Клинико-эпидемиологический обзор особо опасных инфекций: вирусные геморрагические лихорадки и чума

1. Клинико-эпидемиологический обзор особо опасных инфекций (вирусные геморрагические лихорадки, чума).

Государственное автономное профессиональное образовательное
учреждение «Казанский медицинский колледж»
Специальность: 34.02.01. Сестринское дело
ПМ 04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при
заболеваниях и (или) состояниях
МДК.04.02.04 Сестринский уход и реабилитация пациентов с инфекционными заболеваниями
Клинико-эпидемиологический обзор особо опасных инфекций
(вирусные геморрагические лихорадки, чума).
Преподаватель инфекционных
болезней Мансурова А.Н.
Казань, 2025

2. Цели занятия:

• Учебная Освоение знаний, формирование основных понятий, умений
объяснять
факты
на
основе
причинно-следственных
связей,
закономерностей.
• Освоение профессиональных компетенций:
• ПК 4.1 Проводить оценку состояния пациента.
• ПК 4.2 Выполнять медицинские манипуляции при оказании медицинской
помощи пациенту.
• ПК 4.3 Осуществлять уход за пациентом.

3.

План занятия:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
Понятие «карантинные особо-опасные инфекции»;
Этиология;
Эпидемиология;
Клиника;
Патогенез;
Осложнения;
Диагностика;
Тактика акушерки при постановке диагноза «Особоьопасная инфекция»
(ООП).
Первая медицинская помощь;
Профилактика.

4. Вирусные геморрагические лихорадки

Определение: группа вирусных инфекций, характеризующихся
поражением сосудистого эндотелия, нарушением свёртываемости
крови, геморрагическим синдромом.
К ООИ среди ВГЛ относятся:
Лихорадка Эбола — вызывается вирусом семейства Filoviridae. Характеризуется
тяжёлой интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением печени, почек
и ЦНС. Летальность достигает 25–90% в зависимости от штамма.
Лихорадка Марбург — также относится к семейству Filoviridae. Симптомы схожи с
Эболой, но часто сопровождается более выраженными неврологическими
нарушениями.
Лихорадка Ласса — вызвана вирусом семейства Arenaviridae. Отличается язвеннонекротическим фарингитом, пневмонией, миокардитом и поражением почек.

5. Эпидемиология и механизмы передачи

Резервуары и источники инфекции:
грызуны (Ласса);
летучие мыши, приматы, антилопы, дикобразы, свиньи (Эбола);
больные люди (при некоторых формах).
• Пути передачи:
контактный — через кровь и биологические жидкости;
воздушно-пылевой — при вдыхании частиц, содержащих вирус (например, при работе с
инфицированными материалами);
алиментарный — при употреблении заражённых продуктов.
• Эндемичные регионы:
Африка — основные очаги Эболы, Марбурга и Лассы;
Южная Америка — лихорадка Хунин и Мачупо.

6. Клиническая картина

• Общие симптомы для всех ВГЛ:
острое начало с лихорадки (39–40 °C);
головная и мышечная боль;
тошнота, рвота, диарея;
геморрагическая сыпь, петехии, кровотечения (носовые, желудочнокишечные);
артериальная гипотензия, шок;
полиорганная недостаточность.

7. Особенности отдельных нозологий:

Лихорадка
Эбола
Марбург
Ласса
Инкубационный период
Ключевые
симптомы
Летальность
2–21 день
«Песок» в глазах,
диарея с кровью на
5–7 день
25–90%
5–10 дней
Светобоязнь,
желтуха, увеличение
лимфоузлов
25–90%
6–21 день
Язвеннонекротический
фарингит,
поражение почек
15–50%

8. Диагностика

• ПЦР: выявление РНК вируса.
• ИФА: определение антител (IgM, IgG).
• Общий анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения.
• Биохимический анализ: повышение ферментов печени,
креатинина, билирубина.
• Коагулограмма: признаки ДВС-синдрома.
• Серологические тесты: парные сыворотки с интервалом 10–14
дней.
• Клинико-эпидемиологический анализ: связь с эндемичными
регионами, укусами членистоногих.

9. Лечение

1. Этиотропная терапия:
• специфические иммуноглобулины;
• противовирусные препараты (рибавирин при некоторых видах);
• экспериментальные препараты (при Эбола — моноклональные антитела).
2.
Патогенетическая терапия:
• дезинтоксикация (инфузионные растворы);
• коррекция водно-солевого баланса;
• поддержка функции почек, печени;
• борьба с ДВС-синдромом (гепарин, свежезамороженная плазма).
3.
Симптоматическая терапия:
• жаропонижающие, обезболивающие;
• противорвотные, спазмолитики;
• респираторная поддержка (при необходимости).

10. Профилактика

1. Избегать контакта с переносчиками:
3. Вакцинироваться (при наличии вакцин):
• использовать репелленты, защитную одежду в
• прививка от жёлтой лихорадки перед поездкой в
эндемичных районах;
эндемичные регионы;
• ставить москитные сетки, применять
• экспериментальные вакцины против Эболы — по
инсектициды;
эпидемиологическим показаниям.
• соблюдать осторожность при контакте с
6. Следить за эпидемиологической обстановкой:
животными в зонах риска.
• проверять данные о вспышках ВГЛ перед
2. Предотвращать передачу от человека к человеку: поездками;
• изолировать больных в специализированных
• оперативно сообщать о подозрительных
отделениях;
симптомах медикам.
• применять СИЗ (маски, перчатки, костюмы) для
7. Соблюдать меры предосторожности в поездках:
медперсонала и ухаживающих;
• изучить риски заражения в стране назначения;
• соблюдать асептику и антисептику при
• следовать рекомендациям ВОЗ и местных органов
медицинских манипуляциях;
здравоохранения;
• избегать контакта с биологическими жидкостями • при симптомах после возвращения — сразу
больных.
обратиться к врачу.

11. Чума 

Чума
острое природно-очаговое заболевание,
характеризуется тяжелой интоксикацией,
геморрагически-некротическим
воспалением лимфоузлов, легких и др.
органов.

12. Этиология 

Этиология
Возбудитель – Yersinia pestis хорошо переносит
низкие температуры. В молоке при комнатной
температуре живет до 3-х месяцев, в воде – до 47
дней, в земле - до 2-х месяцев. Чувствителен к
нагреванию, солнечным лучам, высушиванию,
действию дез. средств. При температуре
100о градусов погибает через 1 мин.
Возбудитель образует эндо- и экзотоксины, которые
поражают нервную систему и оказывают
некротизирующее действие.
Возбудитель чумы один из самых вирулентных
патогенных микроорганизмов – рассматривается как
потенциальное бактериологическое оружие.

13. Эпидемиология

Источник инфекции: грызуны и
зайцеобразные.
Механизм: трансмиссивным
механизмом через блох, при
втирании в кожу их фекалий, масс,
срыгиваемых во время питания.
Пути передачи: контактнобытовой, воздушно-капельный,
алиментарный
Восприимчивость: высокая.
Иммунитет: прочный.

14. Патогенез

• Внедрение возбудителя происходит
через кожу, с/о ЖКТ, дыхательной
системы, глаз. С током лимфы
бактерии заносятся в регионарные
л/у, где размножаются и
накапливаются. В л/у развивается
серозно-геморрагическое
воспаление с образованием бубона.
Прорыв бактерий в кровь приводит
к генерализации процесса. Бактерии
разносятся током крови в другие л/у
(вторичные бубоны) и внутренние
органы, что приводит к развитию
септических формы

15. Клиника

Инкубационный период - 3-6 дней.
Заболевание начинается внезапно.
Повышается температура тела до 39-40
градусов, что сопровождается сильным
ознобом. Быстро нарастают симптомы
интоксикации: сильная головная боль,
головокружение, выраженная слабость,
чувство разбитости, мышечные боли,
жажда. Могут появиться тошнота и
рвота. Речь у больных становится
невнятной, походка – шатающаяся.

16. Клиника

Со стороны ЦНС: суетливость, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, бред, галлюцинации.
Больные вскакивают с постели, стремятся куда-то бежать. В других случаях у больных отмечается
заторможенность, адинамия, отрешенность от окружающего мира.
Внешний вид: лицо одутловатое, гиперемированное, затем становится осунувшимся с цианотичным
оттенком, темными кругами вокруг глаз, страдальческим выражением лица и фиксированным взглядом.
Склеры глаз инъецированы.
Кожные покровы горячие и сухие. При тяжелом течении на коже появляются геморрагии, имеющие
темно-багровый оттенок.
В ротоглотке выявляются резкая сухость слизистых, гиперемия, миндалины увеличены, изъязвлены.
Язык утолщен, покрыт белым налетом (меловой язык).
Со стороны ССС: тахикардия достигает 120-160 ударов в мин., АД резко падает.
Печень и селезенка увеличены.

17. Выделяют следующие клинические формы чумы:

1.Преимущественно локальные
- кожная
- бубонная
- кожно-бубонная
2. Генерализованные
- первично-септическая
- вторично-септическая
3. Внешнедиссеминированные
- первично-легочная
- вторично-легочная
- кишечная

18. Клиника

Кожная форма чумы
встречается редко. На месте
входа инфекции возникает
геморрагический карбункул
(пустула, окруженная зоной
красноты, наполненная темнокровавым содержимым). Когда
пустула лопается, образуется
язва с желтоватым твердым
дном. Заживает язва медленно с
образованием рубца.

19. Клиника

• Кожно-бубонная. (наиболее
распространенная форма) В месте
формирования будущего бубона
появляется сильная боль. На второй день
начинают прощупываться отдельные
лимфоузлы, а затем, спаиваясь между
собой и окружающей клетчаткой, они
превращаются в неподвижное резко
болезненное образование с нечеткими
границами. Кожа над бубоном
напряжена и имеет темно-красный цвет.
В исходе бубоны могут рассасываться или
вскрываться с выделением гноя и
образованием рубца.

20. Клиника

• Бубонная форма: Возбудитель попадает через кожу. На 2-3
день появляется очень болезненный бубон – сильно
увеличенный воспалившийся лимфатический узел. В
зависимости от места внедрения возбудителя бубон может
развиваться на паховых, подмышечных, бедренных,
подмышечных, шейных или подчелюстных зонах.

21. Клиника

Первично-септическая (встречается редко)
Для ее развития необходима большая
инфицирующая доза. Язв или бубонов не
наблюдается. Характеризуется септическим
течением, геморрагическими проявлениями.
Уже через несколько часов от начала
заболевания развивается инфекционнотоксический шок и кома. Общая длительность
заболевания составляет сутки.

22. Клиника

Вторично-септическая осложнение клинических форм
болезни. Состояние быстро становится крайне тяжелым, с
развитием вторичных очагов в органах, вторичных бубонов,
ИТШ.

23. Клиника

Первично-легочная наиболее
опасная. Развивается пневмония с
выраженной интоксикацией.
Нарастающая одышка и кашель с
выделением пенистой кровянистой
мокроты. Быстро нарастают признаки
легочно-сердечной недостаточности.
смерть наступает при нарастающей сс
недостаточности и отеке легких.
Вторично-легочная осложнение
бубонной чумы, клинически сходна с
первично-легочной.

24. Диагностика

Данные эпид. Анамнеза;
2. Клинические данные;
3. Лабораторное исследование:
бактериоскопический;
бактериологический;
биологический методы;
серологические методы – ИФА,РНГА, РН;
ПЦР метод.
1.

25. Особенности ухода.

Все больные при малейшем подозрении на чуму подлежат
обязательной госпитализации в специально выделенные боксы
инфекционной больницы.
Строжайшее соблюдение противоэпидемического режима.
Мед. персонал, работающий с больным чумой, должен
постоянно находиться внутри больницы до момента выписки
последнего реконвалесцента с последующей обсервацией в
течение не менее 6 дней.
Мед. работники, находившиеся в контакте с больным без
средств индивидуальной защиты (противочумного костюма),
подлежат обязательной изоляции на срок инкубационного периода
с проведением курса профилактической антибиотикотерапии.
В боксе, где находиться больной с чумой, должны быть заклеены
вентиляционные люки, окна и двери. Проветривание помещения
через окна (форточки) категорически запрещается!

26. Особенности ухода.​

Особенности ухода.
Для наблюдения за больными создается индивидуальный пост.
•·
Мед. персонал, осуществляющий лечение и уход за больными,
должен обязательно находиться в защитных противочумных костюмах.
• ·
Все выделения больных собираются для последующей дезинфекции.
•·
Больные с тяжелым течением должны до полного клинического
выздоровления находиться на строгом постельном режиме.
• ·
Постоянное наблюдение за состоянием больного.
•

27. Лечение.

• 1. Этиотропная терапия а/б: аминогликозиды
(стрептомицин, гентомицин), фторхиналоны
(ципрофлоксацин, офлоксацин), доксициклин,
рифампицин.
• 2. Дезинтоксикационная терапия введение
коллоидных и кристаллоидных растворов,
мочегонных средств,
• Выписка из стационара производится после
полного
клинического
выздоровления
и
получения отрицательного результата при 3хкратном бактериологическом исследовании.

28. Работа в очаге инфекции.

• При выявлении больного на дому необходимо:
• ·
Изолировать членов семьи и соседей от больного.
• ·
Запретить им вход в места общего пользования.
• ·
Не допускать в квартиру больного родственников и посторонних лиц.
• ·
Составить список лиц, бывших в контакте с больным.
• ·
Нарочным (не бывшим в контакте с больным) или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о
выявлении больного, подозреваемого на заболевание чумой, и запросить противочумные костюмы, дез. средства.
• ·
Запретить пользование канализацией, водопроводом до проведения дезинфекции.
• ·
Запретить вынос вещей из квартиры, где находился больной, до заключительной дезинфекции.
• ·
Переодеться в защитную одежду (противочумный костюм).
• ·
Оказать больному необходимую помощь.
• ·
Остаться в очаге до прибытия специальной бригады.
• ·
Доложить прибывшим консультантам о проведенных мероприятиях.
• ·
Провести текущую дезинфекцию, а после госпитализации больного – заключительную.

29. Меры профилактики.  

Меры профилактики.
• Меры профилактики чумы предполагают предупреждение завоза
инфекции из других стран и предупреждение возникновения
заболевания в неблагополучных по чуме территориях.
• При обнаружении распространения инфекции в пределах
определенного региона, противочумные учреждения проводят
дератизационные (уничтожение грызунов) и дезинсекционные
(уничтожение насекомых) мероприятия.

30. Список литературы:

1. Инфекционные болезни: национальное руководство/ под ред. Н.Д.Ющука,
Ю.Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. –Москва: ГЭОТАР –Медиа, 2023.
– 1104с.
2. Инфекционные болезни: учебник / Ющук Н.Д, Кареткина Г.Н., М.М.
Гаджикулиева – 6-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.. 520 с.
3. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях: учебное пособие /
Д. А. Лиознов, Т. В Антонова, М. М. Антонов [и др.]. – Москва: ГЭОТАРМедиа, 2020. -464 с.
4. Инфекционные болезни. Руководство к практическим занятиям: учебнометодическое пособие / под ред. Н.Д. Ющука, Е.В. Волочковой, Ю.В.
Мартынова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 720 с.