Дисбактериоз

1.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
·
МИКРОБИОЛОГИЯ
Дисбактериоз
кишечника
Причины, классификация, клиника, диагностика и принципы
коррекции нарушений микрофлоры
Выполнили: Панькова Анастасия Андреевна, Сысоева Радослава Алексеевна
Группа СД 04-25

2.

СОДЕРЖАНИЕ
План презентации
1
Нормальная микрофлора кишечника
2
слайд 3
3
Причины и факторы риска
слайд 4
4
слайд 5
5
Степени дисбактериоза
Диагностика
слайд 9
Дисбактериоз кишечника
Механизм развития
слайд 6
6
слайд 7
7
Определение и место в классификации
Клинические проявления
слайд 8
8
Лечение и профилактика
слайды 10–11
2 / 12

3.

НОРМА
Нормальная микрофлора кишечника
В кишечнике взрослого человека обитает порядка 10¹⁴ микроорганизмов — сотни видов, общей массой до 2–3 кг. Основную
часть (более 90 %) составляют облигатные анаэробы.
Облигатная (главная)
Факультативная
Транзиторная
Бифидобактерии, лактобактерии,
бактероиды, кишечная палочка с
нормальной ферментативной активностью
Условно-патогенные: стафилококки, протей,
клебсиелла, клостридии, грибы рода Candida
Случайные микроорганизмы, поступающие с
пищей и водой; в норме не задерживаются
Функции нормальной микрофлоры
Защитная — колонизационная резистентность, вытеснение патогенов
Пищеварительная — расщепление клетчатки, участие в обмене жёлчных кислот
Синтетическая — витамины группы В, витамин К, аминокислоты
Иммунная — стимуляция местного и общего иммунитета, синтез IgA
Детоксикационная — инактивация токсинов и продуктов метаболизма
Дисбактериоз кишечника
3 / 12

4.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Что такое дисбактериоз
Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника — клинико-лабораторный синдром, при котором происходит стойкое
изменение качественного и количественного состава нормальной микрофлоры с последующими
метаболическими и иммунными нарушениями.
Не самостоятельное заболевание
Всегда следствие
Требует поиска причины
В МКБ-10 такого диагноза нет:
дисбактериоз всегда вторичен и
сопровождает другую патологию или
воздействие
Развивается на фоне болезней ЖКТ,
инфекций, приёма лекарств, погрешностей
питания и стресса
Коррекция только по результату анализа,
без устранения причины, даёт
кратковременный эффект
Дисбактериоз кишечника
4 / 12

5.

ЭТИОЛОГИЯ
Причины и факторы риска
Лекарственные
Антибиотики широкого спектра
Гормоны, цитостатики
Слабительные, антациды
Лучевая и химиотерапия
Питание
Резкая смена рациона
Избыток рафинированных углеводов
Дефицит пищевых волокон
Голодание, жёсткие диеты
Дисбактериоз кишечника
Заболевания ЖКТ
Гастриты, язвенная болезнь
Панкреатит, холецистит
Кишечные инфекции
Операции на кишечнике
Общие факторы
Снижение иммунитета
Хронический стресс
Неблагоприятная экология
Пожилой и детский возраст
5 / 12

6.

ПАТОГЕНЕЗ
Как развивается дисбактериоз
1
2
3
4
5
Воздействие фактора
Гибель бифидо- и
лактобактерий
Рост условнопатогенной флоры
Нарушение функций
Клинические
проявления
Антибиотик, инфекция,
стресс или болезнь ЖКТ
угнетают облигатную
флору
Снижается
колонизационная
резистентность,
освобождаются
рецепторы слизистой
Размножаются протей,
клебсиелла, стафилококк,
грибы; возможна их
транслокация
Страдают пищеварение,
всасывание, синтез
витаминов, местный
иммунитет
Диспепсия, боли,
неустойчивый стул,
гиповитаминоз,
аллергизация
Ключевое звено — утрата колонизационной резистентности слизистой оболочки кишечника
Дисбактериоз кишечника
6 / 12

7.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Степени дисбактериоза
Степень
Микробиологические изменения
Клиника
I — латентная
Снижение бифидо- и лактобактерий на 1–2 порядка, изменение
количества кишечной палочки
Отсутствует; выявляется только лабораторно
II — субкомпенсированная
Значительное снижение облигатной флоры, появление изменённых
форм E. coli, единичные условно-патогенные микробы
Снижение аппетита, метеоризм, неустойчивый
стул
III — клинически выраженная
Выраженный рост условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла,
стафилококк), её ассоциации
Стойкая диарея, боли в животе, признаки
гиповитаминоза
IV — декомпенсированная
Резкое преобладание условно-патогенной и патогенной флоры, риск
бактериемии
Выраженная интоксикация, похудание,
возможны септические осложнения
Дисбактериоз кишечника
7 / 12

8.

КЛИНИКА
Клинические проявления
Кишечный синдром
Метеоризм, урчание, вздутие
Неустойчивый стул: диарея или запор
Боли и дискомфорт в животе
Отрыжка, снижение аппетита
Гиповитаминоз
Дефицит витаминов группы В и К
Сухость кожи, заеды, стоматит
Ломкость ногтей и волос
Повышенная кровоточивость
Дисбактериоз кишечника
Синдром мальабсорбции
Нарушение всасывания нутриентов
Снижение массы тела
Анемия, гипопротеинемия
Стеаторея
Общие нарушения
Слабость, утомляемость
Снижение иммунитета, частые ОРВИ
Аллергические реакции, кожный зуд
Раздражительность, нарушение сна
8 / 12

9.

ДИАГНОСТИКА
Методы обследования
1
Бактериологический посев кала
Классический метод: определяет состав и количество микрофлоры в КОЕ/г. Отражает состояние
только просветной флоры дистальных отделов
2
Копрограмма
Оценивает переваривание и всасывание: непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные
волокна, слизь, лейкоциты
3
Дыхательные тесты
Водородный тест с лактулозой — выявляет синдром избыточного бактериального роста в
тонкой кишке
4
Биохимические и молекулярные методы Газожидкостная хроматография метаболитов, ПЦР-диагностика состава микробиоты
5
Поиск основного заболевания
Дисбактериоз кишечника
ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия, анализы крови — обязательный этап
9 / 12

10.

ЛЕЧЕНИЕ
Принципы коррекции
1. Устранение причины
2. Лечебное питание
Лечение основного заболевания ЖКТ, отмена или замена препарата,
санация очагов инфекции
Дробное питание, пищевые волокна, кисломолочные продукты;
ограничение острого, жирного, избытка сахара и алкоголя
3. Подавление избыточной флоры
4. Восстановление флоры
По назначению врача — кишечные антисептики, бактериофаги, при
показаниях селективные антибактериальные средства
Пробиотики (живые бифидо- и лактобактерии), пребиотики
(лактулоза, инулин), синбиотики и метабиотики
5. Поддержка пищеварения
6. Иммунокоррекция
Ферментные препараты, сорбенты, спазмолитики, витамины группы В
и К — симптоматически
Коррекция иммунного статуса и режима по показаниям, наблюдение в
динамике
Лечение назначает врач: самостоятельный приём антибактериальных препаратов усугубляет дисбиоз
Дисбактериоз кишечника
10 / 12

11.

ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика и роль медицинской сестры
Профилактика
Сестринский уход
Приём антибиотиков только по назначению врача и
полным курсом
Контроль характера и частоты стула, ведение листа
наблюдения
Рациональное питание с достаточным количеством
клетчатки
Контроль массы тела, аппетита, состояния кожи и
слизистых
Кисломолочные продукты в ежедневном рационе
Обучение пациента диете и режиму приёма препаратов
Своевременное лечение заболеваний ЖКТ
Соблюдение правил личной гигиены и безопасности
питания
Правильное хранение пробиотиков и контроль сроков
годности
Подготовка пациента к сбору кала и инструментальным
исследованиям
Профилактика обезвоживания, контроль водного
баланса
Режим дня, достаточный сон, снижение уровня стресса
Дисбактериоз кишечника
11 / 12

12.

ИТОГИ
Выводы
1
Микрофлора — функциональный орган
Она участвует в пищеварении, синтезе витаминов, защите от патогенов и
формировании иммунитета
2
Дисбактериоз — синдром, а не диагноз
Он всегда вторичен, поэтому обязателен поиск основного заболевания или
причинного воздействия
3
Диагноз подтверждают лабораторно
Оценивают посев кала, копрограмму и дыхательные тесты только в совокупности с
клинической картиной
4
Лечение комплексное
Устранение причины, диета, подавление избыточной флоры и её восстановление
пробиотиками и пребиотиками
5
Профилактика эффективнее лечения
Рациональная антибиотикотерапия, полноценное питание и своевременное лечение
болезней ЖКТ
Дисбактериоз кишечника
12 / 12