Шкала Апгар

1.

Шкала Апгар: Оценка состояния
новорожденного
Выполнили: Бормотов Никита и Романова Валерия

История создания и назначение шкалы Вирджинии Апгар
1952 ГОД — ИСТОРИЯ
Шкала была разработана в 1952 году американским врачоманестезиологом Вирджинией Апгар (1909 – 1974). Главная цель
создания — необходимость быстрого и объективного метода
оценки состояния новорожденного сразу после появления на
свет.
ЗНАЧЕНИЕ В НЕОНАТОЛОГИИ
До внедрения этой системы не существовало
стандартизированного подхода к определению
жизнеспособности младенцев, что затрудняло своевременное
оказание реанимационной помощи.
Шкала Апгар стала революционным инструментом в
неонатологии, позволив медицинскому персоналу оперативно
выявлять детей, нуждающихся в экстренном вмешательстве, и тем
самым значительно снизить уровень младенческой смертности во
всем мире.
Вирджиния Апгар
1909 – 1974 • ВРАЧ-АНЕСТЕЗИОЛОГ

3.

Обзор 5 критериев оценки (Акроним APGAR)
Система оценки базируется на пяти
ключевых клинических признаках,
каждый из которых оценивается от 0 до 2
баллов. Для удобства запоминания
используется акроним APGAR:
A
Appearance (Внешний вид/цвет кожи)
P
Pulse (Пульс/ЧСС)
G
Grimace (Гримаса/рефлекторная возбудимость)
A
Activity (Активность/тонус мышц)
R
Respiration (Дыхание)
Внешний вид/цвет кожи.
Пульс/ЧСС.
Гримаса/рефлекторная возбудимость.
Активность/тонус мышц.
Дыхание.

4.

Детализация критериев: Цвет кожи и Пульс
A
Appearance
Внешний вид / цвет кожи
0 баллов
Синюшный или бледный
1 балл
Розовое тело, синие конечности
2 балла
Полностью розовый
Кожа всего тела бледная или выражен
общий цианоз.
Акроцианоз: туловище розовое, кисти и
стопы остаются синеватыми.
Вся кожа равномерно розовая, признак
хорошей оксигенации.
P
Pulse
Пульс / Частота сердечных сокращений
0 баллов
Отсутствует
1 балл
Менее 100 уд/мин
2 балла
Более 100 уд/мин
Сердечная деятельность не
прослушивается (0 уд/мин).
Умеренная брадикардия, требующая
пристального внимания.
Нормальная частота пульса для
здорового новорожденного.

5.

Детализация критериев
Гримаса (Grimace), Тонус (Activity), Дыхание (Respiration)
Grimace
Activity
Respiration
Гримаса
Тонус мышц
Дыхание
Рефлекторная возбудимость
Активность
Респираторная функция
Реакция на раздражение
(отсутствие, слабая
гримаса или активный
крик).
От полного отсутствия
движений до активных
сгибаний конечностей.
Отсутствие дыхания,
нерегулярное/слабое или
громкий крик.

6.

Правила и время проведения оценки (1-я и 5-я минуты)
Стандартная оценка по шкале Апгар проводится дважды: на 1-й и на 5-й минутах жизни новорожденного.
ЭТАП 1
Оценка на 1-й минуте
Показывает, насколько хорошо ребенок
перенес процесс родов и нуждается ли он в
немедленной медицинской помощи.
ЭТАП 2
Оценка на 5-й минуте
Отражает успешность адаптации младенца к
окружающей среде и эффективность
проведенных реанимационных мероприятий,
если они потребовались.

7.

Мониторинг динамики состояния новорожденного
Критерий продолжения тестирования
В случаях, когда оценка на 5-й минуте составляет менее 7 баллов, тестирование продолжают каждые 5 минут
(вплоть до 20-й минуты жизни).
Шкала повторного оценивания (Интервалы контроля)
5-я мин
10-я мин
15-я мин
20-я мин
Первичный сигнал
2-я оценка
3-я оценка
Предел контроля
< 7 баллов
Контроль динамики
Продолжение
ИВЛ/терапии
Окончательный
протокол

8.

Интерпретация баллов и градация состояния (0–10 баллов)
Максимально возможная сумма баллов по всем пяти критериям составляет 10. Результаты классифицируются
следующим образом:
7–10 баллов
4–6 баллов
0–3 балла
Оптимальное
состояние
Состояние средней
тяжести
Тяжелое состояние
Нормальная адаптация
Умеренная асфиксия
Критическая ситуация,
требующая немедленных
полномасштабных
реанимационных
мероприятий.
Ребенок здоров, требуется
только стандартный уход.
Выраженная асфиксия

9.

Клинические действия при состоянии средней тяжести
Низкая оценка по шкале Апгар является сигналом к немедленному действию неонатальной
бригады.
Умеренная асфиксия
4–6 баллов
• Санация верхних дыхательных путей
Очистка дыхательных путей от слизи
• Подача свободного кислорода
Кислородная поддержка новорожденного
• Обеспечение температурного комфорта
• Тактильная стимуляция

10.

Реанимационные мероприятия при тяжелом состоянии (0–3 балла)
Критическая ситуация, требующая немедленных полномасштабных реанимационных мероприятий, включая
неонатальную интенсивную терапию.
Тяжелая асфиксия (0–3 балла)
Протокол сердечно-легочной реанимации
01
02
03
Искусственная
вентиляция легких
(ИВЛ)
Непрямой массаж сердца
Медикаментозная
терапия
Через маску или
эндотрахеальную трубку
При выраженной брадикардии
(ЧСС < 60 уд/мин)
Например, введение
адреналина
После стабилизации: Такие дети переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии
новорожденных (ОРИТН).

11.

Заключение и ключевые выводы
Шкала Апгар остается золотым стандартом в неонатологии уже более 70 лет благодаря своей
простоте, скорости и эффективности.
Она обеспечивает универсальный язык общения
между медицинскими специалистами по всему миру.
Шкала не предназначена для долгосрочного
прогнозирования неврологического развития или
интеллекта ребенка, ее главная роль — триаж и
экстренная помощь в родильном зале.
Своевременная и правильная интерпретация
критериев APGAR спасает жизни и минимизирует
риски осложнений в период ранней неонатальной
адаптации.
Забота и стандарты
Быстрая оценка для
эффективной неонатальной
помощи

12.

Правила и время проведения оценки
Стандартная оценка по шкале Апгар проводится дважды: на 1-й и на 5-й минутах жизни новорожденного.
ЭТАП 1
Оценка на 1-й минуте
Показывает, насколько хорошо ребенок
перенес процесс родов и нуждается ли он в
немедленной медицинской помощи.
ЭТАП 2
Оценка на 5-й минуте
Отражает успешность адаптации младенца к
окружающей среде и эффективность
проведенных реанимационных мероприятий,
если они потребовались.
Мониторинг динамики
В случаях, когда оценка на 5-й минуте составляет
менее 7 баллов, тестирование продолжают
каждые 5 минут (вплоть до 20-й минуты жизни).

13.

Интерпретация баллов и клиническое значение
Максимально возможная сумма баллов по всем пяти критериям составляет 10. Результаты классифицируются
следующим образом:
7–10 баллов
4–6 баллов
0–3 балла
Оптимальное
состояние
Состояние средней
тяжести
Тяжелое состояние
Нормальная адаптация
Умеренная асфиксия
Ребенок здоров,
адаптация проходит
нормально, требуется
только стандартный уход.
Младенцу может
потребоваться очистка
дыхательных путей,
кислородная поддержка
или тактильная
стимуляция.
Критическая ситуация,
требующая немедленных
полномасштабных
реанимационных
мероприятий, включая
искусственную вентиляцию
легких и неонатальную
интенсивную терапию.
Выраженная асфиксия

14.

Клинические действия при низких баллах
Низкая оценка по шкале Апгар является сигналом к немедленному действию неонатальной
бригады.
Умеренная асфиксия
Тяжелая асфиксия (0–3 балла)
4–6 баллов
Протокол сердечно-легочной реанимации
• Санация верхних дыхательных путей
• Подача свободного кислорода
• Обеспечение температурного комфорта
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Через маску или эндотрахеальную трубку
Непрямой массаж сердца
При выраженной брадикардии (ЧСС < 60
уд/мин)
Медикаментозная терапия
Например, введение адреналина
После стабилизации: Такие дети переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии
новорожденных (ОРИТН).

15.

English Русский Rules