Матвед

1.

Дезинфекция и стерилизация стоматологического
оборудования и инструментария. Виды основных и
дополнительных инструментов и оборудования на
стоматологическом ортопедическом приёме.
Подготовила:
студентка 8 группы
стоматологического факультета
Савенкова Вероника

2.

ПОЧЕМУ ЭТО ВАЖНО?
В ортопедической стоматологии врач работает с биологическими средами, кровью и
слюной. Любой предмет, соприкасающийся со слизистой оболочкой полости рта или
раневой поверхностью, является фактором передачи инфекции.
Цель доклада — разобрать полный цикл обработки: от момента использования
инструмента до его повторного применения, а также детально описать оснащение кабинета
ортопеда.

3.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ?
Обработка инструментов — это строгая регламентированная система. Мы
опираемся на:
• СанПиН 3.3686-21 (основной документ по санитарноэпидемиологическим требованиям).
• СП 2.1.3678-20 (гигиенические нормативы к размещению и работе
медицинских учреждений).
• Приказы Минздрава и методические указания (МУ) по дезинфекции и
стерилизации.

4.

ТЕРМИНОЛОГИЯ: ТРИ КИТА БЕЗОПАСНОСТИ
Важно различать три
процесса:
1. Дезинфекция —
уничтожение патогенных
микроорганизмов (кроме
споровых форм) на
объектах.

5.

ТЕРМИНОЛОГИЯ: ТРИ КИТА БЕЗОПАСНОСТИ
2. Предстерилизационная
очистка (ПСО) —
удаление белковых,
жировых и механических
загрязнений,
лекарственных остатков.

6.

ТЕРМИНОЛОГИЯ: ТРИ КИТА БЕЗОПАСНОСТИ
3. Стерилизация —
полное уничтожение всех
форм жизни, включая
споры бактерий и грибки.

7.

ТЕРМИНОЛОГИЯ: ТРИ КИТА БЕЗОПАСНОСТИ

8.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ
ЧТО ТАКОЕ ДЕЗИНФЕКЦИЯ В
СТОМАТОЛОГИИ?
Это первый и обязательный этап.
Обрабатывается всё: поверхности
мебели, плевательница,
стоматологическая установка,
оттиски, наконечники и инструменты.
Без этого этапа персонал рискует
заразиться при мытье инструментов.

9.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ
МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Существуют физический, химический
и комбинированный методы.
1. Физический: кипячение в
дистиллированной воде,
ультрафиолетовое облучение
(бактерицидные лампы для воздуха и
поверхностей), пар (в автоклавах на
этапе совмещения с ПСО).

10.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ
МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
2. Химический: основной метод в
практике. Погружение в растворы
дезинфектантов.

11.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ
МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ
3. Комбинированный:
использование ультразвуковых ванн с
дезраствором.

12.

ХИМИЧЕСКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ: КЛАССИФИКАЦИЯ РАСТВОРОВ
По действующему веществу выделяют группы:
1.
Хлорсодержащие (на основе гипохлорита натрия):
агрессивны к металлам, но эффективны.
2.
Кислородсодержащие (перекись водорода,
надуксусная кислота): экологичны, не портят
оптику.
3.
ЧАСы (четвертичные аммониевые соединения):
малотоксичны, хорошие моющие свойства, но
слабее против туберкулеза.
4.
Альдегидсодержащие (глутаровый альдегид):
мощные, фиксируют органику (требуют
тщательного смывания крови ДО замачивания).
5.
Спирты (этиловый, изопропиловый 70%): для
мелких поверхностей и быстрой обработки.

13.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
1.
Инструменты сразу после приема
помещают в
промаркированный контейнер
«Дезинфекция» с крышкой.
2.
Концентрация раствора и время
выдержки строго по
инструкции (обычно 15–60
минут).
3.
Разъемные изделия обрабатывают в
разобранном виде.
4.
Раствор должен полностью
покрывать изделия (толщина
слоя над инструментом не
менее 1 см).

14.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОТТИСКОВ И ПРОТЕЗОВ
Оттиски — самый грязный объект,
контактирующий со слюной и кровью.
• Альгинатные оттиски: замачивают
на 2–5 минут, нельзя долго
держать в растворе (набухают и
теряют точность).
• Силиконовые и полиэфирные: более
стабильны, выдерживают полный
цикл дезинфекции (10–15 мин).
Металлические коронки и протезы:
обрабатываются
дезинфектантами, не
вызывающими коррозию, или в
УЗ-ванне.

15.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
ЗАЧЕМ НУЖНА ПСО?
Если не отмыть кровь и
слюну, микробы внутри
белковой пленки
выживут при
стерилизации. Этап ПСО
обеспечивает доступ
стерилянта к
поверхности металла.

16.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
МЕТОДЫ ПСО:
1. Ручной способ:
ершом и щеткой в
моечной ванне с
раствором ПАВ.

17.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
МЕТОДЫ ПСО:
2.Ультразвуковая очистка
(наиболее прогрессивный
метод): эффект кавитации
выбивает грязь из замковых
соединений и зубцов
(например, боров и
эндодонтических
инструментов).

18.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
МЕТОДЫ ПСО:
3. Механизированный
способ: специальные
моечные машины (подобие
посудомоечных, но для
мединструментов).

19.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
ЭТАПЫ РУЧНОЙ ПСО
1.
Замачивание в моющем растворе (часто
совмещают с дезинфекцией, если
раствор двойного назначения).
2.
Механическая очистка щеткой каждого
инструмента (движения вдоль оси во
избежание травм).
3.
Ополаскивание под проточной водой (3–10
минут в зависимости от средства).
4.
Ополаскивание дистиллированной водой
(обессоливание, чтобы не было налета).

20.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА (ПСО)
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПСО
Мы не можем идти дальше без проверки.
Проводят 1% от партии, но не менее 3-х
единиц.
1.
Азопирамовая проба: выявляет
скрытую кровь и окислители.
Реагент наносят на инструмент.
Фиолетовое, а затем розовосиреневое окрашивание — проба
положительная! Вся партия идет
на повторную очистку.
2.
Фенолфталеиновая проба: выявляет
остатки щелочи от моющего
раствора. Розовое окрашивание
— плохо отмыли.

21.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Полное освобождение инструмента от
микроорганизмов. В стоматологии инструменты делят
на три категории, от которых зависит метод
стерилизации:
• Критические: проникают в ткани, кость, кровь
(скальпели, боры, иглы, кюретажные ложки).
• Полукритические: контактируют со слизистой, но
не проникают через нее (зеркала, пинцеты
анатомические, оттискные ложки).
• Некритические: контакт с неповрежденной кожей
(наконечники шлангов слюноотсоса, части
светильников).

22.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
1. ПАРОВОЙ МЕТОД
(АВТОКЛАВИРОВАНИЕ)
Самый надежный и
распространенный метод.
• Агент: насыщенный водяной пар
под давлением.
• Режимы: базовый — 2 атм, 132 °C,
20 минут; щадящий — 1.1 атм,
120 °C, 45 минут (для текстиля,
резины, пластмасс, которые
боятся перегрева).
• Важно: упаковка — крафт-пакеты,
биксы с фильтрами

23.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
2. ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД
(СУХОЖАР)
• Агент: сухой горячий воздух.
• Режим: 180 °C, 60 минут.
• Плюсы: не коррозирует металл (нет
влаги).
Минусы: долго, нельзя
стерилизовать резину и пластик,
неравномерность прогрева.
• Используется: для
цельнометаллических
инструментов, боров, фрез (если
это сталь, а не твердосплав с
напайкой).

24.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
ВИДЫ КРАФТ-ПАКЕТОВ:
По материалу изготовления
1. Бумажные (непрозрачные). Изготавливаются из
плотной крафт‑бумаги (плотность 80–110 г/м²), могут
состоять из 2–6 слоёв.
Применение: подходят для стерилизации в
сухожаровом шкафу (горячим сухим воздухом при 180–
200 ∘C).
2. Комбинированные (ламинированные). Одна сторона
— крафт‑бумага, другая — прозрачная полимерная
плёнка.
Применение: используются в автоклавах (для паровой
стерилизации при температуре до 134 ∘C). В сухожаре
применять нельзя — плёнка расплавится.

25.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
ВИДЫ КРАФТ-ПАКЕТОВ:
По способу запечатывания
1.
Самоклеящиеся. Имеют клапан с клеевым слоем,
закрытым защитной полоской. После удаления
полоски клапан плотно приклеивается. Удобны
для ручного запечатывания без
дополнительного оборудования.
2.
Термосварные. Запечатываются с помощью
специального термосварочного аппарата.
Обеспечивают максимальную герметичность и
подходят для длительного хранения (до 1 года).

26.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
ВИДЫ КРАФТ-ПАКЕТОВ:
По наличию индикаторов
Многие крафт‑пакеты снабжены
химическими индикаторами — метками,
меняющими цвет при успешной
стерилизации. Они подтверждают, что
пакет подвергся нужной обработке
(температура, давление, экспозиция).
Индикаторы бывают:
1.
наружные (на внешней стороне
пакета);
2.
внутренние (помещаются внутрь
пакета рядом с инструментами).

27.

МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
3. ХИМИЧЕСКАЯ (ГАЗОВАЯ И
ЖИДКОСТНАЯ) СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Для термолабильных предметов (оптика,
эндоскопические камеры, зеркала с напылением,
артикуляционные лицевые дуги с электроникой).
• Газовая: оксид этилена или пары перекиси
водорода (плазма). Сложное оборудование,
длительное проветривание.
• Жидкостная: глутаровый альдегид,
надуксусная кислота. Инструменты
заливают в стерильной емкости,
выдерживают часы, затем отмывают
стерильной водой. Применяется «на месте».

28.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
ОСОБЕННОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИИ
НАКОНЕЧНИКОВ
Наконечники — это пустотелые
вращающиеся механизмы.
• Дезинфекция: внешняя обработка
салфеткой, продувка автоматом
для очистки масла.
• Смазка: масло под давлением до
выхода чистой смазки (удаляет
грязь изнутри).
• Упаковка в пакет.
• Автоклавирование: только паром,
сухожар убивает подшипники и
турбину!

29.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА
ОБРАБОТКИ
НАКОНЕЧНИКОВ
Аппараты типа "Assistina",
"DAC Universal" — автоматы
замкнутого цикла, которые за
12–17 минут делают очистку,
смазку и стерилизацию
наконечника без его разбора.

30.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ
КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Самый важный этап, подтверждающий
безопасность:
• Физический: самопишущие приборы
автоклава (давление, время).
• Химический (Индикаторы класса 1-6).
Наружные термоиндикаторы на пакетах
(ИС-132), внутренние
мультипараметрические индикаторы
внутри упаковок.
• Биологический (Золотой стандарт). Споры
Bacillus stearothermophilus (для
автоклавов) или Bacillus atrophaeus (для
сухожара). Проводится раз в месяц.

31.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
ОБОРУДОВАНИЕ ОБЩЕГО
НАЗНАЧЕНИЯ
• Кресло пациента с возможностью
регулировки положения для удобства
манипуляций
• Блок врача с инструментами для осмотра
и лечения
• Блок ассистента с системой отсоса,
гидроблоком и другими
вспомогательными устройствами
• Систему освещения для улучшения
обзора полости рта.
• Педали управления для регулировки
кресла и инструментов

32.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
ОСНОВНЫЕ
ИНСТРУМЕНТЫ:
Базовый смотровой лоток
включает:
• Стоматологическое зеркало
(для обзора).
• Пинцет (изогнутый или
прямой).
• Угловой зонд (прямой и
изогнутый).
• Гладилка.
• Шпатель для замешивания
материалов.

33.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
ИНСТРУМЕНТЫ
• Оттискные ложки:
перфорированные/неперфор
ированные металлические,
пластмассовые, частичные.
• Слепочные шприцы: для
внесения корригирующего
слоя силикона в десневую
борозду.
• Артикуляционные ножи и
восковые шпатели.

34.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ
ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ
• Турбинные наконечники: с
подачей водяного
охлаждения, скорость
вращения до 400 000
об/мин.
• Прямые и угловые
механические наконечники:
скорость 20 000–40 000
об/мин.
• Алмазные боры (зеленая,
красная, синяя, желтая
полосы по зернистости),
твердосплавные фрезы.

35.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ
РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ
Ретракционные нити
разного калибра (00, 0, 1, 2),
пропитанные и сухие;
ретракционная паста;
лазерные и радиоволновые
аппараты для бескровной
ретракции.

36.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦВЕТА
• Рассекатели
(окклюзионные
пластинки).
• Спектрофотометры (Vita
Easyshade и аналоги).
• Цифровые
внутриротовые
камеры и сканеры
(для CAD/CAM).

37.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ
• Амальгамосмесители (если
применяется серебряная
амальгама, сейчас редко).
• Аппарат для электрометрии
(ЭОД).
• Апекс-локатор (в ортопедии
нужен перед
протезированием для
контроля эндодонтического
лечения).

38.

ОСНАЩЕНИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
АППАРАТЫ ДЛЯ
ДЕПУЛЬПИРОВАНИЯ
• Диатермокоагулятор
для коагуляции
пульпы
• эндодонтический
мотор (хотя это
смежно с терапией,
ортопед обязан
владеть).

39.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
Зуботехническая лаборатория —
неотъемлемая часть ортопедического отделения
стоматологической поликлиники. Здесь
проводится вся технологическая цепочка
процесса протезирования: штамповка, литьё
металлов, обжиг, паяние, отбеливание,
полимеризация и другие процессы,
необходимые для изготовления зубных,
челюстно-лицевых протезов и ортодонтических
аппаратов. Основное оборудование:
• Гипсовочные столы с аспирацией пыли.
• Триммеры (обрезка моделей).
• Фрезерные станки.

40.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
ОБОРУДОВАНИЕ
ЗУБОТЕХНИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ (ЛИТЬЕ)
• Литейные установки
(индукционные, вольфрамоводуговые).
• Муфельные печи для нагрева
опок.
• Пескоструйные аппараты (очистка
литья оксидом алюминия).

41.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
ПОЛИМЕРИЗАЦИОННОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ
• Аппараты для полимеризации
пластмасс горячего
отверждения
(гидрополимеризаторы,
"Ивоклар").
• Фотополимеризаторы для
холодных композитов
(лампы синего света).
• Лампы для отбеливания
(ZOOM, Beyond).

42.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
ВАКУУМНЫЕ
СМЕСИТЕЛИ И
ВИБРОСТОЛИКИ
Используются для
замешивания гипса и
дублирующих масс без
пузырьков. Вибростолик
обеспечивает затекание
гипса в тонкие детали
слепка.

43.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
ПАРАЛЛЕЛОМЕТР И
АРТИКУЛЯТОРЫ
• Параллелометр: прибор для
определения путей
введения протеза,
кламмерной линии и зон
поднутрения.
• Артикулятор: механическая
имитация височнонижнечелюстного сустава
(индивидуальные и
среднеанатомические).

44.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
ЛИЦЕВАЯ ДУГА
Дополнительный прибор
для переноса положения
верхней челюсти в
пространстве черепа
(относительно
шарнирной оси) в
артикулятор. Критически
важна для тотального
протезирования.

45.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
ОККЛЮДАТОРЫ И
ВОСКОТЕХНИКА
• Окклюдатор (упрощенный
шарнир).
• Воскотопки,
электропшитки для
разогрева базисного
воска.
• Приборы для штамповки
коронок (аппараты
Самсона, Паркера —
исторически, в
некоторых клиниках
есть).

46.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
СОВРЕМЕННЫЕ
ТЕХНОЛОГИИ: CAD/CAM
Системы компьютерного
моделирования и
фрезерования:
• Интраоральные сканеры
(3Shape Trios, CEREC
Omnicam).
• Фрезерные блоки (CAM).
• 3D-принтеры для печати
хирургических
шаблонов, временных
коронок и моделей.

47.

ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ: ОБОРУДОВАНИЕ
ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ
БЕЗОПАСНОСТИ
• Аптечка первой помощи
(АнтиСПИД,
АнтиГепатит).
• Контейнеры для острых
отходов (класс Б и В).
• Утилизаторы игл
(деструкторы).

48.

ЗОНИРОВАНИЕ КАБИНЕТА ОРТОПЕДА С ТОЧКИ
ЗРЕНИЯ ОБРАБОТКИ
"Грязная зона" (мойка,
утилизация) ->
"Чистая зона" (ПСО,
упаковка) ->
"Стерильная зона"
(автоклав, склад
стерильных лотков).
Движение потоков не
должно пересекаться.

49.

ОШИБКИ ПРИ ОБРАБОТКЕ
1.
Использование дезраствора не
по инструкции
(недодержали).
2.
Обработка наконечников сухим
жаром (выходят из строя).
3.
Применение гласперленовых
стерилизаторов как
равноценной замены
автоклаву.
4.
Отсутствие контроля ПСО
(работа "вслепую").
5.
Стерилизация боров без
предварительной очистки
(запекание органики).

50.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Соблюдение алгоритма дезинфекции и
стерилизации — юридическая обязанность и
моральный долг стоматолога-ортопеда. Знание
основных и дополнительных инструментов (от
оттискной ложки до артикулятора и CAD/CAMсистемы) обеспечивает высокое качество
протезирования и инфекционную безопасность
пациента и врача.

51.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!