04 ShockRus

1. Emergency room trauma course

Vladikavkaz, North Ossetia State Medical
Academy , October 26-29, 2010

2. Курс: Экстренные врачебные действия при обширных травмах

Владикавказ, Северо-Осетинская
Государственная Медицинская Академия
Октябрь 26-29, 2010

3.

Shock
Шок

4. Shock

•Is it a state of shock ?
•What is the cause of
shock ?
•Which treatment ?
•What is the response to
treatment ?
•Pitfalls ?
Шок
Имеется ли шок?
Причина шока?
Какое лечение?
Каков ответ на
лечение?
Неудачи, ошибки

5. Definition

Shock is a CLINICAL state, where an abnormality of
the circulatory system results in
inadequate organ perfusion
and tissue oxygenation
Определение
Шок- клиническое состояние, когда нарушения в
системе кровообращения приводят к
неадекватной перфузии органов и оксигенации
тканей

6. How to recognise ?

Mechanism of injury
AMPLE
Phys. Examin.
Как распознать шок?
Механизм ранения
AMPLE
Обследование
пациента

7. Types of Shock

Haemorrhagic shock
Non haemorrhagic shock
- cardiogenic shock
- neurogenic shock
- septic shock
Типы шока
Геморрагический шок
Негеморрагический шок
кардиогенный
Haemorrhage is the most
common cause of shock
in the injured patient
нейрогенный
септический
аллергический
Кровотечение – наиболее
частая причина шока у
раненых пациентов

8. THEREFORE:

STOP THE BLEEDING !!!
поэтому:
остановить кровотечение!

9. Blood Loss: Pathophysiology

Haemorrhage is defined as an acute loss
of circulating blood volume
артерия
vein
artery
вена
орган
organ
Патофизиология
кровопотери

10.

Dextra

11. Blood Loss Physiopathology

circulating blood volume ОЦК
venous return
венозный возврат
cathecolamines
катехоламины
• Tachycardia тахикардия
• Hypotension гипотензия
• tissue perfusion - acidosis перфузия тканей-ацидоз
• Peripheral vasoconstriction спазм периферических сосудов

12. Classes of Blood Loss

Кровопотеря мл
Объём крови %
Пульс частота
АД
Пульсовое
давление
Частота дыханий
Выделение
мочи мл/час
ЦНС
Правила возмещ.
объёма 3:1
Классы кровопотери
в расчёте на 70 кг веса

13. Shock

•Is it a state of shock ?
•What is the cause of
shock ?
•Which treatment ?
•What is the response to
treatment ?
•Pitfalls ?
Шок
Имеется ли шок?
Причина шока?
Какое лечение?
Каков ответ на
лечение?
Неудачи, ошибки

14.

Clinical Presentation
Classes of shock
• Confusion: CNS hypoperfusion
• pulse pressure
• Tachypnea: hypoxia, acidosis
I Спутанность сознания
II Пульсовое давление
II Тахипное: гипоксия,
ацидоз
• Peripheral vasoconstriction (skin pallor) II
• Tachycardia
• Systemic hypotension
Периферический
вазоспазм
II Тахикардия
III Системная гипотензия
Клинические проявления и классы шока

15. Fluid Shift into 3rd Space

Trauma
→ changes in vascular endothelium
permeability (direct
lesion, circulating mediators)
→ oedema
→ further loss of circulating volume
Выход жидкости в межклеточное пространство
Травма → изменения сосудистого эндотелия→
увеличение проницаемости→
отёк→
дальнейшая потеря объёма циркуляции

16. Management

Aims:
• TO STOP THE BLEEDING
• TO REPLACE THE VOLUME LOSS
• TO EVALUATE THE RESPONSE
Лечение
Задачи:
•остановить кровотечение
•восполнить объём кровопотери
•оценить ответ на лечение

17. Management

Airway and Breathing
- O2: sat > 95%
- Haematothorax, Tension
pneumothorax
Лечение
Дыхательные пути и дыхание
О2: сат. > 95%
Гематоракс,
напряжённый пневматоракс
Circulation
- control obvious haemorrhage Кровообращение
(compression, stabilisation,
остановка кровотечения
tourniquet ?)
(давление,стабилизация, жгут?)
- obtain intravenous access, take В/в доступ, взятие крови
blood
реанимация жидкостью
- fluid resuscitation
определение ответной реакции
на лечение
- assess response to treatment

18. Management

Disability
- assess cerebral perfusion
(GCS)
Exposure / Environment
- all sites of bleeding
(perineum, back !)
Лечение
Неврологические
нарушения
оценить церебральную
перфузию (ШКГ)
- look for associated injuries Раздевание/ среда
все источники кровотечения
(pelvis !)
- prevent hypothermia
(спина, промежность!)
сочетанные ранения (таз!)
предупредить гипотермию

19. Management

Adjuncts to 1st survey
• Pulse oxymetry
• X-rays: thorax, pelvis
• NGT: ! gastric dilatation
• Urinary catheter: urine output
- adult:
0.5 ml/kg/hour
- children: 1.0 ml/kg/hour
• Abdominal ultrasonography vs
DPL
Дополнения к
первичному осмотру
Пульсоксиметрия
Р-грамма: гр.клетка,таз
ЖЗ: расширение желудка!
Катетеризация мочевого
пузыря:
взрослые: 0,5 мл/кг/час
дети: 1,0 мл/кг/час
УЗИ живота или ДПЛ

20. Management

Circulation
• Vascular access
- 2 x large calibre ( 16 G)
peripheral i.v. can.
• Draw blood
Кровообращение
Доступ к сосудам:
2 большие периферические
вены/ канюли (кал. 16)
Взятие крови:
совместимость,
Hb,биохимия, и др.
- X-match, Hb, chem, tox., HCG
Начать в/в терапию
• Start i.v. therapy

21. Management

Circulation
What ??? warmed crystalloid
(39°C)
- Ringer ’s lactate , Hartman
- NaCl 0.9%
(hyperchloremic acidosis!)
How much ???
- bolus of 1 litre 2x : « 3 : 1 »
rule
- transfusion
В/В жидкости
Что? тёплые
кристалоиды 39°С
р-р Рингера,
Хартмана
NaCl 0,9% (при
ацидозе)
Сколько?
1л х 2: правило 3:1
переливание крови

22. Management

Blood
Crossmatched blood:
1 hour
Type-specific: ABO / Rh
15 min
Type O neg. blood
immediate
Переливание крови
совместимость: 1 час
Типоспецифичная: АВО/
Rh: 15 мин
Тип О (1) Rh – отр.: м/б
немедленно

23. Management

Response to fluid therapy
Rapid response
Ответ на жидкостную
терапию
Быстрый ответ
Transient response Временный ответ
No response
Нет реакции

24.

25. TRANSIENT OR NON-RESPONDER

Ongoing bleeding or
Non-haemorrhagic shock:
Временный или не-отвечающий
Tension pneu
Cardiac tamponn.
Cardiogene
Neurogene
Septic
Кровотечение продолжается
или
не-геморрагический шок:
напряжённый пневмоторакс
тампонада сердца
кардиогенный
неврогенный
септический

26. WHERE ARE YOU ?

A
B
C
D
E
Что делать? (Достоевский) и где мы?

27. Pitfalls

• Athletes
• Children
• Medication: -blockers
Неудачи и
ошибки
Спортсмены
Дети
• Pacemaker
Лекарства: β• Hypothermia: response
блокаторы
Водитель ритма
Гипотермия: ↓
ответ

28.

?

29. Summary

• ? Is it a state of shock ?
• ? What is the cause of shock ?
• ? Which treatment ?
• ? What is the response to treatment ?
Заключение:
есть ли шок?
причина шока?
какое лечение?
какой ответ?
• ? Pitfalls ?

30. Don’t forget:

Stop the bleeding!
Не забывайте:
Остановить кровотечение!