Обсессивно-компульсивное расстройство: современный взгляд

1.

Обсессивно-компульсивное
расстройство: современный
взгляд
Зарочинцева Е.С.

2.

Обсессивно-компульсивное
расстройство
Психическое расстройство с обсессиями (навязчивые мысли, образы, импульсы)
и/или компульсиями (повторяющиеся действия, ритуалы). Симптомы отнимают
много времени и вызывают дистресс или нарушение функционирования.
Пример: «Пациент с ОКР часами проверяет выключенные приборы и моет руки, из-за чего не
справляется с работой». Критерии — МКБ-11 (6B20) и DSM-5 (300.3).
Источник: ВОЗ, МКБ-11 (2019/2022); American Psychiatric Association, DSM-5 (2013)

3.

ХРОНОЛОГИЯ
Исторический экскурс: от одержимости к нейробиологии
XVII век
XIX век
1903
1980
1990-е — 2020-е
Первые описания
навязчивостей
Клиническая
систематизация
Термин «обсессивный
невроз»
DSM-III: отдельная
категория
Нейровизуализация и
генетика
Религиозные и моральные
трактовки «одержимости»;
навязчивые сомнения
описывают как искушение и
грех.
Французские и немецкие
психиатры описывают
«навязчивые сомнения» и
«импульсивные влечения»
как самостоятельный
феномен.
П. Жане вводит понятие
психастении; закрепляется
термин obsessive-compulsive
neurosis — ОКР как невроз.
ОКР впервые выделен в
самостоятельную
диагностическую рубрику,
отделён от психозов и
тревожных расстройств.
МРТ и ПЭТ выявляют
кортико-стриарные цепи;
генетические и
нейроиммунные
исследования уточняют
этиологию.
Историко-клинический обзор: DSM-III (1980), современные нейровизуализационные и генетические исследования

4.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОКР в МКБ-10: рубрика F42 и её подтипы
01
02
F42.0
F42.1
Преобладают навязчивые мысли, образы или импульсы; компульсии
Доминируют навязчивые действия (ритуалы); обсессии могут быть
выражены минимально или отсутствуют.
лёгкими или отсутствовать.
03
04
F42.2
F42.8 / F42.9
Сочетание обсессий и компульсий — наиболее частый клинический
F42.8 — другие формы ОКР; F42.9 — расстройство неуточнённое.
вариант в практике.
МКБ-10 (ВОЗ); МКБ-11 (ВОЗ, 2019/2022)

5.

ОКР в МКБ-11: обсессивно-компульсивные и родственные
расстройства
01
02
03
Обсессивно-компульсивное
расстройство (6B20)
Дисморфофобия (6B21)
Сверхценная озабоченность мнимым или
Патологическое накопительство
(6B24)
незначительным дефектом внешности:
Устойчивое накопление вещей и
Обсессии и/или компульсии занимают не
повторяющиеся проверки, сравнение с
невозможность расстаться с ними
менее часа в сутки, вызывают дистресс и
другими, коррекция внешности.
независимо от их ценности; дистресс и
нарушают функционирование; критика
захламление жилого пространства.
может быть сохранена или утрачена.
04
05
06
Трихотилломания (6B25.0)
Экскориационное расстройство
(6B25.1)
Повторяющееся выдёргивание волос с
Повторяющееся повреждение кожи
Расстройства с обсессивно-компульсивным
заметной их потерей; попытки прекратить
(расчёсы, сдирание) вопреки попыткам
поведение и клинически значимый
остановиться; возможны инфицирование и
дистресс.
рубцы.
Другие и неуточнённые формы
(6B2Y/6B2Z)
паттерном, не отвечающие полностью
критериям других рубрик, включая тикассоциированные варианты.
Источник: МКБ-11 (ВОЗ), рубрика 6B20–6B2Z

6.

МКБ-10 · F42
Критерии диагностики ОКР в МКБ-10
ОБСЕССИИ
КОМПУЛЬСИИ
Повторяющиеся
навязчивые мысли, идеи
или образы,
Повторяющиеся
стереотипные действия
или ритуалы
возникающие против
воли
Воспринимаются как
собственные, но чуждые
и тягостные
Пациент безуспешно
пытается им
сопротивляться
Выполняются в ответ на
обсессию либо по
строгим правилам
Цель — снизить тревогу
или предотвратить
воображаемое событие
Осознание их
болезненности
Не приносят
удовольствия и не имеют
сохраняется
реальной пользы
ИСКЛЮЧЕНИЕ ОРГАНИКИ
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ И
НАРУШЕНИЕ
Симптомы присутствуют
большую часть дней не
менее 2 недель
Обсессии и компульсии
вызывают выраженный
дистресс
Нарушают социальное,
семейное или
профессиональное
функционирование
Не являются следствием
другого психического
расстройства
Отсутствуют
органические
заболевания головного
мозга
Исключены
интоксикации и
абстинентные состояния
Не связаны с приёмом
психоактивных веществ
Не обусловлены другим
психическим
расстройством (F20, F31,
F60 и др.)
МКБ-10, рубрика F42 «Обсессивно-компульсивное расстройство»

7.

ОКР в DSM-5: отдельная глава и её критерии
S Место в классификации
W Критерии диагностики
ОКР выделено в отдельную главу «Obsessive-Compulsive and Related
Disorders» (код 300.3) — больше не входит в группу тревожных
расстройств
Наличие обсессий и/или компульсий
O Спецификаторы
T Дифференциальный диагноз
Указываются уровень инсайта (хороший, плохой, отсутствует/бредовый),
связь с тиками, а также уровень понимания расстройства
Исключаются другие психические и соматические расстройства,
злоупотребление ПАВ, а также ОКР-подобные состояния при иных
заболеваниях
времязатратность более 1 часа в сутки
клинически значимый дистресс или нарушение функционирования
DSM-5, American Psychiatric Association, 2013

8.

Основные симптомы: обсессии
Эгодистонность и непроизвольность Навязчивые мысли, образы или импульсы
воспринимаются как чуждые, возникают против воли и не поддаются сознательному
контролю.
Страх загрязнения и заражения Один из самых частых вариантов: тревога о микробах,
грязи, токсинах, заражении себя или близких.
Агрессивные и сексуальные мысли Пугающие импульсы причинить вред себе или
другим, табуированные образы — вызывают выраженное чувство вины и стыда.
Потребность в симметрии и порядке Стремление к точному расположению предметов,
«правильности» и завершённости, дискомфорт при нарушении порядка.
Патологические сомнения Постоянные сомнения в правильности действий,
воспоминаний и решений, требующие повторной проверки.
Тревога и попытки подавления Обсессии сопровождаются выраженной тревогой;
МКБ-11, DSM-5; клинические рекомендации по ОКР
пациент пытается подавлять их или нейтрализовать компульсиями.

9.

Основные симптомы: компульсии
Повторяющиеся действия и ритуалы Мытьё рук, проверка замков и приборов, счёт,
молитвы, симметричное раскладывание предметов — выполняются по строгому
«правилу».
Ментальные компульсии Счёт про себя, повторение фраз, мысленное «отмаливание»,
прокручивание сцен — внешне незаметны, но отнимают часы в день.
Избегание как скрытая компульсия Пациент обходит места и ситуации, запускающие
обсессии: не касается поручней, не пользуется общественным туалетом, избегает ножей.
Временная редукция тревоги подкрепляет цикл Ритуал на минуты снимает
напряжение, но тревога возвращается сильнее — формируется замкнутый круг
«обсессия → компульсия → облегчение».
Компульсии занимают в среднем более часа в сутки и воспринимаются как чуждые, но непреодолимые.

10.

Цикл ОКР: обсессия → тревога → компульсия → облегчение
Обсессия (навязчивая мысль)
100%
нарастание
Тревога, дистресс
90%
попытка снять тревогу
Компульсия (ритуал)
70%
усиление убеждённости
Временное облегчение
40%

11.

Подтипы ОКР: фенотипы с разным началом и прогнозом
01
02
03
Мытьё и загрязнение
Проверки
Симметрия и упорядочивание
Обсессии контаминации и компульсии
Сомнения в безопасности (плита, замки,
мытья/очищения; чаще у женщин, начало в
документы) и компульсивные проверки;
Обсессии симметрии, «магического» счёта,
подростковом возрасте, высокая
часто сочетается с патологическим
повторяющихся действий; более раннее
коморбидность с тревожными
сомнением и навязчивой перепроверкой в
начало, нередко с тиками и сенсорными
расстройствами.
интернете.
феноменами.
04
05
06
Накопление (hoarding)
Агрессивные, сексуальные,
религиозные обсессии
ОКР с тиками
Трудности расставания с вещами; в МКБ-11
выделено в отдельную рубрику, но часто
Сочетание обсессий/компульсий с
моторными или вокальными тиками; чаще
сосуществует с ОКР и требует иной
Эгодистонные навязчивые мысли о
у мужчин, раннее начало, худший ответ на
терапевтической тактики.
причинении вреда, богохульстве,
СИОЗС, эффективны антипсихотики.
сексуальном содержании; высокий
уровень стыда, поздняя обращаемость за
помощью.
МКБ-11, DSM-5-TR; обзоры клинических рекомендаций, 2019–2024

12.

Инсайт при ОКР
Инсайт — осознание пациентом того, что его обсессии и компульсии чрезмерны
или неразумны. DSM-5 выделяет три уровня критичности: хороший или
удовлетворительный инсайт, плохой инсайт и отсутствие инсайта с бредовыми
убеждениями.
Пример: пациент с плохим инсайтом убеждён, что если не проверит замок 20 раз, случится пожар, — и
почти не сомневается в этом.
Источник: DSM-5, American Psychiatric Association, 2013

13.

Два пика начала ОКР и хроническое течение
Возраст начала ОКР, годы: ранний пик — 8–12 лет, поздний — 18–25 лет
8–12 лет
13–17 лет
18–25 лет
26–35 лет
36–45 лет
Старше 45
Течение обычно хроническое с волнообразной динамикой; раннее начало ассоциировано с большей
коморбидностью с тиками.
Источник: клинические рекомендации по ОКР; данные эпидемиологических исследований

14.

Коморбидные состояния при ОКР
Депрессия
60–70%
депрессия при
ОКР
60–70%
Тревожные расстройства
~30%
Тик-расстройства
~20%
Расстройства ОКР-спектра
~15%
Расстройства пищевого поведения
~10%
СДВГ
~8%
Источник: клинические рекомендации по ОКР, данные 2019–2024 гг.

15.

ЭТИОЛОГИЯ ОКР
40–50%
оценка наследуемости ОКР
Гены серотониновой, дофаминовой и глутаматергической систем; GWAS подтверждают полигенную
архитектуру.
Источник: обзоры генетики ОКР, GWAS-исследования, 2019–2024

16.

Нейробиологические механизмы ОКР
01
02
Петля CSTC
Орбитофронтальная кора
Ключевая модель ОКР — дисфункция кортико-стриато-таламо-
По данным фМРТ и ПЭТ — гиперактивность ОФК в покое и при
кортикальной петли: нарушение торможения между
провокации симптомов: устойчивая генерация сигналов «ошибки» и
орбитофронтальной корой, стриатумом и таламусом.
«опасности».
03
04
Хвостатое ядро
Глутаматергическая передача
Гиперактивность хвостатого ядра и нарушение его связи с ОФК лежат в
Дисбаланс глутамата и ГАМК в CSTC-петле — мишень для новых
основе навязчивых мыслей и компульсивных действий.
терапевтических подходов, включая модуляторы глутамата.
Источник: современные клинические рекомендации и данные нейровизуализационных исследований, 2019–2026

17.

Нейроанатомия ОКР: вовлечённые структуры
Источник: клинические рекомендации по ОКР; обзоры нейровизуализации, 2020–2024
Клинические рекомендации по ОКР; обзоры нейровизуализации, 2020–2024

18.

Нейротрансмиттеры при ОКР: серотонин, дофамин, глутамат
Серотонин
Дофамин
Эффективность СИОЗС и кломипрамина подтверждает ключевую роль
Связь с тиками и коморбидными расстройствами; эффект антипсихотиков при
серотониновой системы в патогенезе ОКР.
резистентности к СИОЗС.
Глутамат
Новые мишени
Мемантин, N-ацетилцистеин и другие глутаматергические агенты исследуются
Обсуждаются орексин и эндоканнабиноидная система как перспективные
как усилители терапии.
направления фармакотерапии.

19.

Средовые и психосоциальные факторы
Перинатальные и инфекционные триггеры
Стресс, воспитание и когнитивные схемы
Осложнения беременности и родов, а также детские инфекции
Психотравмирующие события, гиперопека и критика в семье
(стрептококковая ангина) в рамках PANDAS/PANS способны
формируют уязвимость. Ключевые когнитивные искажения —
запускать аутоиммунный механизм с внезапным началом ОКР у
завышенная ответственность, перфекционизм и непереносимость
детей. Эти формы требуют отдельной диагностики и лечения.
неопределённости — поддерживают симптоматику.
Источник: клинические рекомендации по ОКР, 2021–2024; PANDAS/PANS — обзор литературы, 2023

20.

PANDAS/PANS: аутоиммунный механизм ОКР
Механизм: перекрёстная
реакция
Критерии PANDAS/PANS
Стрептококковая инфекция запускает
инфекцией, острое начало ОКР/тиков,
Гипотеза остаётся дискуссионной:
выработку антител, которые перекрёстно
ремиссия между эпизодами. PANS:
доказательства связи с БГСА
реагируют с нейронами базальных
аналогичная клиника без
неоднородны. Современные работы
ганглиев. Это приводит к острому,
подтверждённой стрептококковой
изучают аутоантитела к базальным
«взрывному» началу ОКР и тиков у детей.
этиологии.
ганглиям и эффективность
PANDAS: детский возраст, связь с БГСА-
Спорные аспекты и
исследования
иммунотерапии.
PANDAS/PANS — не самостоятельный диагноз в МКБ-11; рассматривается как подтип ОКР с аутоиммунным
механизмом.
Источник: Swedo et al., 1998; клинические рекомендации по ОКР, 2021–2024

21.

Распространённость ОКР: ключевые цифры
2–3%
1,1–1,8%
Распространённость в течение жизни
12-месячная распространённость
DSM-5, 2013
Взрослое население
Топ-20
1,5:1
Место среди причин нетрудоспособности
Соотношение женщин и мужчин
ВОЗ, топ-20 заболеваний
Незначительное преобладание женщин
ОКР сопоставимо по бремени с шизофренией и биполярным расстройством, но часто остаётся
недиагностированным.
DSM-5 (APA, 2013); ВОЗ, 2019

22.

Мужчины и женщины: разные траектории ОКР
1:1
Соотношение мужчин и
женщин
Раннее начало
Зрелый возраст
Чаще у мужчин
Дебют в детстве и подростковом возрасте,
коморбидные тики
Чаще у женщин
Начало во взрослом периоде,
коморбидная депрессия
Заболеваемость в целом сопоставима
между полами
Пик заболеваемости приходится на подростковый и молодой возраст — окно для раннего выявления.
Источник: современные клинические рекомендации и обзоры по ОКР, 2019–2024

23.

ОКР в глобальном бремени болезней: место и
потери
11-е
Место ОКР среди всех болезней по YLD (GBD)
Распространённость ОКР в мире (ВОЗ)
Доля населения с ОКР в течение жизни
~1,1%
~2,3%
ОКР — 11-я причина YLD в мире; бремя складывается из прямых затрат и снижения продуктивности.
Источник: ВОЗ; GBD 2019

24.

Распространённость ОКР и доступность помощи в
России
1,5–2%
Оценочная распространённость ОКР
1,5–2%
Доля пациентов, получающих КПТ
~30%
Доля случаев, остающихся недиагностированными
~60%
Доля пациентов, обращающихся за помощью
~8%
распространённость в России
Источник: данные эпидемиологических исследований и статистики Минздрава РФ, 2019–2024

25.

Пандемия COVID-19 и рост симптомов ОКР
≈20%
Рост симптомов ОКР в период пандемии
ведущий кластер
Компульсии мытья и очищения
Рост обращений в службы психического здоровья
рост нагрузки
Пандемия усилила обсессии загрязнения и компульсии мытья рук; обсуждаются долгосрочные последствия
и рост нагрузки на службы.
Исследования 2020–2022 гг.

26.

«
«Смартфон стал идеальным инструментом для ритуалов:
он всегда под рукой, а его экран никогда не даёт
окончательного ответа — поэтому проверять можно
бесконечно».
Доктор Джонатан Абрамовиц
П р офессор психиатр ии, исследоват е л ь цифр овых фор м ОКР

27.

Стигматизация и задержка обращения при ОКР
7–10 лет
Задержка обращения за помощью
до первого визита
≈50%
Коморбидная депрессия
у пациентов с ОКР
↑ риск
Суицидальные мысли и попытки
выше популяционного
Задержка обращения за
помощью
Коморбидная депрессия
Суицидальные мысли и попытки
Стыд, страх осуждения и низкая настороженность врачей первичного звена откладывают старт терапии —
а значит, ухудшают прогноз.
Источник: клинические рекомендации по ОКР; данные метаанализов распространённости коморбидности, 2019–2024

28.

Диагностика ОКР: клиническое интервью как основной
метод
Шаг 1
Шаг 2
Шаг 3
Шаг 4
Структурированное
интервью
Оценка обсессий и
компульсий
Инсайт и критика
Время, дистресс,
функционирование
SCID-5 или MINI:
стандартизированные вопросы по
критериям МКБ-11 / DSM-5 для
Уточняются содержание, частота,
длительность навязчивых мыслей и
ритуалов, их связь с тревогой и
верификации диагноза ОКР.
попытки сопротивления.
Определяется степень осознания
болезненности симптомов — от
хорошей критики до идей бредового
уровня (poor insight).
Фиксируется время, затрачиваемое
на симптомы, уровень страдания и
нарушение социальной, учебной и
трудовой активности.
Клинические рекомендации по ОКР, 2021–2024; DSM-5; МКБ-11

29.

Психодиагностические шкалы при ОКР
Инструмент
Формат
Число пунктов
Y-BOCS
OCI-R
DOCS
CY-BOCS
Клиническое
интервью
Самоопросник
Полуструктуриров
анное интервью
Интервью для
детей
18
20
10 (адаптация)
10 (плюс чек-лист)
Диапазон баллов
0–40
0–72
0–80
0–40
Порог значимости
≥16
≥21
≥16
≥16
Область применения
Оценка тяжести,
исследования
Скрининг,
мониторинг
Профиль
симптомов
Дети и подростки
Y-BOCS — золотой стандарт оценки тяжести; OCI-R и DOCS — скрининг и профиль симптомов; CY-BOCS —
детский вариант.
Источник: Goodman et al., Y-BOCS; Foa et al., OCI-R; клинические рекомендации по ОКР, 2023–2025

30.

ДИФДИАГНОСТИКА ОКР
ОТЛИЧИЯ ОКР
ОКР: с чем путают и как отличить
Ключевые признаки
разграничения
— Генерализованное тревожное расстройство
+ Тревога генерализованная, без обсессий и компульсий; нет
ритуалов, снижающих тревогу
— Депрессия
+ Обсессии и компульсии только на фоне депрессивного
— Шизофрения
— ОКРЛ, тики, ОКР-спектр, органические поражения ЦНС
эпизода, вне него отсутствуют
+ Обсессии и компульсии бредовые или галлюцинаторные;
критика к ним отсутствует
+ ОКРЛ — черты характера, не эго-дистонные; тики
непроизвольны; при органике — неврология

31.

Критерии МКБ-11 для ОКР (6B20): разбор и сравнение
с МКБ-10
01
02
Обсессии и/или компульсии
Времязатратность и дистресс
Навязчивые мысли, образы или побуждения и/или повторяющиеся
Симптомы отнимают время (обычно не менее часа в сутки) и вызывают
действия в ответ на них. Симптомы занимают значительную часть дня,
выраженное страдание либо нарушение в личной, семейной,
воспринимаются как чуждые и неконтролируемые.
социальной, учебной или рабочей сфере.
03
04
Исключение других расстройств
Отличия от МКБ-10
Симптомы не объясняются иным психическим расстройством —
В МКБ-11 ОКР вынесено из рубрики F42 в отдельную группу 6B20 с
тревожным, депрессивным, дисморфическим — и не связаны с
уточнениями «с критикой/без критики» и «связано с тиками/не
приёмом психоактивных веществ.
связано» — это отражает гетерогенность расстройства.
МКБ-11 вступила в силу с 1 января 2022 года; в России переход на неё планируется поэтапно.
ВОЗ, МКБ-11 (6B20), 2022

32.

Лечение ОКР: три линии терапии по уровням
доказательности
Третья линия
Нейрохирургия, ТМС, кетамин — при резистентности
Вторая линия
Комбинация КПТ и СИОЗС, атипичные антипсихотики,
кломипрамин
Первая линия
КПТ с экспозицией и предотвращением реакции (ERP) и СИОЗС
Клинические рекомендации по ОКР, 2023

33.

ПСИХОТЕРАПИЯ
КПТ с экспозицией и предотвращением реакции (ERP)
1
2
3
4
Психообразование
Иерархия страхов
Экспозиция
Предотвращение
ритуалов
Контролируемое
Объяснение природы
Совместное построение
столкновение с
Отказ от компульсий,
ОКР: обсессии — не
списка ситуаций и
пугающими стимулами
снижающих тревогу:
отражение реальной
триггеров от наименее
без привычного
мытья, проверок,
опасности, а сбой в
до наиболее тревожных
избегания. Тревога
пересчётов. Именно этот
работе систем тревоги.
— основа для
постепенно угасает —
шаг закрепляет результат
Формирование рабочего
постепенного,
мозг учится, что
экспозиции и разрывает
альянса и мотивации к
дозированного
катастрофы не
порочный круг ОКР.
изменениям.
движения вверх по
происходит.
шкале.
Клинические рекомендации по ОКР, 2021–2024; NICE, 2020

34.

ЛЕЧЕНИЕ ОКР
Фармакотерапия: СИОЗС и кломипрамин
Критерий
СИОЗС
Кломипрамин
Первая линия
Вторая линия / резерв
Препараты
Сертралин, флуоксетин,
флувоксамин, пароксетин,
эсциталопрам
Кломипрамин
Дозы
Выше, чем при депрессии
Выше, чем при депрессии
Отсрочка эффекта
8–12 недель
8–12 недель
Эффективность
Сопоставимая
Сопоставимая
Переносимость
Лучше
Хуже (антихолинергические
эффекты)
Линия терапии
Контроль
Стандартный
При неэффективности СИОЗС — смена препарата, кломипрамин или аугментация антипсихотиком.
ЭКГ, контроль уровня в крови
Клинические рекомендации по ОКР, 2024; APA Practice Guideline

35.

ТЕРАПИЯ
Резистентное ОКР: стратегии преодоления
СИОЗС в дозе 12–16 недель
≈40%
ответ при смене
Смена СИОЗС или кломипрамин
≈30%
рисперидон, арипипразол
Аугментация антипсихотиком
≈20%
метаанализы 2020–2024
Мемантин и N-ацетилцистеин
≈10%
Источник: метаанализы и клинические рекомендации по ОКР, 2020–2024

36.

Нейромодуляция и новые методы лечения ОКР
Доказанные и перспективные подходы
Ограничения и риски
Требует специализированного оборудования и курса процедур;
ТМС дорсомедиальной префронтальной коры — доказанный
эффект отсрочен и не у всех пациентов
метод при резистентном ОКР
Инвазивность, риск хирургических осложнений, высокая
Глубокая стимуляция мозга (DBS) — для тяжёлых, некурабельных
стоимость, ограниченный доступ
случаев
Кратковременный эффект, риск диссоциации и
Кетамин — быстрый антиобсессивный эффект в пилотных
злоупотребления; пока не рутинная практика
исследованиях
Ранние фазы исследований, вопросы безопасности и
Псилоцибин — изучается как перспективная психоделическая
регулирования не решены
терапия
Источник: клинические рекомендации по ОКР, 2024–2026

37.

Психообразование и самопомощь при ОКР
Психообразование
Самопомощь
Понимание природы ОКР снижает чувство вины и стигму,
Дневник симптомов помогает отслеживать триггеры, частоту и
повышает приверженность терапии. Пациенту и семье объясняют
интенсивность ритуалов. Техники релаксации и осознанности
механизм «обсессия — тревога — компульсия», чтобы разорвать
снижают тревогу, но не заменяют терапию. Онлайн-программы
порочный круг. Вовлечение близких улучшает прогноз и
КПТ с экспозицией доступны как первый шаг и дополнение к
уменьшает конфликты вокруг ритуалов.
работе со специалистом.
Психообразование — обязательный компонент терапии ОКР по клиническим рекомендациям

38.

ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ
Прогноз и исходы ОКР
Значительное улучшение при своевременной терапии
50–70%
Ремиссия через 12 месяцев терапии (SSRI + КПТ)
40–60%
Хроническое течение без лечения
60–80%
Задержка обращения за помощью
7–10 лет
Источник: лонгитюдные исследования ОКР, 2019–2024

39.

КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Клинический случай: пациентка с ОКР
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ
СТАТУС И ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТ
Пациентка 27 лет.
Психический статус: сознание ясное,
ориентирована, критика частичная,
напряжена, навязчивые сомнения.
Сертралин 50 мг/сут с титрацией до
150 мг/сут + КПТ с экспозицией и
предотвращением реакций, 16 сессий.
Лабораторно: ОАК, биохимия, ТТГ —
норма.
Через 12 недель: Y-BOCS с 28 до 11
баллов, ритуалы — до 20 мин/сут.
Инструментально: МРТ — без очагов;
ЭЭГ — умеренные диффузные
изменения.
Через 6 мес: ремиссия, сертралин 100
мг/сут.
Жалобы: страх загрязнения,
навязчивые мысли о заражении,
ритуалы мытья рук до 2–3 ч/сут.
Анамнез болезни: симптомы с 19 лет,
ежедневные компульсии — 2 года.
Анамнез жизни: ОКР у матери,
хроническая тревога, стресс.
Данные клинического наблюдения, 2024

40.

Мифы и факты об ОКР
ФАКТ
МИФ
«ОКР — это просто любовь к порядку, с
этим можно жить»
ОКР — расстройство: обсессии и ритуалы
отнимают часы в день и нарушают жизнь.
Распространённость — 2–3%; лечится ЭПР и
СИОЗС.
Источник: ВОЗ, ICD-11; Kessler et al., 2005; NICE CG31 (обновл. 2020)
Источник: ВОЗ, ICD-11; Kessler et al., 2005; NICE CG31 (обновл. 2020)

41.

Когда обращаться к врачу
РЕКОМЕНДУЕТСЯ
ИЗБЕГАТЬ
Навязчивые мысли и ритуалы занимают более часа в день —
это клинический порог тяжести ОКР
Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь «перетерпеть»
— без терапии ОКР склонно к хронизации
Симптомы вызывают выраженный дистресс, тревогу, чувство
стыда или бессилия
Не прекращайте начатое лечение самостоятельно: отмена
препаратов — только по согласованию с врачом
Ритуалы мешают работе, учёбе, отношениям или
повседневным делам
Не избегайте обращения за помощью из-за стыда — ОКР это
расстройство, а не слабость характера
Обратитесь к психиатру или психотерапевту: эффективны КПТ
с экспозицией и ингибиторы обратного захвата серотонина

42.

ПЕРСПЕКТИВЫ
Современные вызовы и будущее ОКР
01
02
03
Проблемы сегодня
Пробел в исследованиях
Векторы будущего
Гиподиагностика: от появления симптомов до
В России мало эпидемиологических данных и
Цифровая КПТ и приложения, поиск
постановки диагноза проходит в среднем 7–
клинических испытаний. Это затрудняет
биомаркеров, персонализированный подбор
10 лет. Доступ к КПТ ограничен, а стигма
разработку национальных протоколов и
препаратов и нейростимуляция (rTMS, DBS) —
мешает обращению за помощью.
оценку реальной распространённости ОКР.
основные направления развития.
Источник: Всемирная организация здравоохранения, 2022; обзор научных публикаций 2019–2024 гг.
ВОЗ, 2022; обзор публикаций 2019–2024

43.

КЛЮЧЕВЫЕ ВЫВОДЫ
ОКР — распространённое, но излечимое
расстройство
ОКР встречается у 2–3% населения и по дезадаптации сопоставимо с тяжёлыми
соматическими болезнями. В основе — дисфункция кортико-стриато-таламокортикальных цепей и серотонинергическая недостаточность. Диагностика опирается
на МКБ-11, DSM-5 и шкалу Y-BOCS. Лечение работает: КПТ с ERP и СИОЗС; решающие
условия — раннее выявление и дестигматизация.

44.

ИСТОЧНИКИ
Список литературы и источников
Клинические рекомендации Минздрава РФ по ОКР Официальный документ,
регламентирующий диагностику и лечение обсессивно-компульсивного расстройства в
России.
DSM-5 и МКБ-11 Международные классификации, определяющие диагностические
критерии и место ОКР среди психических расстройств.
Метаанализы Cochrane Систематические обзоры эффективности психотерапевтических
и фармакологических вмешательств при ОКР.
American Journal of Psychiatry, JAMA Psychiatry, Molecular Psychiatry Публикации 2019–
2026 гг. по нейробиологии, эпидемиологии и новым методам терапии ОКР.
Источники: клинические рекомендации, международные классификации, рецензируемые журналы (2019–
2026).
Клинические рекомендации Минздрава РФ (2021), DSM-5, МКБ-11, Cochrane, AJP, JAMA Psychiatry, Molecular Psychiatry (2019–2026)

45.

Спасибо за внимание!
ОКР — не слабость характера, а распространённое и излечимое расстройство.