Endoftalmit (1)

1.

Эндофтальмит
Патогенез, современные методы диагностики и лечения
ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ, 2026
© Абакаров С.А., Ахмед О.Ш.А., Лоскутов И.А. · ГБУЗ МО
«МОНИКИ», Москва
авсыолвасм

2.

Что такое эндофтальмит?
Тяжёлое воспалительное заболевание внутренних структур глаза, возникающее при
проникновении инфекции в стекловидное тело.
Эндогенный
Экзогенный
Послеоперационный и
Гематогенное
посттравматический
распространение инфекции
Хронический
Вялотекущее воспаление, часто P. acnes
авсыолвасм

3.

Микробиологический спектр
Структура возбудителей
Грамположительные кокки доминируют —
85,1% всех случаев. Грамотрицательные
бактерии — 10,3%, грибковые патогены —
4,6%.
В восточноазиатских популяциях
значительно чаще выделяется Klebsiella
pneumoniae.
авсыолвасм

4.

Эпидемиология: частота после операций
Российские данные
Наибольший риск — при вторичной
имплантации ИОЛ (0,366%) и
трабекулэктомии (до 5,7%).
Посттравматический эндофтальмит — от
0,9 до 17%.
Интракамерные антибиотики снижают
частоту после факоэмульсификации до
0,015–0,035% (Кожухов А.А., 2022).
авсыолвасм

5.

Патогенез
При экзогенной форме целостность глазного яблока нарушается в результате
травмы/хир. вмешательства.
Эндогенная форма развивается гематогенно при эндокардите, инфекциях
мочевыводящих путей, абсцессах печени.
Отсроченный послеоперационный эндофтальмит возможен при высвобождении P.
acnes из капсульного мешка во время YAG-капсулотомии.
авсыолвасм

6.

Клиническая картина
Послеоперационный
Панувеит, преципитаты, налёт на ИОЛ, витреит,
кистозный макулярный отёк. Часто рецидивы.
Посттравматический
Быстрое прогрессирование: отёк век, хемоз,
гипопион, помутнение стекловидного тела уже в
первые сутки. При инородном теле риск возрастает в
2–3 раза.
Эндогенный
Часто двусторонний, с сепсисом, лихорадкой.
Возможны субретинальные абсцессы.
Грибковый — дебютирует как очаговый
хориоидит.
авсыолвасм

7.

Алгоритм диагностики
01
02
Визометрия и осмотр придатков
Оценка остроты зрения , выявление
Биомикроскопия и тонометрия
Гипопион, фибрин, синехии, налёт
блефарита, дакриоцистита,
на капсуле; характерно снижение
ограничение подвижности глаза
ВГД
03
04
УЗИ (В-скан)
Микробиология и ПЦР
Визуализация изменений
Забор влаги передней камеры (0,1–
стекловидного тела, отслойки
0,2 мл) и стекловидного тела (0,2–
сетчатки, абсцессов, инородных тел
0,3 мл) с посевом и молекулярногенетическим анализом
авсыолвасм

8.

Антибактериальная терапия
Интравитреально
Ванкомицин + цефтазидим.
Также β-лактамы,
фторхинолоны,
клиндамицин, колистин.
Системно
Фторхинолоны IV поколения,
меропенем, линезолид —
проникают в стекловидное
тело. При эндогенной форме
обязательны.
Местно
Инстиляции и
субконъюнктивальные
инъекции. При язвах
роговицы — цефазолин 5%,
тобрамицин 1,4%.
авсыолвасм

9.

Хирургия и профилактика
Ранняя витрэктомия
Показана при тяжёлых формах, особенно
вызванных высоковирулентными
микроорганизмами, и при отсутствии эффекта от
консервативной терапии. Снижает
бактериальную нагрузку и улучшает
функциональные исходы.
Профилактика
• Предоперационная обработка повидон-йодом
• Интракамерные антибиотики (цефуроксим,
моксифлоксацин)
• Санация очагов инфекции (блефарит,
дакриоцистит)
• При травмах — раннее удаление инородного
тела
авсыолвасм

10.

Заключение
Эндофтальмит остается одной из наиболее
серьёзных проблем современной
офтальмологии.
Комплексная стратегия лечения
Эрадикация инфекции +
противовоспалительная терапия + ранняя
витрэктомия при тяжёлых формах.
Междисциплинарный подход
Осведомлённость врачей других специальностей о
эндогенных формах критически важна для
улучшения прогноза.
авсыолвасм