечения инфекционных
больных.
7. Особенности
заболеваниях.
сестринского
ухода
при
инфекционных

3. Вопрос № 1 Понятие об инфекционном процессе и инфекционной болезни.

Инфекция (инфекционный процесс) это взаимодействие
возбудителя заболевания с организмом человека или животного,
проявляющееся болезнью либо носительством.
Основным и наиболее важным проявлением инфекционного
процесса является инфекционная болезнь, то есть клинически
проявляющиеся нарушения нормальной жизнедеятельности
человека вследствие морфологических и функциональных
повреждений, вызванных проникновением и размножением в его
организме возбудителя заболевания.

4. Вопрос № 1 Понятие об инфекционном процессе и инфекционной болезни.

Современное научное определение инфекционного процесса дано В.И.
Покровским:
Вопрос № 1
Понятие об
инфекционном процессе
и инфекционной
болезни.
«Инфекционный
процесс
—
это
комплекс
взаимных
приспособительных реакций, развивающихся в ответ на внедрение и
размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме,
направленных на восстановление нарушенного гомеостаза и
биологического равновесия с окружающей средой».
Участниками инфекционного процесса являются:
- микроорганизм-возбудитель заболевания,
- организм хозяина (человека или животного),
определённые, в том числе социальные, условия внешней среды.
Наибольшее значение имеет та среда обитания, без которой
возбудитель не может существовать как биологический вид. Она
известна как специфическая или резервуар. Резервуаром может
служить человек, млекопитающие, членистоногие, растения, почва и иные
субстраты (или их комбинация), в которых инфекционный агент живёт и
размножается.

5. Вопрос № 1 Понятие об инфекционном процессе и инфекционной болезни.

Инфекционные болезни возникают
специфического возбудителя.
при
внедрении
в
организм
Важно! Возбудитель существует лишь при перемещении и смене хозяев и
среды обитания.
Вопрос № 1
Понятие об
инфекционном процессе
и инфекционной
болезни.
Микроорганизм определяет специфичность клинических проявлений,
влияет на течение и исход болезни.
Основные специфические качества микроорганизма:
- патогенность,
- вирулентность,
- токсигенность,
- адгезивность и инвазивность,
- способность к внутриклеточному паразитированию и антигенной
мимикрии.

6. Вопрос № 1 Понятие об инфекционном процессе и инфекционной болезни.

Патогенность возбудителя — способность возбудителя проникать в
организм человека или животного, жить и размножаться в нём,
вызывая морфологические и функциональные нарушения в органах
и тканях макроорганизма, проявляющиеся как инфекционное
заболевание. ной мимикрии и др.
Вопрос № 1
Понятие об
инфекционном
процессе и
инфекционной
болезни.
Вирулентность — качественное проявление патогенности. Этот признак
не стабилен.
Токсигенность возбудителя — способность синтезировать и
выделять экзо- и эндотоксины. Экзотоксины — белки, выделяемые
микроорганизмами в процессе жизнедеятельности. Они проявляют
специфическое
действие,
приводящее
к
избирательным
патоморфологическим и патофизиологическим нарушениям в
органах и тканях (возбудители дифтерии, столбняка, ботулизма,
холеры и др.). Эндотоксины высвобождаются после гибели и
разрушения микробной клетки. Бактериальные эндотоксины —
структурные компоненты внешней мембраны практически всех
грамотрицательных
микроорганизмов,
биохимически
представляющие собой липополисахаридный комплекс (ЛПСкомплекс).

7. Вопрос № 1 Понятие об инфекционном процессе и инфекционной болезни.

Адгезивность и инвазивность микроорганизмов — способность
фиксироваться на клеточных мембранах и проникать в клетки и
ткани.
Этим процессам способствуют:
Вопрос № 1
Понятие об
инфекционном
процессе и
инфекционной
болезни.
- наличие у возбудителей капсулы, препятствующей поглощению
фагоцитами, жгутиков и ферментов, повреждающих клеточные
мембраны.
- способность патогенных м/о к внутриклеточному паразитированию,
подавлению литических ферментов клетки и размножению в ней. В
этих случаях патогенные возбудители избегают действия AT и
неспецифических факторов защиты (комплемента, лизоцима и др.).
- образование атипичных бесстеночных форм микроорганизма: Lформ,
- антигенная мимикрия — структурное сходство некоторых микробных АГ
с различными тканевыми АГ организма человека. При наличии
подобного сходства возбудитель «маскируется» в организме человека,
что способствует его более длительному паразитированию.

8. Вопрос № 2 Эпидемический процесс и его звенья

Эпидемический
процесс
это
процесс,
обеспечивающий
чередование пребывания возбудителя в организме хозяина с
выходом его во внешнюю среду.
Эпидемический процесс состоит из трёх элементов:
• инфицированного организма человека или животного, ставшего
источником инфекции;
Вопрос № 2
Эпидемический
процесс и его
звенья
• элементов внешней среды, обеспечивающих перенос
возбудителя или факторов передачи заразного начала (наличие
факторов и путей передачи возбудителя);
• восприимчивого организма человека, в свою очередь
становящегося источником инфекции для следующего цикла
циркуляция возбудителя.
Эти элементы тесно связаны между собой и обеспечивают
непрерывность течения эпидемического процесса.
При устранении одного из факторов
инфекционной болезни прекращается.
распространение

9. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

Классификация ИЗ:
I.
Вопрос № 3.
Общая
характеристика
инфекционных
болезней
(классификация,
клинические
формы)
В зависимости от морфологии возбудителя, вызываемые ими
инфекционные болезни делят на:
- ИЗ, вызванные бактериями,
- ИЗ, вызванные риккетсиями,
- ИЗ, вызванные хламидиями,
- ИЗ, вызванные микоплазмами,
- ИЗ, вызванные микроскопическими грибами,
- ИЗ, вызванные вирусами,
- ИЗ, вызванные прионами.
II. В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые
ими инфекционные болезни делят на:

10. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

Классификация ИЗ:
I.
Вопрос № 3.
Общая
характеристика
инфекционных
болезней
(классификация,
клинические
формы)
В зависимости от морфологии возбудителя, вызываемые ими
инфекционные болезни делят на:
- ИЗ, вызванные бактериями,
- ИЗ, вызванные риккетсиями,
- ИЗ, вызванные хламидиями,
- ИЗ, вызванные микоплазмами,
- ИЗ, вызванные микроскопическими грибами,
- ИЗ, вызванные вирусами,
- ИЗ, вызванные прионами.
II. В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые
ими инфекционные болезни делят на:

11. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

1. Антропонозы – резервуаром является человеческая популяция.
Существование антропонозов обеспечивает непрерывная передача
возбудителя от человека к человеку.
2. Зоонозы - резервуаром являются популяции определённых видов
животных. Возбудители зоонозов способны в ряде случаев поражать
человека.
Однако сам человек играет случайную роль в процессе циркуляции и
резервации возбудителя, не становясь обязательным условием его
существования в природе, т.е. являясь биологическим тупиком.
В некоторых болезнях человек может оказаться источником инфекции.
В результате может возникнуть эпидемическая вспышка с передачей
возбудителя от человека к человеку (например, при лёгочной чуме,
жёлтой лихорадке, лейшманиозах, сонной болезни).

12. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

3. сапронозы - резервуаром возбудителей является внешняя среда.
Возбудители сапронозов обитают преимущественно в почве или воде
(почвенные и водные сапронозы).
Типичные почвенные сапронозы — подкожные микозы (или болезни
имплантации), их возбудители попадают в организм человека при
различных травмах.
К водным сапронозам относят легионеллёз, так как естественная
среда обитания легионелл — тёплые водоёмы, где бактерии
накапливаются в амёбах и водорослях.
4. паразитарные болезни:
А. протозоозы – болезни, вызываемые патогенными простейшими
(амебиаз, токсоплазмоз, малярия и др.).
Б. гельминтозы, называемые также глистными инвазиями.

13. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

III. В зависимости от механизма передачи возбудителя ИЗ делят на:
- ИЗ, с фекально-оральным механизмом передачи,
- ИЗ, с аэрозольным механизмом передачи возбудителя,
- ИЗ, с контактным механизмом передачи,
- ИЗ, с гемо контактным путем передачи возбудителя,
- ИЗ, с вертикальным путем передачи возбудителя,
- ИЗ, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

14. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

Основные признаки инфекционных болезней:
Вопрос № 3.
Общая
характеристика
инфекционных
болезней
(классификация,
клинические
формы)
• наличие специфического возбудителя как непосредственной
причины заболевания;
• контагиозность (заразность) или возникновение нескольких (многих)
случаев заболеваний, обусловленных общим источником инфекции
(зоонозы, сапронозы);
• нередко склонность к широкому эпидемическому распространению;
• цикличность течения (последовательная смена периодов болезни);
• возможность развития обострений и рецидивов, затяжных и
хронических форм;
• развитие иммунных реакций к АГ возбудителя;
• возможность развития носительства возбудителя.

15. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

Основные формы инфекционного процесса:
Вопрос № 3.
Общая
характеристика
инфекционных
болезней
(классификация,
клинические
формы)
1. Носительство:
- транзиторное,
- реконвалесцентное:
• острое до 3 мес.
• хроническая более 3 мес.
2. Инаппарантная форма
3. Манифестная форма:
А. типичная: острая, стёртая, медленная инфекция,
Б. атипичная: стертая, латентная инфекция, микст-инфекция

16. Вопрос № 3. Общая характеристика инфекционных болезней (классификация, клинические формы)

Транзиторное (бессимптомное, «здоровое») носительство —
однократное («случайное») обнаружение в организме человека
патогенного
микроорганизма
в
тканях,
считающихся
стерильными, например, в крови. Факт транзиторного
носительства
определяют
в
серии
последовательных
бактериологических анализов.
Инаппарантная
форма,
характеризуется
отсутствием
клинических проявлений болезни, но сопровождающаяся
развитием защитных реакций в процессе размножения
возбудителя в организме.

17. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
Для подавляющего большинства инфекционных болезней наиболее
характерен:
1. Общетоксический синдром: клинически он представляет собой частое
сочетание лихорадки с многочисленными другими проявлениями
интоксикации.
Лихорадка — любое повышение температуры тела более 37 °С Её
характер (температурная кривая) весьма типичен при многих
инфекционных заболеваниях, что служит важным диагностическим
признаком. Она нехарактерна лишь для немногих манифестных форм
инфекционных болезней (например, для холеры и ботулизма).
Лихорадка также может отсутствовать при лёгком, стёртом или
абортивном течении заболеваний. Лихорадку при инфекционных
заболеваниях
обычно
сопровождают
другие
проявления
интоксикации, связанные с поражениями различных органов и систем.
Токсинемия- при развитии токсинемии в первую очередь наблюдают
признаки поражения ЦНС (головную боль, слабость, недомогание,
нарушение сна) либо более выраженные признаки токсической
энцефалопатии (возбуждение или апатию, эмоциональную лабильность,
чувство тревоги, нарушения сознания различной степени вплоть до
глубокой комы).

18. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
Нарушение сердечно-сосудистой деятельности —
брадикардии или тахикардии, глухости тонов сердца,
снижению или увеличению АД.
Изменения окраски кожных покровов и слизистых
оболочек (цианоз, бледность или гиперемия), сухость
слизистых оболочек и жажда,
Уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия,
анурия) и многие другие клинические симптомы.

19. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
2
Многие
инфекционные
заболевания
сопровождает
лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
При осмотре и пальпации оценивают их величину,
консистенцию, болезненность, подвижность, наличие или
отсутствие их спаянности с окружающей клетчаткой и кожей
(периаденит).
При вовлечении в процесс 2—3 групп лимфатических узлов и
более говорят о генерализованной лимфаденопатии. Она
характерна для ВИЧ-инфекции, бруцеллёза, инфекционного
мононуклеоза, хламидиоза и т.д.

20. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
3. Некоторым инфекциям свойственно поражение суставов в виде
моно-, поли- и периартритов (бруцеллёз, иерсиниозы, менингококковая
инфекция, боррелиозы).
4. Катарально-респираторный синдром наиболее ярко выражен при
ОРВИ. Проявляется насморком, кашлем, чиханьем, болями и першением
в горле и носоглотке. При осмотре больных выявляют гиперемию, в
ряде случаев отёчность слизистых оболочек верхних отделов
респираторного тракта, налёты разнообразного характера (рыхлые
фолликулярные или лакунарные при ангинах кокковой этиологии,
фибринозные локализованные или распространённые при дифтерии и
т.д.).
Нередко развиваются бронхиты, бронхиолиты и пневмонии; последние
при некоторых инфекционных заболеваниях носят специфический
характер (Ку-лихорадка, легионеллёз, микоплазмоз, орнитоз).

21. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
5. При острых кишечных инфекций наиболее типична диарея.
Она обычно сочетается с разнообразными диспептическими
расстройствами, существенно различающимися при разных
кишечных инфекциях — болями в животе, тошнотой и рвотой,
нарушениями аппетита, а также лихорадкой и другими
симптомами общей интоксикации (шигеллёзы, сальмонеллёзы,
эшерихиозы, иерсиниозы, вирусные энтериты и др.).
Поскольку характер стула связан с развитием патологических
процессов в разных отделах ЖКТ, важную роль в постановке
диагноза кишечных инфекций играет осмотр.

22. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

При поражении тонкой кишки наблюдают энтеритный стул —
частый и обильный, жидкий, водянистый, с частицами
непереваренной пищи, пенистый, зловонный, зеленоватой или
светло-жёлтой окраски.
Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
При патологическом процессе в толстой кишке наблюдают
колитинеский стул — кашицеобразной или полужидкой
консистенции, коричневого цвета, частый, объём каловых масс
имеет тенденцию к уменьшению с каждой последующей
дефекацией. В кале могут быть выявлены патологические
примеси в виде слизи или крови.
При тяжёлом колите испражнения скудны и состоят только из
слизи, прожилок или капелек крови, иногда примеси гноя
(«ректальный плевок»). При этом можно наблюдать ложные
позывы и болезненные сокращения толстой кишки — тенезмы.
Тифо-паратифозные заболевания может осложнить развитие
обильного кишечного кровотечения. В этом случае кал
приобретает дёгтеобразный вид (мелена).

23. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
6. Развитие при многих инфекционных заболеваний гепатолиенального
синдрома, его развитие связано с циркуляцией возбудителя в организме и
проявляется в увеличении печени и селезёнки.
Гепатолиенальный синдром формируется при вирусных гепатитах,
бруцеллёзе, лептоспирозе, малярии, сыпном тифе, тифо-паратифозных и
других инфекционных заболеваниях, протекающих в генерализованной
форме. С помощью перкуссии и пальпации оценивают размеры печени и
селезёнки, их консистенцию, чувствительность или болезненность органов.
7. Менингеальный синдром развивается при менингитах различной
этиологии. Он обычно сочетается с общими токсическими проявлениями и
изменениями спинномозговой жидкости.
Менингеальный синдром включает общемозговые и оболочечные
симптомы. • Общемозговые симптомы — нарастающая по силе головная
боль диффузного, распирающего характера, внезапная рвота без
предшествующей тошноты и, как правило, не приносящая облегчения
больному, а также нарушения сознания различной степени, вплоть до
глубокой комы. • Оболочечные симптомы — слуховая, зрительная и
тактильная гиперестезия, болезненность при надавливании на глазные
яблоки при закрытых веках, на точки выхода ветвей тройничного нерва и
затылочных нервов, при перкуссии черепа.

24. Вопрос № 4 Клинико-патогенетическая характеристика периодов инфекционного процесса.

• Ригидность мышц затылка выявляют при попытке пассивно пригнуть
голову больного, лежащего на спине, к его груди.
Вопрос № 4
Клиникопатогенетическая
характеристика
периодов
инфекционного
процесса.
• Симптом Кернига выражается в невозможности полного пассивного
разгибания в колене предварительно согнутой под прямым углом в
тазобедренном суставе ноги больного (проверяют с обеих сторон
• Верхний симптом Брудзинского определяют у больного, лежащего на
спине, одновременно с попыткой выявления ригидности затылочных
мышц: при этом одна или обе ноги больного спонтанно сгибаются в
коленных и тазобедренных суставах. Такое же самопроизвольное сгибание
ног больного в положении его на спине может возникать при надавливании
на лонное сочленение или при проверке наличия симптома Кернига
(средний и нижний симптомы Брудзинского, соответственно).
• Для детей первого года жизни характерны выбухание и напряжение
большого родничка, «симптом подвешивания».
В более старшем возрасте появляется симптом посадки («треножника»):
при попытке сесть в постели ребёнок отводит руки назад и опирается ими о
кровать, поддерживая туловище в вертикальном положении
8. При некоторых ИЗ выявляют специфические поражения отдельных
органов: почек — при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
(ГЛПС) и лептоспирозах, половых органов — при бруцеллёзе,
эпидемическом паротите и др.

25. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

Диагностика инфекционных болезней основана на комплексном
использовании:
- Клинических методов обследования ,
- Лабораторных и инструментальных методов обследования.
Клинические методы предусматривают:
Вопрос № 5
Диагностика
инфекционных
заболеваний.
1. выявление жалоб больного, анамнестических сведений (анамнез
болезни, эпидемиологический анамнез, основные сведения из анамнеза
жизни) и клинический осмотр больного. Анамнез инфекционной болезни
выясняют путём активного опроса больного: детального выявления его
жалоб на момент осмотра врачом, времени и характера начала болезни
(острого или постепенного), подробного и последовательного описания
возникновения отдельных симптомов и их развития в динамике
заболевания. При этом нельзя ограничиваться рассказом больного (если
позволяет его состояние), анамнестические данные выясняют
максимально подробно. При сборе анамнестических сведений у
инфекционных больных особое внимание необходимо обратить на
данные эпидемиологического анамнеза.

26. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

2.Клинический осмотр больного проводят в определённом порядке в
соответствии со схемой истории болезни. Последовательный и детальный
осмотр позволяет выявить симптомы и синдромы, характерные для
инфекционного заболевания. Прежде всего оценивают общее состояние
больного: сохранность сознания или степень его нарушения, возбуждение
или заторможенность, наличие или отсутствие психических нарушений,
адекватность поведения. В соответствии с установленным порядком
проводят объективное обследование кожных покровов и слизистых
оболочек, периферических лимфатических узлов, оценивают состояние
внутренних органов — опорно-двигательного аппарата, дыхательной,
сердечно-сосудистой систем, ЖКТ, органов мочевыделения, половых
органов, нервной системы.
На основе информации, полученной при выявлении анамнестических
сведений, и данных клинического осмотра больного формулируют
предварительный диагноз. В соответствии с диагнозом (с оценкой формы и
тяжести заболевания, периода болезни, наличия осложнений и
сопутствующих заболеваний) врач определяет место госпитализации
больного в инфекционном стационаре: отделение (при необходимости
реанимационное), палату или изолированный бокс; разрабатывает план
лабораторного и инструментального обследования, проведения
консультаций специалистов, лечения больного (режим, диета,
медикаментозное лечение).

27. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики
подразделяют на:
- общие (например, общие анализы крови
рентгенография органов грудной клетки),
Вопрос № 5
Диагностика
инфекционных
заболеваний.
и
мочи,
- специфические
(специальные),
применяемые
для
подтверждения предполагаемого диагноза инфекционной
болезни и оценки тяжести заболевания. Данные
специфических исследований необходимы также для
контроля над выздоровлением, определения сроков и
условий выписки больного.
В зависимости от нозологической формы заболевания, его
характера и периода специфическому исследованию могут
подлежать кровь, фекалии, моча, мокрота, спинномозговая
жидкость, дуоденальное содержимое, смывы со слизистых
оболочек, пунктаты и биоптаты органов, отделяемое язв,
секционный материал.

28. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

Бактериологические исследования предусматривают посев на
питательные среды различного материала, взятого у больного (крови,
мочи, ликвора, испражнений и т.д.), выделение чистой культуры
возбудителя, а также определение его свойств, в частности типовой
принадлежности и чувствительности к антибиотикам.
При вспышках кишечных инфекций бактериологическому исследованию
подвергают остатки пищи, с которой может быть связано инфицирование
употреблявших её лиц.
Вирусологические исследования предусматривают выделение и
идентификацию вирусов.
При их проведении используют тканевые культуры, куриные эмбрионы,
лабораторных животных. Довольно часто подобные исследования
проводят в режимных лабораториях.
Для более быстрой лабораторной диагностики некоторых бактериальных
(возвратного тифа, первичного сифилиса) и большинства паразитарных
(малярии, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, гельминтозов и др.)
болезней достаточно применения прямой микроскопии исследуемого
материала (окрашенных и нативных мазков, толстой капли крови).
Диагностическую ценность микроскопии повышает применение
специфических
сывороток,
меченных
флюорохромом
(иммунофлюоресцентные методы).

29. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

Иммунологические методы основаны на обнаружении Аг возбудителя
или AT к ним.
Вопрос № 5
Диагностика
инфекционных
заболеваний.
Антиген возбудителя выявляют в испражнениях, сыворотке крови,
ликворе, слюне и другом биологическом материале, полученном от
больного.
Для этого применяют реакции коагглютинации (РКА), латексагглютинации (РЛА), РИГА, ИФА и др. Реакции основаны на применении
специальных
диагностических
препаратов
(диагностикумов),
представляющих собой носитель (лиофилизированный стафилококк,
латексные частицы, эритроциты) с фиксированной на нём
высокоактивной сывороткой против того или иного Аг возбудителя.
Реакции высокоспецифичны и могут быть использованы как методы
экспресс-диагностики в ранние сроки болезни.

30. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

Антитела в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих
иммуноглобулины различных классов, можно обнаружить с помощью
многих специфических лабораторных методов.
Вопрос № 5
Диагностика
инфекционных
заболеваний.
Наиболее популярны РА при бруцеллёзе, иерсиниозах, туляремии,
некоторых риккетсиозах и других инфекциях, РНГА — при многих
кишечных инфекциях,
РТГА — при различных вирусных инфекциях. При риккетсиозах и
некоторых вирусных заболеваниях большое диагностическое значение
имеют
реакция
связывания
комплемента
(РСК),
радиоиммунологический анализ (РИА) и ИФА.
Исследования проводят с заведомо известными Аг.
Определение
принадлежности
AT
к
различным
классам
иммуноглобулинов помогает уточнить фазу инфекционного процесса,
отличить первичное инфекционное заболевание от повторного
(например,
сыпной
тиф
от
болезни
БриллаЦинссера),
дифференцировать инфекционное заболевание от поствакцинальных
реакций.

31. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

Другие иммунологические методы — определение маркёров
вирусных гепатитов (Аг вирусов и AT к ним), определение
иммуноглобулинов разных классов, количественного содержания
Т-лимфоцитов, иммуноблоттинг и др.
Наиболее перспективной в настоящее время представляется ПЦР,
выявляющая минимальное количество нуклеиновых кислот
практически любого патогенного возбудителя в различных
биологических жидкостях и клеточных элементах макроорганизма.
Кожно-аллергические пробы применяют для аллергологической
диагностики
бруцеллёза,
туляремии,
сибирской
язвы,
токсоплазмоза, орнитоза и других инфекционных заболеваний.
Для этого 0,1 мл специфического аллергена (белкового экстракта
культуры возбудителя) вводят внутрикожно или наносят на
скарифицированную кожу. Пробу считают положительной, если в
месте введения аллергена через 24—48 ч появляются гиперемия,
отёк и инфильтрат, по выраженности которых судят об
интенсивности реакции.
Значительное место в диагностике ИЗ занимают биохимические
методы
исследования.
Они
особенно
популярны
при
инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражениями
печени, почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т.д.

32. Вопрос № 5 Диагностика инфекционных заболеваний.

Инструментальные методы исследования.
Вопрос № 5
Диагностика
инфекционных
заболеваний.
Для дифференциальной диагностики некоторых кишечных инфекций и
установления характера и глубины поражения слизистой оболочки прямой и
сигмовидной кишок издавна практикуют ректороманоскопию. Метод позволяет
исследовать состояние слизистой оболочки кишечника на протяжении, но не далее
30 см от заднего прохода. В последнее время ректороманоскопия уступает по
диагностической ценности методам, выявляющим патологические изменения более
глубоко расположенных отделов кишечника, — фиброколоноскопии и
рентгенологическому исследованию (ирригоскопии).
При эхинококкозе и альвеококкозе локализацию и интенсивность очагов
поражения можно выявить с помощью сканирования печени. При выявлении
очаговых поражений висцеральных органов наиболее популярны методы
ультразвукового исследования (УЗИ).
Они
неоценимы
в
дифференциальной
диагностике
заболеваний,
сопровождающихся желтухой (вирусных гепатитов, новообразований печени и
области её ворот, камней в жёлчных протоках и жёлчном пузыре и др.). С этой целью
также применяют лапароскопию и пункционную биопсию печени.
В диагностике инфекционных болезней также применяют рентгенологические
методы
исследования
(особенно
исследование
лёгких
при
ОРВИ),
электрокардиографию (ЭКГ) и компьютерную томографию.

33. Вопрос №6 Принципы, методы и организация лечения инфекционных больных

1. Соблюдение режима инфекционных больных.
2. Осуществление ухода за инфекционными больными.
3. Строгое соблюдение принципов организации питания больных.
4. Комплексное этиотропное медикаментозное лечение.
5. Патогенетическая терапия, направленная на снижение интоксикации,
коррекции дегидратации, КЩС, предотвращение выраженных проявлений
воспаления и аллергии при многих инфекционных заболеваниях
(энцефалитах, менингитах, инфекционном мононуклеозе, бруцеллёзе),
коррекцию дисбиоза и др.,
6. Обязательным компонентом в лечении инфекционных больных является
Витаминотерапия.
Недостаток витаминов снижает резистентность организма и облегчает
развитие инфекционного процесса, часто проявляющегося нарастанием
интоксикации, развитием неблагоприятного течения заболевания и
осложнений. Назначение инфекционным больным витаминов С и группы В
способствует нормализации обменных процессов, снижению интоксикации,
оказывает положительное иммуномодулирующее действие.

34. Вопрос №6 Принципы, методы и организация лечения инфекционных больных

7. При инфекционных заболеваниях находит широкое применение
Вопрос №6
Принципы, методы
и организация
лечения
инфекционных
больных
симптоматическая терапия — назначение сердечно-сосудистых и
спазмолитических препаратов, обезболивающих, жаропонижающих,
седативных, снотворных, противосудорожных и др. При тяжёлом течении
инфекционных
заболеваний
и
развитии
осложнений
(ИТШ,
тромбогеморрагического синдрома, отёка головного мозга, острой
дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, судорожного
синдрома, острой печёночной недостаточности и ОПН) показана
интенсивная комплексная патогенетическая терапия с применением как
вышеперечисленных, так и специальных методов лечения (ИВЛ,
гипербарической оксигенации и др.). Часто её проводят в условиях
реанимационных отделений.
8. По индивидуальным показаниям при инфекционных заболеваниях
применяют методы физиотерапии и бальнеотерапии.
9. После многих инфекционных заболеваний рекомендовано диспансерное
наблюдение реконвалесцентов, а также санаторно-курортное лечение.

35. Вопрос №6 Принципы, методы и организация лечения инфекционных больных.

При выборе препарата важно использовать следующие постулаты:
• возбудитель должен быть чувствительным к применяемому средству;
Вопрос №6
Принципы, методы
и организация
лечения
инфекционных
больных.
• концентрация химиопрепарата (антибиотика) в очаге инфекции
должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности
возбудителя (бактерицидное или бактериостатическое);
• препарат должен вводиться таким методом и с таким интервалом,
чтобы в очаге инфекции поддерживалась необходимая его
концентрация;
• отрицательное воздействие препарата на макроорганизм должно быть
меньше его целебного эффекта;
• препарат следует вводить столь длительно, сколько требуется для
полного подавления жизнедеятельности возбудителя;
• нельзя в процессе лечения понижать дозу вводимого препарата,
несмотря на кажущееся достижение терапевтического эффекта.

36. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

1. Контроль за соблюдением режима инфекционных больных.
определяет лечащий врач в соответствии со следующими условиями:
степенью тяжести заболевания, сроками инфекционного процесса,
выраженностью патологии тех или иных органов и систем, а также
возможностью развития осложнений.
Вопрос №7
Особенности
сестринского ухода
при инфекционных
заболеваниях
Предписанный больному режим отмечают в истории болезни:
• Режим I — строго постельный. Больному запрещено садиться и тем
более вставать; уход за ним, кормление и все медицинские манипуляции
осуществляют при положении больного в постели. При некоторых
инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тифы и др.) строгий
постельный режим назначают на длительное время.
Необходимо объяснить больному причины назначения постельного
режима, возможные последствия его нарушения и строго следить за его
соблюдением.

37. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

• Режим II — полупостельный (палатный).
Возможно самостоятельное посещение больным туалета, процедурного
кабинета, питание в палате, но большую часть времени рекомендовано
проводить в постели.
• Режим III — общий.
Вопрос №7
Особенности
сестринского ухода
при инфекционных
заболеваниях
Назначают при хорошем самочувствии и удовлетворительном состоянии
больного, если полностью исключена опасность развития осложнений и
последствий заболевания. Больному разрешено самостоятельно
обслуживать себя, посещать столовую.
Режим инфекционного отделения распространяется и на медицинский
персонал, который должен стараться максимально устранить факторы,
нарушающие покой больного: несдержанный и резкий тон в общении с
ним, громкие разговоры в палатах и коридорах. Особенно строго
необходимо соблюдать тишину в ночные часы.
Тяжесть состояния пациента не следует обсуждать в его присутствии,
даже если больной находится в бессознательном состоянии.

38. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

2. осуществление ухода за инфекционными больными
Вопрос №7
Особенности
сестринского ухода
при инфекционных
заболеваниях
Квалифицированный уход за инфекционными больными способствует их
выздоровлению, профилактике осложнений, помогает предотвратить
заражение окружающих.
Очень важно сохранение ровного, спокойного тона в общении с
больными. Следует помнить, что раздражительность и грубость
пациента могут быть вызваны не только низким уровнем культуры и
моральных принципов, но и своеобразной реакцией на окружающее,
сдвигами в психоэмоциональном состоянии, обусловленными
длительным и тяжёлым инфекционным заболеванием. В то же время
следует настойчиво проводить необходимые мероприятия и заставлять
больного соблюдать режим инфекционного отделения.

39. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

Это требует от медицинского работника знания основных принципов
медицинской этики и деонтологии, включая особенности
субординации, профессионального поведения, даже внешнего вида,
умения применять их в повседневной деятельности.
Вопрос №7
Особенности
сестринского ухода
при инфекционных
заболеваниях
В инфекционном отделении необходимо проводить
дезинфекцию, соблюдать режим проветривания палат.
текущую
Особое внимание уделяют чистоте тела и постели больного. Больных
моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю.
Если это противопоказано, ежедневно обтирают кожу больного
полотенцем, смоченным тёплой водой.
Тяжелобольным проводят обработку полости рта и носа, профилактику
пролежней и застойных пневмоний, контролируют физиологические
отправления.

40. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

3. контроль за соблюдением санитарных норм и правил при осуществлении
питания больных
Питание больных осуществляют с учётом специфики развития инфекционного
заболевания.
Вопрос №7
Особенности
сестринского ухода
при инфекционных
заболеваниях
Питание должно быть достаточно калорийным и восполнять все потребности
организма в пищевых продуктах, жидкости, витаминах и солях.
Инфекционных больных и выздоравливающих кормят не реже 4 раз в день
(завтрак, обед, полдник и ужин) в строго определённое время. Тяжелобольным
пищу дают небольшими порциями 6—8 раз в день. Диетическое питание
назначает лечащий врач, соблюдение больным диеты контролирует медицинская
сестра.
Продукты, приносимые посетителями, проверяют в их присутствии и немедленно
возвращают, если они не соответствуют предписанной диете. Следует
систематически контролировать условия хранения принесённых больному
продуктов в прикроватных тумбочках и специально отведённых холодильниках.
В целом питание инфекционных больных осуществляют с применением
определённых видов диет, соответствующих выявленной патологии. Наиболее
часто в инфекционных стационарах используют следующие виды диет:

41. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

• диету № 2 назначают при острых кишечных инфекциях в период
реконвалесценции на длительный срок.
Вопрос №7
Особенности
сестринского ухода
при инфекционных
заболеваниях
Она предусматривает механическое и термическое щажение ЖКТ. Стол
смешанный, все блюда готовят в протёртом и рубленом виде. Исключают
бобы, фасоль, зелёный горошек.
• диету № 4 рекомендуют при диареях, сопровождающихся
значительным раздражением слизистой оболочки ЖКТ (дизентерии,
сальмонеллёзах, некоторых формах эшерихиозов и др.). Разрешают
мясные бульоны, слизистые супы, варёное мясо в виде котлет и
фрикаделек, варёную рыбу, протёртые каши, кисели, желе, фруктовые
соки, обогащенные витаминами.
Исключают продукты, вызывающие бродильные процессы и усиленную
перистальтику кишечника: капусту, свёклу, соленья и копчёности,
пряности, молоко, натуральный кофе.

42. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

• диету № 5а показана в острой стадии вирусных гепатитов и при
обострении хронических гепатитов. Для максимального снижения
нагрузки на печень ограничивают животные жиры и экстрактивные
вещества, исключают жареную пищу. Блюда готовят в основном в
протёртом виде. Разрешают хлеб вчерашней выпечки, супы овощные,
крупяные
и
из
макаронных
изделий
на
овощном
или
неконцентрированном мясном и рыбном бульонах, молочные и
фруктовые супы; нежирное мясо, рыбу и птицу в отварном виде;
протёртые каши (особенно гречневую) на воде или с добавлением
молока; яйца, молоко, масло сливочное и растительное (как добавки в
блюда); свежие кисломолочные продукты и творог (суфле); фрукты,
ягоды, варенье, мёд, кисели, желе, компоты, некрепкий чай. Исключают
закуски, грибы, шпинат, щавель, репу, редис, лимон, пряности, какао,
шоколад.

43. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

• Диету № 5 назначают в период выздоровления при острых вирусных
Вопрос №7
Особенности
сестринского ухода
при инфекционных
заболеваниях
гепатитах или в период ремиссии при хронических гепатитах. В
дополнение к продуктам диеты № 5а разрешают вымоченную сельдь,
некислую квашеную капусту, овощи и зелень в сыром виде или в виде
салатов, винегретов; молоко, сыр, омлеты. Пищу не измельчают.
• Диету № 13 рекомендуют при лихорадочных состояниях. Она включает
разнообразную пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, острых
закусок и пряностей. Количество жидкости — от 1,5—2 до 3 л/сут.
• Диету № 15 (общий стол) назначают при отсутствии показаний к
специальной диете. Физиологически полноценная диета с повышенным
содержанием витаминов. При бессознательном состоянии больных или
при параличе глотательных

44. Вопрос №7 Особенности сестринского ухода при инфекционных заболеваниях

При бессознательном состоянии больных или при параличе глотательных
мышц (например, при ботулизме, дифтерии) кормление проводят через
носовой зонд, вводимый врачом. Используют специально разработанные
смеси для парентерального питания, а также 100-200 мл подогретой
питательной смеси из молока, кефира, бульонов, яиц, фруктовых соков,
сливочного масла и др.
Через зонд вводят также жидкости и лекарства. Необходимые
тяжелобольному калории частично восполняет парентеральное питание:
внутривенное введение гидролизатов, аминокислот, солей, витаминов, 5%
раствора глюкозы, специальных питательных смесей. При лихорадочных
состояниях и особенно при дегидратации инфекционные больные нередко
нуждаются в обильном питье (до 2—3 л/сут).
Рекомендуют минеральные воды, чай с лимоном, морсы (клюквенный,
черносмородиновый и др.), разнообразные фруктовые и ягодные соки. При
дегидратации и деминерализации назначают пероральное и внутривенное
введение полиионных кристаллоидных изотонических растворов.

45. Тест –контроль выберите один правильный ответ

1. Дайте определение инфекционного процесса:
a) это процесс, увеличивающий степень патогенности возбудителя
инфекционного заболевания,
b) это процесс, обеспечивающий чередование пребывания возбудителя в
организме хозяина с выходом его во внешнюю среду
c) это взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека или
животного, проявляющееся болезнью либо носительством.
2. Дайте определение эпидемического процесса:
a) это процесс, увеличивающий степень патогенности возбудителя
инфекционного заболевания,
b) это процесс, обеспечивающий чередование пребывания возбудителя в
организме хозяина с выходом его во внешнюю среду,
c) это взаимодействие возбудителя заболевания с организмом человека или
животного, проявляющееся болезнью либо носительством.
3. Что определяет специфичность клинических проявлений, влияет на
течение и исход инфекционной болезни:
a) общее состояние макрорганизма,
b) свойства микроорганизма,
c) оба ответа верны.

46. Тест –контроль выберите один правильный ответ

4. Где прописывается показания для назначения диетического
питания при инфекционном заболевании:
a) в листе назначений,
b) в истории болезни,
c) оба ответа верны.
5. Сколько элементов включает в себя эпидемический процесс
состоит из трёх элементов:
a) три элемента,
b) два элемента,
c) один элемент.
6. В зависимости от морфологии возбудителя, вызываемые ими
инфекционные болезни делят на:
a) сапронозы,
b) вирусные и бактериальные,
c) зоонозы.

47. Тест –контроль выберите один правильный ответ

7. К типичным почвенным сапронозам относят:
a) подкожные микозы,
b) антропонозы,
c) легионеллёз.
8. К водным сапронозам относят:
a) подкожные микозы,
b) антропонозы,
c) легионеллёз.
9. Инаппарантная форма инфекционного заболевания характеризуется:
a) стертой клинической картиной инфекционного заболевания,
b) бессимптомным носительством,
c) отсутствием клинических проявлений болезни, но сопровождающаяся
развитием защитных реакций в процессе размножения возбудителя в
организме.
10. Патогенетическая терапия инфекционного заболевания направлена на:
a) на снижение интоксикации,
b) коррекции дегидратации,
c) оба ответа верны.

48. Критерий оценки тест - контроля