Неогнестрельные переломы нижней челюсти

1.

Неогнестрельные переломы
нижней челюсти.
Доцент Дмитриев В.В.

2.

По данным разных авторов паереломы нижней челюсти
составляют до 90% случаев челюстно-лицевых травм.
Большинство травм нижней челюсти локализуется в
пределах зубного ряда. Наиболее частым местом
локализации переломов нижней челюсти является её
тело и угол 75%-83%. Значительно реже наблюдаются
переломы ветвей 18%-24%, причем на первом месте по
чистоте повреждений стоит мыщелковый отросток. Реже
встречаются переломы венечного отростка, которые
происходят в основном при переломах скуловой дуги со
смещением отломков. Обычно принято различать
переломы нижней челюсти одиночные, двухсторонние,
множественные, двойные.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПО Н.М. АЛЕКСАНДРОВУ

По количеству
изломов:
• -одиночные;
• -двойные;
• -множественные;
• -односторонние;
• -двухсторонние.
ОДИНОЧНЫЕ, В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ
ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:
а)в пределах зубного ряда:
-во фронтальном отделе;
-ментальном;
-в области угла нижней челюсти.
б)переломы ветви нижней челюсти:
-собственно ветви;
-мыщелкового отростка;
-венечного отростка.

4.

• По направлению линии перелома:
-поперечные;
-продольные;
-косые;
-аркообразные;
-зигзагообразные.
Выделяют:
-полный перелом нижней челюсти;
-поднадкостничный перелом.
Открытый перелом нижней челюсти и закрытый.
Со смещением костных фрагментов и без
смещения.

5. Все переломы нижней челюсти сопровождаются отеком и гематомой мягких тканей при открытых переломах отмечаются разрывы слизистой

и кровотечения из линии
перелома . Слизистая имбибирована кровью.
• При одиночных переломах нижней челюсти больные
жалуются на ощущение боли, появившееся сразу же
при возникновении повреждения, невозможность
сомкнуть зубы, затруднение при разговоре,
нарушение акта жевания, исчезновение
поверхностной чувствительности кожи лица и
слизистой оболочки полости рта. При более тяжелых
повреждениях (двойных, тройных, множественных)
присоединяются жалобы на затруднение глотания,
особенно в положении на спине, и даже дыхания.

6.

• Собирая анамнез у пострадавшего, находящегося
в состоянии алкогольного опьянения, нужно
учитывать возможные неточности (умышленные
или неумышленные) относительно времени,
обстоятельств травмы, продолжительности
потери сознания и т. д. Следует помнить, что для
последующей работы представителя
следственных органов в истории болезни должны
быть зафиксированы следующие сведения:
точное время нанесения травмы; фамилия, имя,
отчество нанесшего травму и свидетелей этого;
где, когда, кем оказана первая помощь и характер
ее; какие медикаменты принимал пострадавший
внутрь, подкожно или внутримышечно и т. д.

7. Типичные линии перелома нижней челюсти:

8.

Центральный перелом нижней челюсти по
средней линии

9.

• Срединные переломы
Срединные переломы нижней челюсти
легко распознаются по смещению
нижних передних зубов и нарушению
непрерывности зубной дуги. При
бимануальной пальпации отломки могут
легко смещаться.

10. Центральный перелом нижней челюсти

11.

При центральном переломе по
средней линии (между центральными
резцами) нижняя челюсть
разделяется на два одинаковых
отломка. Равномерное расположение
мышц и направление их тяги при
этом переломе обусловливают
равновесие действующих сил, и
смещение отломков почти не
наблюдается — имеется лишь
промежуток между зубами по линии
перелома.

12.

При
локализации перелома в области клыка
смещение отломков является значительным, т.к.
площадь прикрепления мышц, опускающих нижнюю
челюсть, больше на длинном отломке.

13. Перелом в области клыка

14.

При ментальном, или подбородочном (боковом),
переломе челюсть разделяется на два
неравномерных отломка — длинный и короткий.
Смещение отломков происходит по вертикали.
Длинный отломок смешается вниз (двустороннее
действие мышц, опускающих челюсть, — mm.
digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) и в
сторону перелома (боковое смещение по
горизонтали) под влиянием одностороннего
сокращения крыловидных мышц здоровой
стороны и отсутствия уравновешивающего
действия одноименной мышцы другой стороны.
Короткий отломок теряет связь с центральной
группой мышц, опускающих челюсть, и под
действием тяги собственно жевательных мышц
одной стороной оттягивается вверх и внутрь.

15. 1 - перелом нижней челюсти в области клыка слева: малый отломок смещается вверх и внутрь, большой - вниз и в сторону перелома;

1 - перелом нижней челюсти в области
клыка слева: малый отломок смещается
вверх и
внутрь, большой - вниз и в сторону
перелома;
2 - перелом нижней челюсти в области
угла справа: малый отломок смещается
вверх и
внутрь, большой - вниз и кнаружи;
3 - двусторонний перелом нижней
челюсти в области углов: обе ветви
нижней челюсти
смещаются внутрь и вверх, большой
отломок - вниз и кзади; 4 - двусторонний
перелом в области подбородка: малый
отломок смещается вниз и кзади; оба
больших отломка смещаются внутрь,
кверху (дистальный отдел) и частично вниз (передний отдел).
Варианты смещения отломков нижней челюсти

16. Смещение отломков нижней челюсти

17.

Линия перелома расположена позади жевательной
мышцы – ветвь челюсти смещается кверху, вперед и
внутрь. Большой отломок в переднем отделе
опускается и смещается несколько в сторону
перелома.

18.

• Главными симптомами углового перелома нижней
челюсти являются боль и невозможность
пережевывания пищи. У пациента наблюдается
припухлость мягких тканей щеки в нижней части
околоушно-жевательной области. В данном случае
невозможно пропальпировать место перелома из-за
наличия жевательном мышцы.
• Локализация перелома определяется в точке
наибольшей болезненности при пальпации нижней
челюсти, а также на основании анализа рентгеновских
снимков (в боковой и прямой проекциях).
• Отмечается затрудненное открывание рта, причем
более выраженное, чем при переломе тела нижней
челюсти в боковом и подборочном отделе. Это связано
или с повреждением мышц, открывающих нижнюю
челюсть, или с наличием отека.

19. Перелом угла нижней челюсти

20.

При ангулярном переломе (в области угла
нижней челюсти) значительного
смещения может и не наступить, так как
оба отломка удерживаются широкими
нижними концами mm. masseter,
pterygoideus medialis. Когда же линия
перелома проходит впереди или позади
места прикрепления отмеченных мышц
или имеется разрыв их, смещение
происходит по типу ментального
перелома в вертикальной плоскости. В
этом случае ветвь (короткий отломок)
будет подтянута вверх, а дуга челюсти
(длинный отломок) сместится вниз.

21.

Перелом в зоне венечного отростка
не приводит к каким-либо заметным
изменениям в положении челюсти.
Лишь сам отломок венечного
отростка уходит вверх под действием
тяги m. temporalis.

22.

Сдавливая НЧ в области углов и подбородка, выявляют место перелома
(симптом нагрузки)

23. Внеротовые методы временной (транспортной) иммобилизации

ВНЕРОТОВЫЕ МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ
(ТРАНСПОРТНОЙ) ИММОБИЛИЗАЦИИ

24. Транспортная иммобилизация нижней челюсти подбородочной пращой Энтина и опорной шапкой. 

Транспортная иммобилизация нижней
челюсти подбородочной пращой
Энтина и опорной шапкой.

25. Стандартная мягкая подбородочная праща Померанцевой-Урбанской

26.

27.

подбородочная праща

28.  Внутриротовые методы временной иммобилизации

ВНУТРИРОТОВЫЕ МЕТОДЫ
ВРЕМЕННОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ

29.

Межчелюстное лигатурное связывание двумя
отрезками проволоки

30.

Один из самых простых способов межчелюстного связывания зубов - так
называемой "восьмеркой". Если перелом локализуется в пределах зубного
ряда связывают зубы, расположенные на концах обломков и их антагонисты
на верхней челюсти. Если перелом локализован вне зубного ряда
преимущественно связывают премоляры или моляры. С помощью
анатомического пинцета или зажима Пеана бронзово-алюминиевую лигатуру
вводят в промежуток между двумя соседними зубами с вестибулярной стороны
и выводят на язычный сторону. Затем провод снова выводят в преддверие
полости рта (включая шейку одного из зубов) через соседний межзубной
промежуток. Далее, обойдя вокруг 2 зубов, подлежащих лигатурном
связыванию с вестибулярной стороны, конец проволоки вводят в межзубной
промежуток и выводят наружу рядом с другим концом. Следует помнить, что
лигатуру необходимо проводить с таким расчетом, чтобы один конец
проволоки расположить над петлей, охватывающей зубы с вестибулярной
стороны, а другой под ней. Оба конца проволоки захватывают
кровоостанавливающим зажимом Пеана и подтягивая скручивают по часовой
стрелке. Необходимым условием плотного удержание отломков является
наложение лигатуры на шейку зуба, предотвращает ее соскальзывание. Таким
же образом накладывают лигатуру на зубы антагонисты верхней челюсти.
После пальцевой репозиции отломков лигатуры, закрепленные на зубах
верхней и нижней челюсти скручивают между собой поворотом по часовой
стрелке. Скрученные концы обрезают ножницами и подгибают в направлении
зубных рядов.

31.

Жесткое межчелюстное
связывание по А.А.Лимбергу

32.

Жесткая межчелюстная повязка
по А.А.Лимбергу применяется с
целью фиксации отломков нижней
челюсти к зубам верхней, путем
скручивания между собой концов
лигатур в преддверии полости рта.
Такое закрепление отломков
применяется с пращевидной
повязкой на срок не более 10 суток.

33.

Лигатурная повязка по
Гейкину

34.

Методика связывания зубов по Гейкину:
• концом лигатуры охватывают два рядом
стоящих зуба с вестибулярной и оральной
стороны в виде восьмерки;
концы лигатуры, выведенные вестибулярно,
скручивают по два витка и разводят;
надевают на концы алюминиевую или
пластмассовую пуговку диаметром 3-4 мм и
закрепляют ее скручиванием или загибанием
концов;
остатки срезают;
проводят аналогичное связывание зубов –
антагонистов;
между пуговками накладывают резиновую
тягу.

35.

Лигатурная повяка Вильга

36.

• Методика связывания зубов по Вильгу:
• концом лигатуры охватывают два рядом
стоящих зуба с вестибулярной и оральной
стороны в виде восьмерки;
надевают на закрученные с вестибулярной
стороны концы свинцовую дробинку и
закрепляют ее лигатурой;
остатки срезают;
проводят аналогичное связывание зубов –
антагонистов;
накладывают резиновую тягу.

37. Межчелюстное лигатурное скрепление по методу Гоцко

38.

лигатурная повязка по АЙВИ

39.

Связывание по Айви состоит в следующем:
отрезок лигатурной проволоки перегибают в
центре, подобно головной шпильке; концы
проволоки перекрещивают, образуя в точке
перегиба небольшое количество; затем оба
конца проволоки проводят через один
межзубной промежуток со щечной поверхности,
обводят шейки двух рядом стоящих зубов с
лингвальной стороны и проводят в
вестибулярную сторону; затем один конец
проводят через колечко и закручивают концы на
щечной поверхности; такую же повязку
накладывают на два антагониста; установив
отломки в правильном положении, колечки
верхней и нижней повязки соединяют новой
лигатурой.

40.

Варианты наложения лигатур:
а) по Гиппократу
б) по Ядровой
в) по Оксману

41. Межчелюстное лигатурное скрепление по методу Айви

42. Межчелюстное лигатурное скрепление по методу Казаньяна

43.

Показания к удалению зуба из линии
перелома:
• разрушение зубов при осложнении кариеса
или вследствие травмы;
• Деструктивные формы периодонтита;
• при пародонтите в случаях подвижности
зубов III степени и наличии значительных
патологических карманов;
• зубы, препятствующие репозиции отломков
или поддерживающие воспалительный
процесс.

44.  Методы постоянной иммобилизации отломков челюстей с помощью назубных шин

МЕТОДЫ ПОСТОЯННОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ
ЧЕЛЮСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ
НАЗУБНЫХ ШИН

45.

Назубные шины
гладкая шина-скоба

46.

Назубные шины
гладкая шина-скоба

47.

Назубные шины
Шина-скоба с распорочным изгибом

48.

Назубные шины
Шина с наклонной плоскостью

49.

Назубные шины
Шины с зацепными крючками

50. Схема этапов изготовления зацепной петли

51. Стандартная ленточная шина Васильева

52. Шина Вебера

Зубо-надесневые шины
Шина Вебера

53. Зубонадесневая шина на верхнюю челюсть с пелотами (шина Ванкевич).

54. Надесневые шины

Шина Порта

55.

Фиксация прикуса глухими лигатурами при помощи
титановых винтов перед оперативным лечением

56.

57.

Остеосинтез нижней челюсти
может быть произведен:
стальной или танталовой
проволокой;
металлическими спицами;
внеротовыми аппаратами;
титановыми мини-пластинами и
рамками;
аппаратами для компрессионного
остеосинтеза.

58.

Показания к остеосинтезу при ПНЧ:
• отсутствие зубов на НЧ или недостаточное количество
неподвижных зубов для проведения консервативноортопедических методов;
• косые и продольные переломы в области тела и ветви НЧ с
выраженным смещением отломков;
• ПНЧ в области мыщелкового отростка с вывихом головки
НЧ;
• ПНЧ любой локализации, когда порочное стояние
отломков не поддается репонированию консервативноортопедическими методами;
• переломы челюстей с предполагаемой интерпозицией
мягких тканей или компрессией нижнего альвеолярного
сосудисто-нервного пучка в результате смещения отломков;
• ПНЧ у больных психическими заболеваниями.

59.

Этапы проведения остеосинтеза
Экстра и интраоральный доступы

60.

Скелетирование зоны перелома

61.

Репозиция отломков

62.

Фиксация отломков

63.

остеосинтез металлической проволокой

64.

остеосинтез металлическими спицами

65.

Остеосинтез накостными пластинками

66. ТИТАНОВАЯ МИНИ-ПЛАСТИНЫ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЕЁ УСТАНОВКИ

67.

Остеосинтез накостными пластинками

68.

69.

70.

71.

Рентгенологическая картина

72.

Остеосинтез накостными пластинками
внутриротовая фиксация

73.

74. Рентгенологическая картина

75. Внутриротовая фиксация

76.

Внутрикостное введение лекарственных средств

77.

Остеосинтез внеротовыми аппаратами
АППАРАТ РУДЬКО

78.

Аппарат Збаржа для
внеротового
закрепления
отломков нижней
челюсти (а).
Закрепление
отломков нижней
челюсти аппаратом
Збаржа (б)

79.

• Для наложения аппарата В. Ф. Рудько, как и для фиксации
конструкции Я. М. Збаржа, обнажают край тела челюсти на
стороне перелома, на каждый отломок накладывают
накостный зажим, затем отломки сопоставляют, придав им
правильное положение по прикусу, накостные зажимы
соединяют внеротовой штангой и послойно зашивают
рану. На выступающие из мяг-ких тканей накостные
зажимы накладывают муфты из йодоформной марли.
После этого нужно постоянно контролировать прочность
крепления накостных зажимов, так как иногда через 8-10-12
дней они могут стать подвижными (в результате резорбции
кости). В этих случаях следует слегка затянуть центральную
втулку ослабевшего зажима. Аппарат снимают через 30-35
суток после операции. Иногда после снятия аппарата
необходим кюретаж участков кости в месте расположения
накостных зажимов, который производят костной
ложечкой через небольшие разрезы кожи. После ревизии
на кожу накладывают 1-2 шва, которые удаляют через 6-7
суток.

80.

Остеосинтез внеротовыми аппаратами

81.

Аппараты
для компрессионного остеосинтеза
АППАРАТ ДАЦКО

82.

• А.А. Дацко разработал 3 модели аппаратов, в которых
спицы вводят попарно в наружную поверхность и
основание нижней челюсти, укрепляют в
дугообразных планках, которые, в свою очередь,
объединяют либо с помощью шарнирно
соединенных прямолинейных планок, либо с
использованием двух параллельных дуг от аппарата
Рудько и зажимов, модернизированных Ю.И.
Вернадским, либо на металлическом корпусе
искривленном по усредненной величине нижней
челюсти. В конструкции аппаратов предусмотрен
компрессионно-дистракционный узел

83. Компрессионно-дистракционные аппараты:

• а, б — аппарат Н. Г. Бадзошвили; в, г —
рентгенограммы нижней челюсти после
наложения аппарата А. А. Скагера.

84.

Аппарат Н. Г. Бадзошвили отличается тем, что направляющая часть его
выполнена в виде штанг с траверсой и двумя компрессионными
пружинами; фиксирующие элементы имеют сферическую форму.
Сближение отломков происходит с помощью пружин. Аппарат
накладывают путем прокола (а не разреза) мягких тканей; компрессию
отломков можно осуществлять в любом из 3 возможных вариантов:
однократно, прерывисто, постоянно, т. е. динамически.
Компрессионно-дистракционный аппарат А. А. Скагера применяют при
травматических и одонтогенных остеомиелитах тела нижней челюсти,
осложняющихся секвестрацией части костного вещества и приводящих к
укорочению нижнечелюстной дуги и нарушению прикуса. Сначала
добиваются сращения отломков путем их компрессии, а затем (спустя 2
недели) меняют компрессирующую пружину на дистрактор, с помощью
которого растягивают не-минерализовавшийся еще регенерат и тем
самым доводят размеры челюсти до нормы и нормализуют прикус, а
также положение суставных головок мыщелковых отростков нижней
челюсти.

85.

Компрессирующий внеротовой
аппарат
М. М. Соловьева и Е. Ш. Магарилла

86.

• В качестве примера компрессирующего внеротового
аппарата приводим описание конструкции, предложенной
М. М. Соловьевым и Е. Ш. Магариллом.
Аппарат В. Ф. Рудько дополнен специальной насадкой. Она
состоит из двух винтов с разносторонней резьбой, которые
одеваются на стержни аппарата и соединительной втулки с
внутренней резьбой. При вращении втулки насадка
навинчивается одновременно на оба винта, что
сопровождается сближением стержней аппарата, а при
закреплении их соединительной штангой достигается
стабилизация давления между отломками. В процессе
лечения можно регулировать величину взаимного
сдавления отломков путем вращения втулки, для чего в ее
средней части сделаны отверстия. Для предупреждения
соскальзывания насадки на стержни надевают
ограничительные муфты. Зажимы аппарата накладывают
на расстоянии 2—3 см от зоны перелома.

87.

Аппарат Ю. И. Вернадского:
А — общий вид; Б — резиновая
тяга (указана стрелкой) для
сближения и компрессии
отломков челюсти (и и й); В резиновая тяга (см. стрелку) для
разведения отломков челюсти (а,
б) в горизонтальном направлении;
Г — резиновая тяга (см. стрелку)
для смешения отломка а в
язычном направлении, а отломка
б — в щечном; Д — резиновая
тяга для смещения отломка а
вверх, а отломка б вниз; Е - общий
вид одного из вариантов аппарата
на больном.

88.

• Универсальный (репонирующий, компрессирующий,
дистрагирующий и фиксирующий) аппарат Ю. И.
Вернадского выгодно отличается тем, что он способен не
только смещать (компрессировать и разводить) отломки
кости в горизонтальном направлении, но и предварительно
перемещать их в вертикальном или любом другом
направлении. Он состоит из накостных зажимов,
промежуточных и шарнирных штанг, ползунов с серьгой и
клеммовым зажимом, таких же ползунов без серьги,
внеротовой резиновой эластичной тяги. Скользящие
движения шарнирных зажимов вдоль соединительных
штанг под воздействием резиновой тяги обеспечивают
перемещение отломков в любых необходимых
направлениях. Это позволяет применять аппарат не только
при свежих, т. е. легко вправимых переломах, но и в
случаях наступившей фиброзной консолидации

89.  Компрессионно-дистракционный аппарат Швыркова-Шамсудинова.

Компрессионно-дистракционный аппарат
Швыркова-Шамсудинова
.

90.

Аппарат включает:
• спицы с винтовой нарезкой, которые укрепляют в нижней челюсти;
• планки различной формы, объединяющих спицы в группы;
• гайки, с помощью которых происходит соединение спиц;
• муфты и гайки, которыми муфты крепят к планкам;
• винтовые штанги, объединяющие муфты, а через них - отломки
челюсти;
• • гайки, которыми муфты прикрепляют к штанге и производят
компрессию и дистракцию отломков нижней челюсти.
• В зависимости от величины отломка в него вводят одну или две группы
спиц по 2-4 штуки в каждой. Группы спиц объединяют планкой, выбор
формы которой зависит от расположения спиц, что, в свою очередь,
обусловлено строением кости на месте введения спиц. К планкам с
помощью гаек фиксируют муфты, через которые пропускают винтовую
штангу, и на неё навинчивают гайки, с помощью последних осуществляют
компрессию, дистракцию и иммобилизацию. Аппарат позволяет устранять
дефект костной ткани до 10-15 см

91. Аппарат А. А. Колмаковой

а — общий вид и детали аппарата; б, в —
рентгенограммы нижней челюсти до и после
наложения аппарата; г — наложение
аппаратов при двойном переломе нижней челюсти.

92.

Аппарат А. А. Колмаковой
(компрессирующий) состоит из 2
шурупов, 2 штанг с резьбой и 4 гаек;
масса аппарата всего 14-16 г, он
пригоден для остеосинтеза при свежих
переломах и в случаях осложнения
перелома травматическим
остеомиелитом.

93. Аппарат О.П. Чудакова.

94.

• Компрессионно-дистракционный аппарат О. П.
Чудакова состоит из двух рычагов, соединенных
между собой репонирующим блоком, при
помощи которого достигается перемещение
костных отломков в вертикальном и
горизонтальном направлениях. Наличие
компрессионно-дистракционного блока
позволяет производить компрессию и
дистракцию отломков в заданном режиме.
Фиксация аппарата к кости осуществляется при
помощи накостных зажимов В. Ф. Рудь-ко,
которые соединены с рычагами аппарата и
компрессионно-дистракционным блоком
фиксирующими приспособлениями. Применение
этого аппарата при осложненных переломах
нижней челюсти позволяет до некоторой степени
сократить сроки лечения больных.

95.

ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

96.

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти
Суставная головка
шейка
основание

97. При ударе по подбородку спереди назад ломается мыщелковый отросток нижней челюсти в области шейки, а в случае приложения силы к

боковому отделу тела, ветви или подбородка (в сагиттальной плоскости)
наиболее уязвимым оказывается основание мыщелкового отростка наряду
с углом нижней челюсти.

98.

99.

100.

Экстракапсулярные переломы мыщелкового отростка
нижней челюсти

101.

Интракапсулярные переломы мыщелкового отростка
нижней челюсти

102.

Интракапсулярные переломы мыщелкового отростка
нижней челюсти

103.

Интракапсулярные переломы мыщелкового отростка
нижней челюсти

104.

Экстраинтракапсулярные переломы мыщелкового
отростка нижней челюсти

105.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:
— внутрисуставные переломы;
— переломы мыщелкового отростка НЧ со смещением
отломков, когда между ними нарушается контакт;
— переломы шейки мыщелкового отростка;
— переломы мыщелкового отростка, осложненных вывихом
головки НЧ;
— переломы мыщелкового отростка беззубой НЧ с
выраженным смещением отломков;
— двусторонний перелом мыщелкового отростка со
смещением отломков или вывихом головок;
— при застарелые или неправильно сросшиеся переломы мыщелковых отростков, приводящие к функциональным
нарушениям

106.

107.

Перелом мыщелкового отростка НЧ со смещением
малого фрагмента кнутри
схема сочетания проволочного шва и спицы,
наложенной с внутренней поверхности отростка

108.

при угрозе смещения малого фрагмента кнаружи и
кверху показано сочетание проволочного шва и
спицы, но в этом случае спицу накладывают снаружи

109.

При высоких переломах мыщелкового отростка, когда
технически трудно провести остеосинтез проволочной
лигатурой, спитцу Киршнера вводят со стороны
излома малого фрагмента на необходимую глубину

110.

111.

схема артропластики аллотрансплантатом
мыщелкового отростка

112.

титановые имплантаты мыщелкового отростка

113.

• Показаниями к оперативному лечению являяется выраженное
нарушение анатомии мыщелкового отростка, приводящее к
снижению суставной высоты, значительное нарушение функции
нижней челюсти с ограничением амплитуды ее движений,
нарушение окклюзии, устойчивое к примененным консервативным
мероприятиям.
• Хирургическое лечение проводится под интубационным наркозом.
Оно заключается в ревизии мыщелкового отростка нижней
челюсти, его репозиции или реплантации с последующим
металлостеосинтезом. В качестве фиксатора используются:
титановая лигатура, титановые минипластины фирмы «Конмет»
(Россия) и фирмы «Магглп» (Германия), спица Киршнера.
Применяется три вида хирургических доступов — подчелюстной,
зачелюстной и предушный. Межчелюстная фиксация в первые две
недели послеоперационного периода обеспечивается назубными
шинами с зацепными петлями, либо альвеолярными винтами.

114.

• На 3-4-й день металлическая лигатура
заменяется на эластичные тяги. В конце
второй недели тяги удаляются, разрешается
легкая функциональная нагрузка. На 7-8-е
сутки после снятия швов и окончания курса
противовоспалительной терапии больные
выписываются из стационара и переводятся
на диспансерное наблюдение. Осмотр
проводится через 7,14 дней, 3-6-12 месяцев
после выписки. Проводится контрольное
рентгенологическое исследование, ведется
фотодокументация.

115.

Артропластика титановым имплантатом мыщелкового
отростка

116. Спасибо за внимание!