Презентация 1

1.

2.

Основные термины и определения
БАР - биполярное аффективное расстройство
МДП - Маниакально-депрессивный психоз
СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

3.

Актуальность проблемы
• Статистика: 1:200 населения страдает БАР
• Социальное значение: заболевание дебютирует в трудоспособном возрасте
• Данные ВОЗ: около 37 миллионов человек в мире
• Распространённость биполярного расстройства I и II типов
В течении всей жизни
3.9% +/-0.2
В течении 12 мес.
2.6% +/-0.2
Уровень коморбидности выше, чем при других заболеваниях Axis I
Процент больных, расцениваемых как тяжёлые, при биполярном расстройстве значитель
больше, чем при других заболеваниях Axis I

4.

Цель: исследование тактики фельдшера при МДП
• Задачи:
Анализ этиологии и
патогенеза
• Изучение генетических факторов
• Исследование нейрохимических механизмов
• Оценка нейроэндокринных нарушений
Изучение клинической
картины
• Анализ маниакальных фаз
• Исследование депрессивных состояний
• Оценка смешанных состояний
Определение тактики
помощи
• Разработка алгоритмов действий
• Создание протоколов оказания помощи
• Формирование плана реабилитации

5.

Этиология МДП
Группа факторов
Конкретный фактор
Механизм влияния
Степень доказанности
Полигенная
предрасположенность
(локусы хромосом 4, 12,
18, 21)
Нарушение синтеза
нейромедиаторов и
рецепторного аппарата
Высокая
Нейрохимические
Дисбаланс моноаминов
(норадреналин,
серотонин, дофамин)
Изменение
синаптической передачи
нервного импульса
Высокая
Нейроэндокринные
Дисрегуляция ГГН-оси,
нарушение функции
щитовидной железы
Изменение уровня
кортизола и тиреоидных
гормонов
Средняя
Стрессовые жизненные
события,
психотравмирующие
ситуации
Активация
патологической
генетической
программы
Нарушение циркадных
ритмов, десинхроноз
Дезорганизация циклов
сон-бодрствование
Генетические
Психосоциальные
Биоритмологические
Средняя
Средняя

6.

Классификация БАР
Тип течения
Характеристика фаз
Наличие интермиссий
Прогностические
особенности
Биполярное
(классическое)
Чередование
маниакальных и
депрессивных фаз
Присутствуют
регулярные
интермиссии
Относительно
благоприятный прогноз
Монополярное
Преобладание либо
маниакальных, либо
депрессивных фаз
Возможны, но менее
выражены
Зависит от
преобладающей фазы
Циркулярное
Регулярная смена
маниакальной фазы на
депрессивную без
светлых промежутков
Отсутствуют
Менее благоприятный
прогноз
Континуальное
Непрерывная смена
аффективных состояний
Отсутствуют
Неблагоприятный
прогноз
Двойные фазы
Непосредственная
смена мании
депрессией и наоборот
Возможны после
завершения двойной
фазы
Средний прогноз
Быстрая цикличность
Четыре и более
аффективных эпизода в
течение года
Кратковременные или
отсутствуют
Склонность к
резистентности

7.

Клиническая картина
Маниакальная фаза:
Повышенное настроение
Гиперпродуктивность
Снижение потребности во сне
Депрессивная фаза:
Подавленность
Ангедония
Двигательная заторможенность

8.

Диагностика БАР
• Критерии диагностики:
Длительность фаз
Характер симптомов
Степень нарушения функций
• Дифференциальная диагностика
• Алгоритм дифференциальной диагностики
Первичная оценка
• Сбор анамнеза
• Оценка длительности
симптомов
• Выявление типичных
признаков
Ключевые критерии
отличия
• Наличие/отсутствие маний
• Характер течения
• Реакция на терапию
При подозрении на БАР:
• Оценка фазности
• Выявление наследственного
фактора
• Исключение соматических
причин
При подозрении на БАР:
•Оценка фазности
•Выявление наследственного фактора
•Исключение соматических причин

9.

Тактика фельдшера при мании
• Алгоритм действий при маниакальном состоянии:
Первичная оценка
безопасности:
• Оценка уровня возбуждения
• Обеспечение безопасной среды
• Удаление потенциально опасных предметов
Сбор информации:
• Анамнез заболевания
• Текущее состояние
• Наличие суицидальных мыслей
Клиническая оценка:
• Степень выраженности симптомов
• Наличие психотической симптоматики
• Риск агрессивного поведения
Тактические решения:
При умеренной мании:
• Психологическая деэскалация
• Рекомендация обратиться к психиатру
При выраженной
мании:
• Медикаментозная седация
• Госпитализация

10.

Тактика при депрессии
Оценка
Организа
Алгоритм
действий
– Безопасность пациента
Психолог
– Суицидальный риск
суицидал
ция
ическая
– Социальная поддержка
ьного
наблюде
поддерж
• Прямые
Установ
Постоя
риска:
ния:
ка:
вопрос
ление
нный
ыо
контакт
контрол
мыслях
а
ь
• Особые указания
о
состоян
Активн
• Запрещено оставлять пациента одного при высоком суицидальном
риске
• Обязательная госпитализация при активных суицидальных намерениях
смерти
ия
ое
• Непрерывное наблюдение до передачи врачу
• Наличи
слушан • Докуме
• Первичная оценка состояния

11.

Неотложная помощь
При мании:
• Седация
• Госпитализация
• Мониторинг
состояния
При депрессии:
• Контроль
суицидального риска
• Психологическая
поддержка

12.

Профилактика обострений БАР
• Первичная профилактика
• Раннее выявление:
Скрининг групп риска
Выявление первых признаков
Своевременная диагностика
Профилактические меры:
Регулярные осмотры
Контроль режима дня
Нормализация сна
Физическая активность
Вторичная профилактика
• Медикаментозная:
Прием назначенных препаратов
Контроль дозировок
Профилактическая терапия
• Психосоциальная:
Работа с семьей
Обучение самоконтролю
Поддержка социальных связей

13.

Результаты исследования
• Анализ анкетирования пациентов
Общая удовлетворенность качеством медицинской помощи:
75% пациентов удовлетворены работой фельдшеров
15% отметили необходимость улучшения коммуникации
10% указали на потребность в расширении информационной поддержки
• Статистика обращений
• Динамика вызовов:
60% обращений связаны с маниакальными фазами
35% – с депрессивными состояниями
5% – смешанные состояния
Сезонность обострений:
Пик обращений весной (35%)
Второй пик осенью (25%)
Относительно спокойный период летом (20%)
Зима (20%)

14.

Практическая значимость
Внедрение результатов:
Разработка новых стандартов оказания помощи при МДП
Создание алгоритма действий для фельдшеров первичного звена
Внедрение новых протоколов диагностики и лечения
Оптимизация маршрутизации пациентов
Обучение медицинского персонала:
• Разработка методических рекомендаций для фельдшеров
• Прведение обучающих семинаров по тактике ведения пациентов
• Создание обучающих программ повышения квалификации
• Внедрение практических пособий по диагностике МДП

15.

Заключение
Основные выводы исследования
В ходе проведенного исследования были получены следующие результаты:
• Актуальность проблемы маниакально-депрессивного психоза (МДП)
подтверждена статистическими данными и социальной значимостью
заболевания
• Профессиональная деятельность фельдшера при МДП требует комплексного
подхода, включающего диагностический, лечебный и профилактический
компоненты
• Тактика фельдшера должна строиться на принципах:
Раннего выявления патологии
Своевременной диагностики
Правильной оценки состояния пациента
Адекватного оказания помощи