Виртуальная колоноскопия (КТ- колонография) как современный метод медицинской визуализации толстой кишки

1. Тема: «Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) как современный метод медицинской визуализации толстой кишки» 

Тема: «Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография)
как современный метод медицинской визуализации
толстой кишки»
Автор: Батаева Надежда Геннадьевна,
рентгенолаборант ОАО «Самарский
диагностический центр»

2.

Компьютерная томография – это метод послойного исследования структуры объекта.
Рентгеновская компьютерная томография – томографический метод исследования
внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.
В результате сложных математических расчётов пространственное взаимоотношение точек
с различной способностью к поглощению рентгеновского излучения можно представить в
виде графической картинки. Чем с большего количества детекторов используется
информация, тем выше её качество.
Метод позволяет проводить пожизненную диагностику заболеваний; возможность
аппаратной реконструкции однократно полученных
изображений в различных
анатомических плоскостях (проекциях), а также трёхмерной реконструкции, возможность
не только оценивать размеры и взаиморасположение органов, но и детально изучать их
структурные особенности.

3.

Рабочее место рентгенолаборанта в кабинете КТ

4. Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография)

В последнее десятилетие бурное развитие получила виртуальная
колоноскопия (КТ-колонография) — метод, основанный на виртуальном
эндоскопическом осмотре просвета толстой кишки на основании
компьютерной обработки множественных поперечных КТ-срезов брюшной
полости. Для ее выполнения необходимы три основных аспекта:
• мультисрезовый компьютерный томограф,
• программное обеспечение для постпроцессорной обработки данных,
• соответствующая подготовка медицинского персонала.
Послойное спиральное КТ-сканирование брюшной полости и таза с
последующей цифровой обработкой и анализом изображений может создать
как 2D-, так и ЗD-реконструкцию просвета толстой кишки (ВКС). Проведение
этого исследования требует инсуффляции воздуха для раздувания кишки до
возможно максимального объема, который может перенести пациент
(примерно 2-3 л атмосферного воздуха или углекислого газа), и
предварительного очищения кишки с помощью слабительных средств.

5.

Важным
условием
получения
высококачественного
КТисследования является хорошо очищенная и растянутая толстая кишка.
Если в кишке имеется резидуальное содержимое, оно может
обусловить ложноположительный или ложноотрицательный диагноз.
Если же кишка неадекватно растянута, следствием может стать пропуск
патологии, а область сужения может быть принята за циркулярно
суживающую просвет опухоль. Пациенты обычно обследуются в
положении лежа на спине и на животе, поэтому участки кишки,
которые покрыты интралюминальным содержимым в одном
положении, могут визуализироваться в другом.
При
планировании
ВКС
следует
учитывать
наличие
противопоказаний к ее выполнению. Противопоказаниями к
проведению ВКС являются: острый живот, ранний послеоперационный
период, токсический мегаколон, ущемленная грыжа толстой кишки,
беременность и лактация, абсолютная клаустрофобия.

6.

Очищение кишечника для ВКС начинается за день перед
исследованием. Обед в этот день должен быть не позднее 13.00 ч,
вечером накануне и утром в день исследования рекомендуется
вообще исключить прием пигци. Прием слабительных препаратов
типа Фортране (раствор электролитов). Фортране применяется из
расчета 1 пакетик препарата на 20 кг массы пациента. Каждый
пакетик необходимо растворить в 1 л воды. Литр раствора
принимается на протяжении часа по стакану каждые 15 мин.
Начинать прием препарата следует не позднее 14.00 ч в день перед
обследованием. Утром в день обследования (не позднее чем за 3 ч
до процедуры) необходимо поставить за час до обследования
(пациентам старше 5 лет) рекомендуется принять препарат
спазмолитического действия (например, Дротаверин, Но-шпа). Во
время подготовки пациент может продолжать прием лекарств,
которые прием лекарств, которые принимает обычно.

7.

Пациент размешается на столе аппарата, в прямую кишку вводится
наконечник (смазанный небольшим количеством геля, вазелина, можно
использовать гель, содержащий Лидокаин для уменьшения болевых
ощушений), через который нагнетается воздух. Инсуффляция кишки
начинается в положении пациента на правом боку, что позволяет раздуть
нисходящий и сигмовидный отделы.

8.

Интерпретация полученных данных начинается с оценки «слепка»
кишки. Оцениваются форма, расположение, контур, гаустрапия,
ширина просвета кишки на всем протяжении, качество подготовки к
исследованию. На данном этапе возможно выявление аномалий
развития, дивертикулов, признаков хронического воспаления, наличие
стенозирования просвета, недостаточность баугиниевой заслонки.
Далее производится эндоскопический осмотр просвета кишки по
ходу центральной линии.
При эндоскопическом осмотре можно оценивать внутреннюю
поверхность толстой кишки: характер складок, наличие объемных
образований, сужений просвета, дивертикулов. На аксиальных срезах и
мультиплоскостных реформациях оцениваются толщина стенки кишки
и степень инвазии опухоли, состояние околокишечных тканей и
внутрибрюшные лимфоузлы.

9. Хронический колит

10. Tumor поперечной ободочной кишки

11. Полип сигмовидной кишки

12. ВЫВОД

Диагностические возможности виртуальной колоноскопии большие.
Метод хорошо переносится пациентами, имеет минимальное количество
противопоказаний, дает возможность виртуально осматривать отделы
толстой кишки, не доступные осмотру эндоскопической колоноскопией,
позволяет одновременно оценивать состояние стенки кишки,
перикишечные изменения, изменения паренхиматозных органов
брюшной полости и забрюшинного пространства.

13. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ