Zabolevania_organov_dykhania_u_detey_2026

1. Заболевания органов дыхания у детей

Модуль ПМ04 раздел «Сестринский уход в
педиатрии»
Петрова Е.А.

2. Острый ринофарингит

Острый ринофарингит – воспаление
слизистой оболочки носа и лимфоидных
элементов задней стенки глотки.
Этиология:
Вирусы (риновирусы, РС-вирус, ЕСНОвирусы, коронавирусы, вирус парагриппа и
аденовирус)
◼
Бактерии (микоплазма,
хламидия и другие)
◼

3. Клиника

◼ Инкубационный период 2-4 суток
◼ Заложенность носа, чихание
◼ Ринорея
◼ Кашель, покашливание
◼ У малышей – беспокойство, отказ от сосания,
учащение срыгиваний
◼ Интоксикация (повышение температуры,
слабость, недомогание)
◼ Длительность 7-10 дней

4. Лечение

◼ Увлажнение воздуха в комнате, особенно во
время ночного сна (влажность 50-60%)
◼ Проветривания (каждые 3-4 часа)
◼ При интоксикации на период температуры –
постельный режим
◼ Регулярная смена нательного и постельного
белья при повышенном потоотделении
◼ Помощь в период повышения температуры:
- постельный режим
- обильное теплое питье (вода, морс, компот)
- согревание (одеяло, грелки)
- контроль за состоянием (температура, ЧСС,
ЧДД, АД)

5. Лечение

◼ Помощь в период максимального подъема
-
-
температуры:
раскрыть – обеспечить свободную отдачу
тепла
физические методы охлаждения: обтирание
водой комнатной температуры, прохладные
компрессы на лоб, область крупных сосудов
обильное теплое питье (вода, морс, компот),
на 50% больше возрастной нормы
жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
по назначению врача при температуре выше
39 грС (при отсутствии сопутствующей
патологии)

6. Лечение

◼ Помощь в период снижения температуры:
при критическом снижении температуры:
постельный режим, приподнять ноги, крепкий
горячий сладкий чай. При отсутствии
эффекта – вызов «03», введение
лекарственных препаратов (кофеин,
кордиамин)
- при литическом снижении: смена нательного
и постельного белья
- Контроль за состоянием (ЧСС, ЧДД, АД)
◼ Туалет полости носа с 0,9% раствором NaCl
(аквалор, аква марис и др.- по возрасту) 3-4
раза в сутки.
-

7. Лечение

◼ При проведении туалета носа введение
физиологического раствора под давлением в
полость носа ЗАПРЕЩЕНО!
◼ После туалета носа проводится
высмаркивание, а у малышей – осторожное
удаление слизи (назальным аспиратором)
◼ При выраженной заложенности носа туалет
носа начинается с закапывания
сосудосуживающих капель
◼ Закапывание сосудосуживающих капель - по
возрасту, точно соблюдая дозировку не чаще
2-4 раз в сутки (по инструкции), так как
возможно отравление!
◼ Закапывание лечебных капель в чистый нос:
мирамистин и др. по назначению врача

8.

◼ Орошение зева антисептиками (отвары
трав, солевой раствор, готовые спреи –
тантум-верде, ингалипт и др.)
◼ Медикаментозная терапия по показаниям:
- противовирусные препараты (препараты
интерферона и другие)
- отхаркивающие (алтей, пертуссин и др.) или
муколитики
- антибактериальная терапия – при
осложнениях или бактериальном генезе
заболевания

9. Осложнения

◼ Присоединение бактериальной инфекции
(синусит, средний отит, бронхит, пневмония и
др.). Наиболее часто у детей первого года
жизни – острый отит
◼ Обострение хронической легочной патологии.
◼ Важно!!!
- При затяжном течении ринита (более 7 дней)
– консультация ЛОР-врача
- При сохранении фебрильной температуры
более 3 суток – консультация врача, ОАК,
ОАМ

10. Острый тонзиллит (ангина)

Ангина – острое инфекционное воспаление
лимфоаденоидной ткани глотки с
преимущественным поражением нёбных
миндалин.
Этиология:
- До 4-5 летнего возраста: аденовирусы, вирус,
простого герпеса, вирус Коксаки
- С 5 до 18 лет: β – гемолитический стрептококк
группы А – 75%, стрептококки других групп,
стафилококки, микоплазмы, хламидии,
вирусы

11. Клиника

◼ Интоксикация (повышение
температуры, недомогание, снижение
аппетита, слабость, головная боль)
◼ Боль при глотании, першение
◼ Увеличение и болезненность
регионарных лимфоузлов
(подчелюстные, переднешейные)

12. Формы: Катаральная ангина

◼ Гиперемия и отек миндалин, налетов нет

13. Формы: Лакунарная ангина

◼ Гиперемия и отечность миндалин, гной в
лакунах желтоватого цвета

14. Формы: Фолликулярная ангина

◼ Гиперемия и отечность миндалин, на
поверхности миндалин гнойные фолликулы
желтоватого цвета величиной от 1-3 мм

15. Осложнения

◼ Местные (4-6 сутки)
Синусит
Отит
Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс
Шейный лимфаденит и др.
◼ Общие (спустя 2-3 недели)
Ревматическая лихорадка
Острый гломерулонефрит
Тонзилогенный сепсис

16. Паратонзиллярный абсцесс

◼ Асимметрия зева
◼ Высокая лихорадка,
резкая интоксикация
◼ Резкая боль в горле,
при открывании рта

17. Диагностика

◼ Эпидемиологический анамнез
◼ Клиническая картина
◼ Экспресс-тест для определения антигенов
стрептококка в мазке из зева
◼ Бактериологическое исследование мазков из
зева на гемострептококк, βL
◼ Клинический анализ крови – признаки
воспаления (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево, нейтрофилёз)
◼ Повышение С-реактивного белка
◼ Повышение титра антител к стрептококку на
2-3 неделе: титр антистрептолизина О
(АСЛО) и др.

18. Лечение

◼ Больного ребенка изолировать,
индивидуальная посуда
◼ Постельный режим на период температуры
◼ Обильное теплое питье на 50% выше
возрастной нормы (вода, компот, морс)
◼ Местно – орошение зева антисептиками,
спреями (тантум верде, гексорал и др.)
◼ При стрептококковой ангине – системная
антибактериальная терапия не менее 7-10
дней (полусинтетические пенициллины,
цефалоспорины, макролиды)!
◼ Жаропонижающие при температуре

19. Лечение

◼ Контроль за состоянием (ЧСС, ЧДД, АД,
температура, зев)
◼ На 10 сутки от начала заболевания –
контроль ОАК и ОАМ
◼ При стрептококковом генезе ангины и
повышенном титре противострептококковых
антител в крови – бициллин-5 в/м

20. Острый средний отит

Острый средний отит – воспаление
среднего уха

21. Этиология

◼ Пневмококк
◼ Гемофильная палочка
◼ РС-вирус
◼ Хламидия
Стадии острого среднего отита:
◼ Начальная (до перфорации)
◼ Перфоративная
◼ Выздоровление
Формы острого отита: катаральный и гнойный

22. Клиническая картина

◼ Резкие боли в ухе, заложенность уха,
снижение слуха
◼ Интоксикация (повышение температуры,
недомогание, головная боль, снижение
аппетита)
◼ У малышей – беспокойство, отказ от сосания,
срыгивания, учащение стула
◼ Менингизм
◼ Появление гноетечения из уха
◼ Воспалительные изменения в клиническом
анализе крови

23. Лечение

◼ Обильное теплое питье на 50% выше
возрастной нормы
◼ При боли в ухе, отсутствии гноя:
- теплый фурацилиновый спирт по 3-4 капли 23 раза в день или отипакс по 2-3 капли 2-3
раза в день
- согревающий компресс на ухо при отсутствии
температуры
◼ При гноетечении из уха:
- туалет уха с 3% перекисью водорода
- назначение антибиотиков (внутрь, в/м)

24. Лечение

◼ Обязательное закапывание
сосудосуживающих капель в нос, даже при
отсутствии заложенности носа, и лечение
ринита
◼ Жаропонижающие при повышении
температуры
◼ При подозрении на гнойный характер отита
(высокая температура, выраженная боль в
ухе) – консультация ЛОР-врача по cito,
парацентез

25. Острый ларинготрахеит

Острый ларинготрахеит – воспаление
слизистой оболочки гортани и трахеи,
осложнением которого часто становится
стенозирующий ларинготрахеит (ложный
круп)

26. Этиология

◼ Парагрипп
◼ РС-вирус
◼ Грипп
◼ Аденовирус
◼ Гемофильная палочка
◼ Стафилококк
◼ Стрептококк
◼ Пневмококк

27. Клиническая картина острого ларинготрахеита

◼ Осиплый голос, афония
◼ Сухой или малопродуктивный кашель
◼ Температурная реакция зависит от типа
возбудителя, часто – субфебрильная
температура
◼ Явления ринофарингита
◼ Интоксикация (слабость, недомогание)

28. Осложнение острого ларинготрахетита - стеноз гортани (ложный круп)

◼ Чаще развивается ночью или под утро
◼ Ребенок просыпается из-за ощущения
нехватки воздуха, удушья
◼ Беспокойство ребенка, страх
◼ Осиплый голос, грубый «лающий» кашель,
шумное дыхание с затрудненным вдохом

29. Клиническая картина

◼ Стеноз I степени (компенсация):
Осиплый голос, грубый, «лающий» кашель
• Одышка только при физической нагрузке
◼ Стеноз II степени (субкомпенсация):
• Осиплый голос, «лающий» кашель
• Стридор (шумное дыхание)
• Инспираторная одышка в покое с втяжением
межреберий и яремной ямки
• Периоральный цианоз
• Тахикардия
• Двигательное беспокойство, возбуждение

30.

◼ Стеноз III степени (декомпенсация):
Осиплый голос,«лающий» кашель
Выраженная инспираторная одышка с
втяжением межреберий, яремной ямки,
эпигастральной области
Общий цианоз
Нитевидный пульс, парадоксальный пульс,
глухость тонов сердца
Спутанность сознания

31.

◼ Стеноз IV степени (асфиксия):
Стридор и грубый лающий кашель исчезают
Дыхание поверхностное, аритмичное
Брадикардия, гипотония
Гипоксическая кома
Судорожный синдром

32. Неотложная помощь при стенозе гортани (догоспитальный этап)

◼ Успокоить ребенка
◼ Придать положение сидя/вертикальное
◼ Доступ свежего воздуха (выйти на улицу)
◼ Увлажнение воздуха/При наличии
небулайзера – ингаляция с 0,9% раствором
NaCl
◼ «Горячие» ванночки для рук и ног
◼ Теплое питье (если может пить)
◼ В нос – сосудосуживающие капли по возрасту
◼ Вызов 03

33. На этапе 03

◼ Ингаляция будесонида (пульмикорт) через
небулайзер ( в разведении с
физиологическим раствором 1:1)
◼ Преднизолон/дексаметазон в/м
◼ В тяжелых случаях – ОАРИТ, трахеостомия,
ИВЛ

34. Лечение острого ларинготрахеита и предупреждение стеноза гортани

◼ Атмосфера, исключающая отрицательные
эмоции
◼ Частое проветривание
◼ Увлажнение воздуха
◼ Обильное теплое питье
◼ Антигистаминные I или II поколения
◼ Ингаляции с 0,9% раствором NaCl 3-4 раза в
день
◼ Жаропонижающие при температуре