Синдром_острый_живот_С_у_при_воспал_заболев_органов_брюш_пол_

1. Синдром «острый живот» Сестринский уход при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости

2. Понятие «острый живот»

◼
« Острый живот» - собирательное понятие , под
которым понимают внезапно возникшую опасность
для жизни больного, катастрофу в брюшной полости
в результате целого ряда патологических процессов,
имеющих различную этиологию, патогенез и
локализацию, но сходную клиническую картину,
требующую в большинстве случаев единой тактикисрочного оперативного вмешательства.

3. Причины синдрома «острый живот»

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Воспалительные заболевания органов
брюшной полости
Деструкция
Нарушение кровоснабжения органов
брюшной полости
Обтурация полых органов
Закрытая и открытая травма живота
Функциональные заболевания

4. Клиническая картина синдрома «острый живот»

◼ 1)Боль в животе (висцеральная боль,
перитонеальная боль, диафрагмальная
боль, боль в верхней половине живота)
◼ 2)Тошнота и рвота, частота и
интенсивность рвоты варьируется
◼ 3)Отсутствие стула и задержка газов
◼ 4)Напряжение мышц брюшной стенки

5. Синдром «острый живот»

При оказаний доврачебной
помощи
необходимо
помнить, что причиной
«острого живота» могла быть
перфорация стенки желудка
или кишечника, поэтому
больному нельзя:
- давать еду и питье;
- промывать желудок;
- ставить клизмы;
- применять грелки;
- давать обезболивающие.
Необходима только срочная
госпитализация на носилках

6. Топография передней брюшной стенки

Отдел
Надчревье
Области:
- подложечная
- правое подреберье
- левое подреберье
Средний
Области:
- пупочная
- правая боковая
-левая боковая
Подчревье
Области:
- лонная
- правая
подвздошная
- левая
подвздошная

7. Классификация травм живота

Травма живота
Закрытая
Без повреждения
внутренних органов
С повреждением
внутренних органов:
-полых:
желудка;
кишечника;
-паренхиматозных:
печень;
селезенка
Открытые (раны)
Проникающая
Непроникающая
С повреждением
органов:
- полых;
- паренхиматозных;
-полых и паренхиматозных
Без повреждения органов

8. Закрытые травмы

Повреждения передней брюшной стенки иначе
можно назвать ушибом, потому что внутренние
органы при этом не страдают.
Симптомы. При повреждении брюшной стенки
может быть картина, похожая на ту, которая
возникает при повреждений внутренних органов:
боль, тошнота и рвота, напряжение мышц передней
брюшной стенки. Это возникает в случае
образования больших гематом во влагалище
поврежденной прямой мышцы живота. Гематома
может вызывать симптомы раздражения брюшины,
но шок при этом не развивается.

9. Закрытые травмы

Среди разрывов внутренних органов различают
разрыв полых и паренхиматозных органов.
Разрыв селезенки и печени может быть
двухмоментным, когда сначала разрывается
паренхима и кровь скапливается в капсуле органа, а
затем (через несколько часов или дней) от
небольшой физической нагрузки рвется капсула и
кровь поступает в брюшную полость. Разрыв капсулы
и паренхимы может происходить одномоментно.
Причиной разрыва печени и селезенки могут быть не
только удар, но и переломы нижних ребер.
Симптомы. Клинически это проявляется симптомами
внутреннего кровотечения, шока и раздражения
брюшины.

10. Закрытые травмы

Разрыв желудка и кишечника может возникнуть в
результате удара, падения.
Симптомы. При разрыве желудка в эпигастральной
области возникают внезапные сильные боли
кинжального характера, приводящие к шоку. У
больного наблюдается тошнота и рвота, возможно с
кровью, и все симптомы прободения. В брюшной
полости – пневмоперитониум (свободный воздух),
брюшная стенка резко напряжена, наблюдается
положительный симптом Щеткина-Блюмберга, что
говорит о развитии перитонита.

11. Открытые травмы (ранения) живота

Различаются ранения
проникающие и непроникающие.
При непроникающих
повреждаются ткани до брюшины,
состояние больного чаще
удовлетворительное, он активен,
живот участвует в дыхании и вне
раны при пальпации
безболезненный.
При проникающих ранениях
повреждается и брюшина. Это
сопровождается повреждением
либо полых, либо
паренхиматозных органов, но
возможно ранение и без их
повреждения.

12. Доврачебная помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму

1. Остановить кровотечение временным способом
2. Провести туалет раневой поверхности
3. Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором
антисептика
4. Инородные тела из глубины раны не убирать
5. Если из раны выпали внутренние органы (петля
кишечника, сальник), их не вправлять! Обложить
стерильным материалом (салфетками, смоченными в
антисептике, затем сухими, вокруг – ватно-марлевым
валиком в виде «бублика») и туго не бинтовать
6. Ввести обезболивающие (как профилактика шока)
7. Пить не давать
8. Тепло укрыть
10. Госпитализировать на носилках

13. Острый перитонит

Острый перитонит – это воспаление брюшины, частое и серьезное
хирургическое заболевание живота. Причиной перитонита часто
бывают хирургические заболевания живота, особенно при
перфоративных процессах. Разлитой гнойный перитонит дает
летальность от 20 до 70 %.
Перитонит различают:
- по этиологии – асептический и инфекционный;
- по возбудителю – стафилококковый, стрептококковый и др.;
- по причине – травматический, послеоперационный и др.;
- по площади – местный и разлитой.
Симптомы. Клиническая картина состоит из общих и местных
симптомов. К общим относятся: вид больного, его поведение,
показатели температуры тела, боль и ее характер, характеристика
пульса, показатели артериального давления, данные анализа крови и
др. К местным – состояние брюшной стенки, результат ее пальпации,
болевые точки, данные о метеоризме и перистальтике.
Лечение хирургическое

14. Диагностика

◼
Выраженность
симптомов
перитонита
позволяет
диагностировать его с высокой долей уверенности уже при
осмотре больного. В качестве подтверждения диагноза
проводится анализ крови, в которой отмечается гнойнотоксический сдвиг лейкоцитарной формулы. Используется
также рентгенологическое и ультразвуковое исследование.
Жизненно важно выявить перитонит на начальной стадии, так
как, это заболевание требует неотложного лечения.

15. Острый аппендицит

Аппендицит – это воспаление червеобразного
отростка. Заболевание частое, поражает 5
человек из 1 тыс. Оно занимает 1-е место (89%)
среди хирургических заболеваний живота, и
половина всех операции – это аппендэктомия
(удаление червеобразного отростка).
Вероятность заболеть аппендицитом для каждого
человека равна 7 %. У нас в стране от
аппендицита ежегодно погибает 5-6 тыс. человек

16. Этиология

Инфекционная теория является наиболее ранней и
до настоящего времени наиболее признанной.
➢ Обструкция просвета червеобразного отростка,
вызывающая застой содержимого или образование
замкнутой полости. Эти состояния могут быть
обусловлены
копролитами,
лимфоидной
гипертрофией, инородными телами, гельминтами,
слизистыми пробками, деформациями отростка.
➢ Сосудистые нарушения, приводящие к развитию
сосудистого застоя, тромбоза сосудов, появлению
сегментарных некрозов.
➢
Нейрогенные
нарушения,
сопровождающиеся
усилением
перистальтики,
перерастяжением
отростка,
повышенным
слизеобразованием,
нарушениями микроциркуляции.
➢

17. Классификация

◼ По характеру морфологических
изменений:
1. Простой (поверхностный, катаральный)
аппендицит
2. Флегмонозный аппендицит
3. Гангренозный аппендицит
4. Перфоративный аппендицит

18. Клиника

Общая симптоматика
1. Боль в животе
2. Диспептический синдром
3. Общие признаки
В 20-40% случаев боль возникает сначала в
эпигастральной области, потом перемещается
в правую подвздошную область (с-м
Волковича-Кохера), но может с самого
начала локализоваться в правой
подвздошной области

19. Местные симптомы

Триада Острого Аппендицита:
o спонтанная боль в правой подвздошной ямке;
o напряжение
мышц правой подвздошной
области при пальпации живота;
o гиперестезия
кожи правой подвздошной
области.
Симптомы: Ровзинга, Ситковского, БартомьеМихельсона, Воскресенского, Яуре-Розанова,
Образцова
При дифференциальной диагностике аднексита
и аппендицита у женщин определяют симптом
Жендринского, Промптова, Поснера.

20. Острый аппендицит

К осложнениям острого аппендицита
относятся:
- образование аппендиклярного инфильтрата;
- образование аппендикулярного абсцесса;
- перитонит, вызванный деструктивным;
процессом в аппендиксе;
- септический тромбофлебит воротной вены.
Лечение хирургическое: аппендэктомия

21. Острый холецистит

◼ Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта
(ЖКТ), холецистит является наиболее
распространённым, причём встречается во всех
возрастных категориях. Чаще заболевают люди
среднего возраста (от 40 лет до 60-ти). Женщины
страдают холециститом в несколько раз чаще мужчин.
Острый холецистит различают:
- по этиологии: острый калькулезный холецистит
(простой и обтурационный), острый бескаменный
холецистит (сосудистый, послеоперационный,
ферментативный);
- по воспалительным проявлениям: катаральный,
флегмонозный, гангренозный и перфоративный.
Калькулезный холецистит встречается в 85-90 %
случаев.

22. Катаральный холецистит Симптомы:

◼ Интенсивные постоянные
боли в правом
подреберье и
эпигастральной области
◼ С иррадиацией в
поясничную область,
правую лопатку,
надплечье, правую
половину шеи.

23. Флегмонозный холецистит Симптомы:

◼
◼
◼
Имеет более выраженную клиническую симптоматику.
Боли значительно интенсивнее, чем при катаральной
форме воспаления. Боли усиливаются при дыхании,
кашле, перемене положения тела.
Чаще возникает тошнота и многократная рвота,
ухудшается общее состояние больного, температура тела
достигает фебрильной, тахикардия возрастает до 110—
120 в минуту.
Живот несколько вздут за счет пареза кишечника; при
дыхании правая половина передней брюшной стенки
отстает от левой, защитно напряжена в правом
подреберье при пальпации; кишечные шумы ослаблены.

24. Гангренозный холецистит Симптомы:

◼ Характеризуется бурным клиническим
течением,
◼ обычно является продолжением флегмонозной
стадии воспаления, когда защитные силы
организма не в состоянии справиться с
вирулентной микробной флорой.
◼ локальные боли могут быть нерезко
выражены, однако отмечаются симптомы
общей тяжелой интоксикации и
перитонеальные явления.

25. Лечение

◼ В период выраженного обострения холецистита
пациентам рекомендовано лечение в
стационаре - терапевтическом или
гастроэнтерологическом,
◼ Соблюдение постельного режима, состояние
психоэмоционального покоя
◼ После ликвидации выраженных признаков
обострения режим больного расширяется до
общего.

26. Острый панкреатит

Острый панкреатит – это асептическое
воспалительно-некротическое поражение
поджелудочной железы, которое развивается в
результате ее самопереваривания.
По частоте панкреатит занимает третье место
среди острых заболеваний брюшной полости после
острого аппендицита и острого холецистита. Среди
хирургических больных 8-12 % - это больные с
панкреатитом. Заболевание тяжелое, прогноз
особенно осложняется присоединением инфекции,
летальность при этом достигает 50 %. Заболевание
чаще развивается у женщин 30-70 лет.

27. Различают следующие формы острого панкреатита:

◼ интерстициальный панкреатит — острый отек
поджелудочной железы
◼ панкреатит — кровоизлияния в ткань железы
панкреонекроз — железа плотная с очагами
распада
◼ острый холецистопанкреатит — сочетание
острого холецистита и панкреатита
◼ гнойный панкреатит — в поджелудочной железе
очаги гнойного расплавления

28. По характеру поражения железы (объём поражения железы — размер участка некроза железы), различают:

По характеру поражения железы (объём поражения
железы — размер участка некроза железы),
различают:
◼ Отечная форма (некроз единичных
панкреатоцитов без образования островков некроза).
◼ Деструктивная форма (панкреатонекроз):
– мелкоочаговый панкреонекроз;
– среднеочаговый панкреонекроз;
– крупноочаговый панкреонекроз;
– тотально-субтотальный панкреонекроз.

29. Клиника

◼ Чаще всего заболевание начинается внезапно, в
основном после погрешности в питании, приема
большого количества жирной, мясной пищи,
особенно в сочетании с алкоголем - через несколько
часов, как правило в ночной период, возникает боль
◼ Боль имеет постоянный характер, реже она
схваткообразная

30.

◼ Рвота почти всегда является постоянным
клиническим симптомом острого панкреатита;
◼ Она может быть неукротимой при тяжелых формах,
выраженной интоксикации, но при этом не приносит
облегчения.
◼ Характер рвотных масс в основном не имеет какихлибо особенностей. Вначале может быть рвота
пищей, затем желудочным содержимым и желчью.
Признаком тяжести заболевания является кровавая
рвота.
◼ Часто беспокоят выраженный метеоризм, задержка
стула.
◼ У некоторых больных появляется желтушность склер,
реже кожи.

31.

◼ При остром панкреатите практически всегда
отмечается учащение пульса - тахикардия,
вызванная интоксикацией.
◼ При этом при «чистом» панкреатите вначале
температура тела нормальная. Ранняя
лихорадка наблюдается лишь при сочетанных
формах (острый холецистопанкреатит и
холангиопанкреатит).
◼ При развитии осложнений (инфильтраты,
гнойники и др.) температура тела повышается,
примерно с 3-5-го дня болезни: выраженность
лихорадки говорит о степени воспалительной
реакции.
◼ При нагноении наблюдается лихорадка с ознобами.

32. Лабораторные данные

1.
2.
3.
4.
5.
6.
ОАК – высокий гематокрит
(гемоконцентрация), лейкоцитоз,
сдвиг влево, увеличение СОЭ
Амилаза сыворотки повышена
(больше 7 мг/с/л), отсутствует при
панкреонекрозе
Амилаза (диастаза) мочи больше 26
мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л)
Трансаминазы крови повышены
(АСТ больше 125, АЛТ больше 189).
Билирубин (норма – до 20,5
мкмоль/л)
Сахар более 5,5 ммоль/л.

33. Отличия острого панкреатита:

- от острого аппендицита: в анамнезе есть нарушение диеты, прием
алкоголя, боли носят опоясывающий характер, рвота
многократная, вздутие живота развивается быстро ( при
аппендиците
- поздно, уже при развитии перитонита), нет характерных симптомов
– Ровзинга, Ситковского и др.;
- от язвы желудка: нет длительного анамнеза, рвота не приносит
облегчения, почти всегда есть падение АД, быстрое вздутие
живота;
- от острого холецистита: при холецистите заболевание
начинается с желчной колики, а при панкреатите с быстро
нарастающей боли, наблюдается опоясывающий характер боли,
частая рвота, обезвоживание и низкое АД.