лекция 4

1. «ПМ 04. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ»

МДК 04.01. Общий уход за пациентами
Тема 1.4. Личная гигиена тяжелобольного пациента

2. Санитарно-эпидемиологические требования соблюдения правил личной гигиены пациента

Санитарно-эпидемиологические требования к личной гигиене пациентов направлены на
профилактику внутрибольничных инфекций и поддержание санитарно-гигиенического
комфорта.
Основные положения закреплены в СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические
требования по профилактике инфекционных болезней».
Основные требования
1. Санитарная обработка при поступлении.
2. Обеспечение предметами гигиены. В отделении пациенту предоставляют мыло,
полотенце, стакан (чашку, кружку), при необходимости — поильник, плевательницу,
подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы
личной гигиены.
3. Частота гигиенических процедур.
При отсутствии медицинских противопоказаний гигиеническая обработка пациентов
должна проводиться не реже одного раза в 7 дней с соответствующей отметкой в
истории болезни.
Для тяжелобольных гигиенический уход (умывание, протирание кожи, полоскание полости
рта и т.д.) обязателен утром, после приёма пищи и при загрязнении тела.
4. Смена белья. Смена белья осуществляется по мере загрязнения, но не реже одного раза
в 7 дней. Загрязнённое бельё подлежит немедленной замене.

3. Значение личной гигиены пациента

Поддержание здоровья кожи
Профилактика пролежней
Предотвращение опрелостей
Гигиена полости рта
Психологический комфорт и чувство достоинства
Снижение риска инфекций
Удовлетворение физиологических потребностей

4. Понятие, определение

• Пролежни — это некротическое поражение кожи и мягких тканей,
которое возникает из-за длительного нарушения их кровоснабжения.

5. Стадии развития пролежней

I стадия: устойчивое покраснение кожи
Признаки: Появление стойкого покраснения (эритемы), которое не исчезает после
прекращения давления. Кожа остаётся целой, но может быть отёчной, уплотнённой, с
изменённой температурой (теплее или холоднее окружающих тканей). Может
возникать болезненность, зуд или жжение, если сохранена чувствительность кожи.
Важно: при надавливании на покрасневший участок цвет не бледнеет — это ключевой
признак, отличающий пролежень от обычного раздражения кожи.
II стадия: нарушение целостности кожных покровов
Признаки: Появление поверхностного повреждения: ссадины, пузыря с прозрачным
содержимым или неглубокой розово-красной раны с влажным дном. Может
наблюдаться отслойка эпидермиса.
Важно: пузыри нельзя вскрывать самостоятельно, чтобы не занести инфекцию.
III стадия: глубокое поражение кожи
Признаки: Рана становится глубокой, при этом видна подкожно-жировая клетчатка
(жёлтый цвет). По краям раны могут формироваться полости, на дне — налёт из
омертвевших тканей. Мышцы, сухожилия и кости пока не обнажены. Нередко
присутствуют жидкие выделения и признаки воспаления.
IV стадия: поражение всех мягких тканей
Признаки: В ране видны глубокие ткани: мышцы, сухожилия, фасции, суставные
капсулы или даже кости. Часто присутствует чёрный струп (плотная корка из
омертвевших тканей), глубокие карманы и свищевые ходы. Риск серьёзных
инфекционных осложнений.

6. Национальный стандарт Российской федерации «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»

(ГОСТ Р 56819-2015)
Внутренние факторы риска
Обратимые:
Истощение или ожирение.
Нарушения подвижности
Нарушения психомоторной
активности (апатия, возбуждение,
беспокойство).
Анемия.
Сердечная недостаточность.
Обезвоживание.
Гипотензия (снижение артериального
давления).
Недержание мочи и/или кала.
Бессонница.
Боль.
Курение.
Необратимые:
Старческий возраст.
Терминальное состояние.
Дистрофические изменения
кожи (истончённая, сухая, повреждённая
кожа).
Неврологические расстройства (сенсорные,
двигательные).
Изменение сознания (спутанное сознание,
кома).
Внешние факторы риска
Обратимые:
•Плохой гигиенический уход.
•Неправильно подобранные методы и средства по уходу.
•Неправильная техника массажа и средств для массажа.
•Складки на постельном или нательном белье.
•Недостаточное употребление протеина и аскорбиновой
кислоты
•Отсутствие поручней у кровати.
•Неправильная техника перемещения пациента в
кровати.
•Нарушение техники расположения пациента в кровати
или на кресле.
•Нарушение технологии применения
противопролежневых систем (матрацы, подушки и т. д.).
•Изменения микроклимата кожи (перегрев,
переохлаждение, избыточное увлажнение или сухость).
Необратимые:
•Предшествующее обширное хирургическое
вмешательство продолжительностью более 2 часов.
•Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной
полости.
•Повреждения головного и спинного мозга.

7. Профилактика пролежней у тяжелобольного пациента

1. Регулярная смена положения тела. Лежачего пациента необходимо переворачивать каждые 2
часа, включая ночное время. При этом важно чередовать положения: на спине, на правом и левом
боку, а также использовать специальные позы (например, положение Симса). Для разгрузки
уязвимых зон (крестец, пятки, лопатки) подкладывайте валики, подушки или специальные круги.
2. Использование специальных приспособлений. Противопролежневый матрас (ячеистый,
баллонный или с компрессором) помогает равномерно распределять давление. Однако он не
заменяет необходимость менять положение тела.
3. Бережный уход за кожей. Кожа должна быть чистой и сухой. Гигиенические процедуры
проводите мягко, без трения, используя гипоаллергенные средства. После мытья тщательно
просушивайте кожу промокающими движениями, уделяя особое внимание складкам. При
чрезмерном увлажнении использовать присыпки без талька, при сухости — увлажняющие
кремы.
4. Контроль за недержанием. При недержании мочи или кала своевременно менять подгузники и
пелёнки, после каждой смены очищайте и просушивайте кожу, применять защитные кремы.
5. Сбалансированное питание и питьевой режим. Рацион должен быть богат белками (мясо, рыба,
творог), витаминами (С, Е) и минералами (цинк). Достаточное количество жидкости (при
отсутствии противопоказаний — около 1,5 л в день) поддерживает водный баланс и обменные
процессы в тканях. При необходимости врач может назначить специализированные питательные
смеси.
6. Регулярный осмотр кожи. Ежедневно осматривать зоны риска (крестец, пятки, лопатки, затылок
и др.) на предмет покраснений, уплотнений или других изменений. При обнаружении первых
признаков проблемы (покраснение, которое не проходит при разгрузке, пузырь, ссадина)
немедленно обратиться к врачу.

8.

9. Средства для гигиены и защиты кожи

Это специализированная космецевтика для щадящего очищения и
создания защитного барьера.
• Средства для сухого мытья (пенки, лосьоны) заменяют
традиционное мытьё с водой и мылом, мягко очищая кожу и создавая
на её поверхности защитную плёнку.
• Защитные кремы и мази с цинком, декспантенолом, серебром или
вазелином увлажняют, питают кожу и создают барьерную плёнку,
устойчивую к влаге и трению.
• Защитные плёнки в виде спрея или салфеток образуют дышащее, но
непроницаемое для раздражителей покрытие.

10. Что делать при обнаружении пролежней

При первых признаках (I стадия) необходимо немедленно устранить
давление: чаще менять положение тела пациента, использовать
противопролежневый матрас, подкладывать валики под костные выступы.
При II стадии требуется тщательная гигиена раны и наложение специальных
повязок, создающих благоприятную среду для заживления.
При III–IV стадиях лечение должно проводиться под контролем врача. Оно
может включать очищение раны от некротических тканей, применение
антисептиков, антибактериальных и ранозаживляющих средств. В тяжёлых
случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.